《消化內(nèi)科疑難病例》ppt課件-文庫(kù)吧
2024-12-21 12:43 本頁(yè)面
【正文】 如飲酒，進(jìn)食不當(dāng)后嘔吐造成胃黏膜急性損傷，可通過胃鏡進(jìn)一步證實(shí)。 ? 急性心肌梗死：多表現(xiàn)為胸骨后持續(xù)性壓榨痛，胸悶，可通過心電圖及心肌酶、肌鈣蛋白加以鑒別。 ? 急性胃腸穿孔：可表現(xiàn)為急性劇烈疼痛，查體提示腹肌緊張，有反跳痛，可通過腹部平片鑒別。 ? 急性膽囊炎：可有腹痛，腰背部及右上腹疼痛，多與飲食有關(guān)，可通過腹部 B超加以鑒別。 最有可能的診斷 急性胰腺炎（重型，高脂血癥型） 胰腺的解剖 位置 扁長(zhǎng)三角形 ，長(zhǎng) 12~20cm。 位于腹膜后 分頭、 體、尾。主、副胰管 ,80%與膽管共同通道 內(nèi)、外分泌 急性胰腺炎的定義及發(fā)病機(jī)制 ? 指 胰腺 及其 周圍組織 被胰腺分泌的 消化酶自身消化 的 化學(xué)性炎癥。 ? 發(fā)病機(jī)制：正常情況胰酶 → 十二指腸 → 腸激酶 →胰蛋白酶 → 激活各種消化酶 → 食物消化 ? 自身消化機(jī)制 病因 → 腺泡內(nèi)酶原激活 → 連鎖反應(yīng) 胰腺導(dǎo)管通透性增加 → 活性胰酶滲 入胰腺組織。 急性胰腺炎的臨床病理生理變化 胰腺炎的病理分型 1，水腫型 ： 胰腺腫大、質(zhì)脆（質(zhì)硬）、胰周有少量脂肪組織壞死，間質(zhì)水腫、充血、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，無腺泡壞死及血管損傷出血。 ： 胰腺腫大、變硬、胰腺及胰周可見黃白色 脂肪壞死灶 ，出血重者胰腺可呈暗紅色或棕黑色，可見膿腫、假性囊腫或瘺管形成。 主要特點(diǎn)： 胰腺腺泡、脂肪組織、血管壞死出血 其他胰液外溢，可并發(fā) ARDS,腎小管壞死， DIC等 急性胰腺炎的病因 ? 膽道疾?。赫?50%70%，膽石癥最多見，其次膽道炎癥或蛔蟲。 發(fā)病機(jī)制：“共同通道”學(xué)說 ①壺腹部出口梗阻 ② Oddi括約肌松弛 ③ 膽道炎癥 細(xì)菌毒素、游離膽酸、非結(jié)合膽紅素 、溶血卵磷脂 → 膽胰間淋巴管交通支 → 胰腺 → 激活胰酶 → AP 急性胰腺炎的病因 ? 酗酒與暴飲暴食 ? 胰管阻塞：結(jié)石、蛔蟲、狹窄、腫瘤 ? 手術(shù)與創(chuàng)傷：膽、胰、胃手術(shù)后，腹部鈍挫傷， ERCP術(shù)后 ? 內(nèi)分泌與代謝障礙：高鈣血癥 ，高脂血癥，特別是 高甘油三脂血癥，治療前 TG，有脂濁作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。 ? 感染：不少見。 ? 藥物：糖皮質(zhì)激素、硫唑嘌呤、磺胺，四環(huán)素等。 ? 自身免疫性疾?。焊稍锞C合征等。 ? 其他：遺傳性、特發(fā)性。 急性胰腺炎的癥狀 ? 腹痛： 95%的病人以腹痛為首發(fā)癥狀。多數(shù)位于中上腹部，也可位于左右上腹部，并向腰背部放射。進(jìn)食加劇，前傾坐位或屈膝臥位可部分減輕疼痛。嚴(yán)重者腹痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。 ? 惡心、嘔吐：嘔吐物為食物或膽汁，少數(shù)可吐出蛔蟲。嘔吐不能緩解疼痛。 急性胰腺炎的癥狀 ? 發(fā)熱：多數(shù)病人有中等度以上發(fā)熱，持續(xù) 3— 5天。有寒戰(zhàn)、持續(xù)高熱不退或體溫逐日升高應(yīng)懷疑有繼發(fā)感染，如胰腺膿腫或伴有膽道感染 ? 黃疸：早期見于腫大的胰頭壓迫膽總管、存在膽道結(jié)石。后期出現(xiàn)黃疸還要考慮并發(fā)胰腺膿腫、假性囊腫壓迫膽總管、存在肝細(xì)胞損害等 ? 臟器功能衰竭癥狀：低血壓或休克、呼吸困難少尿或無尿、嘔血黑便等。有極少數(shù)可猝死 急性胰腺炎的體征 ?多有明顯的腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張，有
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