20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸科疑難病例分享—白塞氏病發(fā)熱伴肺部結(jié)節(jié)進(jìn)行性惡化-文庫吧
2025-10-22 06:26 本頁面
【正文】 20110627 胸部CT 肝膽(gāndǎn)脾及泌尿系超聲，心臟超聲，心電圖均正常。 全身淺表淋巴結(jié)、腹膜后超聲均正常。,第七頁，共四十六頁。,診斷？ 肺炎(f232。iy225。n)？ 侵襲性肺真菌??？ 肺結(jié)核？ 韋格納肉芽腫？,第八頁，共四十六頁。,下一步的檢查？ 氣管鏡BAL（細(xì)胞(x236。bāo)分類，CD4/CD8 , 細(xì)菌、真菌涂片，培養(yǎng)）、TBLB、刷檢 經(jīng)皮肺穿刺檢查,第九頁，共四十六頁。,初步治療方案？ 首先(shǒuxiān)考慮肺部感染性疾病，予以抗感染：哌拉西林/他唑巴坦針 4.5 ivgtt Q8h；希舒美針 0.5 ivgtt QD,第十頁，共四十六頁。,入院(r249。 yu224。n)第2天經(jīng)皮肺穿刺,第十一頁，共四十六頁。,左下肺肺組織慢性炎，局灶纖維化穿刺(chuānc236。)組織涂片未見細(xì)菌、真菌,第十二頁，共四十六頁。,入院第3天氣管鏡檢查 肺泡灌洗液細(xì)胞分類：N 5%，L 85%；灌洗液培養(yǎng)(p233。iyǎng)陰性； 刷檢涂片未找到細(xì)菌、真菌及抗酸桿菌；,TBLB極少許支氣管黏膜組織(zǔzhī)伴退變及壞死,第十三頁，共四十六頁。,抗感染治療4天患者(hu224。nzhě) 仍持續(xù)高熱,診斷？ 下一步檢查(jiǎnch225。)及治療？,第十四頁，共四十六頁。,20110701入院(r249。 yu224。n)第4天復(fù)查胸部HRCT,兩肺結(jié)節(jié)短期內(nèi)較前明顯(m237。ngxiǎn)增多,0627,0701,第十五頁，共四十六頁。,復(fù)查血常規(guī)、CRP、血沉較前無明顯改變。 痰培養(yǎng)見白色念珠菌，痰涂片見革蘭氏陽性球菌。 目前診斷(zhěndu224。n)及治療？ —— 侵襲性肺曲菌?。?—— 肺炎（G桿菌、金黃色葡萄球菌？） —— 抗生素更改為美羅培南+利奈唑胺 +伏立康唑,第十六頁，共四十六頁。,抗生素調(diào)整后患者仍持續(xù)(ch237。x249。)高熱，下一步如何治療？,第十七頁，共四十六頁。,加用甲強(qiáng)龍針后體溫復(fù)常，由于大便隱血(yǐnxu232。)，停用甲強(qiáng)龍針體溫再度升高，遂再予以甲強(qiáng)龍針治療,第十八頁，共四十六頁。,患者出現(xiàn)便血，大便隱血++++，停用甲強(qiáng)龍針后體溫(tǐwēn)再度升高。,第十九頁，共四十六頁。,診斷(zhěndu224。n)？ 下一步檢查及治療？,第二十
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