疑難病例討論6-文庫吧
2025-10-03 18:26 本頁面
【正文】 疾病只有全面的認識，才能明確診斷，提高臨床療效。特別是數(shù)病兼有時，分清病情主次，針對治療尤為關鍵。下面就腰椎結核及腰大肌巨大膿腫系統(tǒng)學習。醫(yī)師：腰椎間盤突出癥，是由于腰椎間盤的退變和損傷，導致脊柱內(nèi)外力學平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的一種病癥。好發(fā)年齡為35～55歲，是一種癥狀復雜多變的常見病多發(fā)病。：腰腿痛劇烈，活動受限明顯，不能站立、行走，肌肉痙攣。：腰腿疼痛緩解，活動好轉，但仍有痹痛，不耐勞。：腰腿病癥狀基本消失，但有腰腿乏力，不能長時站立、行走。XXXX住院醫(yī)師：腰椎結核俗稱“龜背炎”，發(fā)病率較高，為全身骨關節(jié)結核的第一位，其中絕大多數(shù)為椎體結核，椎板、棘突、關節(jié)突和橫突結核極少見。本病發(fā)病率高的原因:其一，脊柱為軀干的支柱，而腰椎負荷大，在日常生活中發(fā)生勞損的機會多。其二，結核多侵犯松質骨，腰椎結核多發(fā)于成年人。腰痛是腰椎結核最常見的癥狀，疼痛的性質多為鈍痛或酸痛，伴有壓痛及叩擊痛，在勞累、咳嗽、睡前疼痛加重。上腰椎結核可有大腿痛，下腰椎結核可有坐骨神經(jīng)痛。影像學檢查：X線片上表現(xiàn)以骨質破壞和椎間隙狹窄為主。骨質破壞集中在椎體的上緣或下緣，很快侵犯至椎間盤，表現(xiàn)為椎體終板的破壞和進行性椎間隙狹窄，并累及鄰近兩個椎體。CT檢查可以清晰地顯示病灶部位，有無空洞和死骨形成。即使是小型的椎旁膿腫，在CT上檢查時也可發(fā)現(xiàn)。CT檢查對腰大肌膿腫有獨特的價值。MRI具有早期診斷的價值，在炎性浸潤階段即可顯示異常信號，但主要用于觀察脊髓有無受壓和變性。XXXX住院醫(yī)師：腰大肌膿腫：診斷判別：:多為輕微鈍痛，休息則輕，勞累則重，咳嗽、打噴嚏或持物時加重，但夜間病人多能較好地睡眠。:腰大肌膿腫患者站立或走路時盡量將頭與軀干后仰，坐時喜用手扶椅，以減輕體重對受累椎體的壓力。腰大肌膿腫患者從地上拾物盡量屈膝、屈髖，避免彎腰，起立時用手扶大腿前方，這稱為拾物試驗陽性。:以后凸畸形最常見，多為角形后凸，側彎不常見，也不嚴重。:由于病灶周圍肌肉的保護性痙攣，受累腰椎活動受限。:因椎體離棘突較遠，故局部壓痛不太明顯。叩擊局部棘突，可引起疼痛。XXXX主治醫(yī)師：患者目前診斷明確，患者癥狀不緩解主要是因腰椎結核及腰大肌巨大膿腫引起的骨質破壞及神經(jīng)壓迫所引起的，針對病因治療才能取得良好的治療效果。而且腰椎結核造成腰椎骨質破壞，針灸、推拿等理療會加重骨質破壞，造成病情加重，建議患者轉院行手術治療。科室副主任XXXX醫(yī)師：總結意見：診斷目前考慮：中醫(yī)診斷：腰痛?。ㄑ鲎C）。西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥。腰椎感染，L25椎體結核并左側腰大肌巨大膿腫。處理：建議患者轉院治療。醫(yī)師：XXXX第二篇：疑難病例討論疑 難 病 例 討 論
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