20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸科疑難病例分享—白塞氏病發(fā)熱伴肺部結(jié)節(jié)進行性惡化(更新版)
【正文】 存在EB病毒核抗原1/2。 由血管中心性淋巴組織增生和血管炎性浸潤引起，介于良性淋巴增生和惡性淋巴瘤之間。)B細胞，小部分來源于T細胞，而結(jié)外鼻型NK/T細胞淋巴瘤非常罕見。,討 論,患者為中年男性，“發(fā)熱(fā r232。 患者持續(xù)高熱，便血進行性加重，血小板進行性下降，出現(xiàn)休克，轉(zhuǎn)入ICU對癥(du236。nglǐ)初步報告：淋巴瘤樣肉芽腫,第二十七頁，共四十六頁。,0701,0712,第二十四頁，共四十六頁。,強力抗感染治療（細菌+真菌(zhēnjūn)）已經(jīng)12天 患者對激素治療敏感 ——下一步治療方案？,第二十一頁，共四十六頁。x249。 yu224。,左下肺肺組織慢性炎，局灶纖維化穿刺(chuānc236。iy225。)檢查,WBC 3. 0千/uL, N 75.2%,L 18%, Hb 10.1 g/dL； CRP 39.1mg/L，ESR 38mm/h，LDH 260U/L； RF 319IU/mL；鐵蛋白 703ng/mL； 尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝腎功能(gōngn233。 yu224。,病史(b236。 主訴：發(fā)熱1周。白塞氏病發(fā)熱(fā r232。ng)，54歲，杭州人。,第三頁，共四十六頁。,入院(r249。,輔助(fǔzh249。,診斷？ 肺炎(f232。n)第2天經(jīng)皮肺穿刺,第十一頁，共四十六頁。,20110701入院(r249。,抗生素調(diào)整后患者仍持續(xù)(ch237。n)？ 下一步檢查及治療？,第二十頁，共四十六頁。)胸部HRCT,0701,0712,第二十三頁，共四十六頁。)經(jīng)皮肺穿刺檢查,病理(b236。,骨髓穿刺及骨髓活檢：嗜血細胞綜合征。bāo)淋巴瘤 消化道大出血 失血性休克 DIC 白塞氏病,第三十二頁，共四十六頁。ngsh,該病例病理學(xué)初步結(jié)果提示淋巴瘤樣肉芽腫： 肺淋巴瘤樣肉芽腫更為罕見，與原發(fā)性肺淋巴瘤同屬于系統(tǒng)性肉芽腫性疾病。ngz224。,第三十八頁，共四十六頁。bāo)淋巴瘤的診斷,根據(jù)上述四點即可診斷鼻型NK/T細胞淋巴瘤； 病理組織學(xué)和免疫表型是主要診斷依據(jù)； 病變僅限于肺部，排除(p225。,原發(fā)性肺鼻NK/T細胞(x236。,經(jīng)驗總結(jié),原發(fā)性肺NK/T細胞淋巴瘤漏診率和誤診率較高，需要臨床和病理科醫(yī)師提高認識、密切協(xié)作才能(c225。痰培養(yǎng)見白色念珠菌，痰涂片見革蘭氏陽性球菌
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