【正文】 度、操作規(guī)程、三基三嚴(yán)”等實(shí)施技能的考核。力爭(zhēng)2011年10月底以前通過(guò)省、市醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)對(duì)我院二級(jí)甲等綜合醫(yī)院的評(píng)審驗(yàn)收。任何一個(gè)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)都要遵循的基本過(guò)程是PDCA 循環(huán)過(guò)程。（二十四）其他特殊診療管理與持續(xù)改進(jìn)考核與評(píng)價(jià)要點(diǎn) 1 ．考核醫(yī)院為患者提供滿足臨床診療需求的其他特殊診療服務(wù)項(xiàng)目均符合現(xiàn)行的國(guó)家法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)章標(biāo)準(zhǔn)的要求。（二十三）放射治療質(zhì)童管理與持續(xù)改進(jìn)考核與評(píng)價(jià)要點(diǎn) 1 ．考核醫(yī)院適宜配置必要的人員，專(zhuān)門(mén)的放射治療專(zhuān)科醫(yī)師是經(jīng)過(guò)授權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。2 ．考核醫(yī)院是否由具備營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格的人員，為治療需要的患者提供營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與營(yíng)養(yǎng)治療方案，并記錄在病歷之中。不違規(guī)重復(fù)使用一次性介人診療器材。．考核醫(yī)院保護(hù)病案及信息的安全性，防止丟失、損毀、篡改、非法借閱和使用以及對(duì)患者隱私的泄露。．考核醫(yī)院正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。．考核醫(yī)院落實(shí)臨床用血申請(qǐng)、登記制度，履行用血報(bào)批手續(xù)，執(zhí)行輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度。．考核醫(yī)院執(zhí)行操作規(guī)范，實(shí)行質(zhì)量控制，定期進(jìn)行圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)。（十四）病理質(zhì)童管理與持續(xù)改進(jìn)考核與評(píng)價(jià)要點(diǎn)．考核醫(yī)院病理科設(shè)置符合《 病理科建設(shè)與管理指南（試行）》 的要求，為患者提供滿足臨床工作需要的病理診斷服務(wù)，且所有服務(wù)項(xiàng)目均符合現(xiàn)行的國(guó)家法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)章標(biāo)準(zhǔn)的要求。．考核醫(yī)院是否建立藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、報(bào)告制度和程序，發(fā)生的藥品不良反應(yīng)要在病程記錄中記載。．考核醫(yī)院是否建立藥品使用管理制度，特別是特殊藥品的管理。．考核醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行《 傳染病防治法》 及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范。（九）急診管理與持續(xù)改進(jìn)考核與評(píng)價(jià)要點(diǎn)．考核醫(yī)院急診科布局、設(shè)備設(shè)施、急診專(zhuān)業(yè)人員設(shè)置及醫(yī)院感染控制符合衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)章制度的要求。．考核醫(yī)院對(duì)每一位就診的門(mén)診患者均應(yīng)寫(xiě)好診療記錄，書(shū)寫(xiě)規(guī)范，符合質(zhì)量控制要求。．考核醫(yī)院患者麻醉與鎮(zhèn)痛前的知情同意，包括治療風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)點(diǎn)及其他可能的選擇．考核醫(yī)院實(shí)施麻醉與鎮(zhèn)痛操作的全過(guò)程必須記錄于病歷嘛醉單中。3 ．考核醫(yī)院患者手術(shù)的知情同意內(nèi)容，包括手術(shù)目的、風(fēng)險(xiǎn)以及其他可能選擇的治療方案等。．考核醫(yī)院不應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或已經(jīng)廢止和淘汰的技術(shù)。5 ．考核醫(yī)院定期進(jìn)行全員醫(yī)療質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立醫(yī)療質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員醫(yī)療質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力?！?評(píng)價(jià)指標(biāo)】（一）醫(yī)療質(zhì)童管理組織考核與評(píng)價(jià)要點(diǎn) ．考核醫(yī)院是否建立醫(yī)院、科室兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織，院長(zhǎng)為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，定期專(zhuān)題研究醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作，科主任全面負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。2 ．考核醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估工作是否由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護(hù)士，或是經(jīng)醫(yī)院授權(quán)的其他崗位衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)施的。尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專(zhuān)家：幾年的創(chuàng)建工作雖然我們腳踏實(shí)地、凝心聚力、攻堅(jiān)克難，取得了一定成效，但最終的結(jié)果還有待您們的檢查驗(yàn)收評(píng)價(jià)。完成了XX醫(yī)科大學(xué)、XX民族學(xué)院、XX學(xué)校本科、專(zhuān)科教學(xué)和XX省全科醫(yī)師培訓(xùn)近400人次。（五）學(xué)科發(fā)展形成完整體系專(zhuān)業(yè)學(xué)科的設(shè)置已徹底改變多個(gè)專(zhuān)業(yè)一個(gè)病區(qū)的格局。改變過(guò)去食堂對(duì)外承包管理為醫(yī)院自主管理，堅(jiān)持讓利于病人，服務(wù)于患者，不謀取任何利潤(rùn)，每年為不少于XX萬(wàn)余人次住院患者配送營(yíng)養(yǎng)餐至床旁，為XX萬(wàn)人次職工提供自助午餐。建立了嚴(yán)格的信息管理制度，投資近XX萬(wàn)元加強(qiáng)了信息安全軟硬件支撐，順利通過(guò)計(jì)算機(jī)二級(jí)等保測(cè)評(píng)。充分發(fā)揮黨、群、工、團(tuán)的作用，每年堅(jiān)持“”先進(jìn)評(píng)選（10個(gè)先進(jìn)科室，10名優(yōu)秀中層干部、優(yōu)秀醫(yī)生、優(yōu)秀護(hù)士，5名優(yōu)秀員工、優(yōu)秀技術(shù)創(chuàng)新人才評(píng)選）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，3年來(lái)，醫(yī)院下發(fā)醫(yī)院管理綜合考核通報(bào)XX期，處罰金額XX萬(wàn)余元，收到整改報(bào)告XX份。四是倡導(dǎo)護(hù)患關(guān)系零距離。二是抓環(huán)節(jié)安全管理。目前，全院床護(hù)比達(dá)到1:，%。三是抓住重點(diǎn)攻克難點(diǎn)。X年來(lái)，我院醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛比例逐年下降。一是重視患者病情評(píng)估管理。投資XX萬(wàn)元改造傳染病院和擴(kuò)建消毒供應(yīng)室，投資XX0萬(wàn)元購(gòu)置內(nèi)鏡洗消一體化設(shè)備，投資XX萬(wàn)元建立XX省首家靜脈藥物配置中心。實(shí)現(xiàn)“三基”考核合格率100%。3年來(lái)，共下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量綜合考核通報(bào)87期；科室遞交整改報(bào)告321份，處罰缺陷個(gè)人876人次，處罰金額16萬(wàn)余元。堅(jiān)持病歷專(zhuān)家評(píng)審制，定期開(kāi)展病歷質(zhì)量評(píng)比和缺陷病歷點(diǎn)評(píng)會(huì)；針對(duì)帶共性的質(zhì)量問(wèn)題，出臺(tái)《病歷書(shū)寫(xiě)10大禁忌》，病歷質(zhì)量逐年提高，甲級(jí)病歷率達(dá)到95%以上。抓住“決策—控制—執(zhí)行”三大要素，實(shí)行院科兩級(jí)負(fù)責(zé)制，建立健 全醫(yī)院、科室、個(gè)人三級(jí)醫(yī)療管理與質(zhì)量控制體系。二是嚴(yán)格知情告知。在不斷加強(qiáng)內(nèi)外科急診管理前提下，醫(yī)院抽調(diào)人員開(kāi)設(shè)兒科24小時(shí)專(zhuān)業(yè)急診，并對(duì)婦產(chǎn)科、口腔科、耳鼻喉科等專(zhuān)科急診明確了具體要求，落實(shí)急診24小時(shí)預(yù)檢分診和6個(gè)重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程和規(guī)范，確保急診救治及時(shí)、準(zhǔn)確。醫(yī)院將人才培訓(xùn)與專(zhuān)技人員晉級(jí)晉升掛鉤，多次邀請(qǐng)知名三甲醫(yī)院專(zhuān)家來(lái)院講學(xué)，3年舉辦省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目35項(xiàng)，派出100余人到全國(guó)各地三甲醫(yī)院進(jìn)修，舉行院內(nèi)繼續(xù)教育講座150余次。一是加強(qiáng)學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)。醫(yī)院歷經(jīng)了震驚中外的“”XX、特大XX、XX洪災(zāi)、雷擊等重大突發(fā)災(zāi)害事件醫(yī)療救治工作的考驗(yàn)，多次受到衛(wèi)生部及市、縣黨委、政府的獎(jiǎng)勵(lì)和表彰。3年選派1名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、XX余名醫(yī)務(wù)人員支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，捐贈(zèng)設(shè)備、衛(wèi)生材料價(jià)值達(dá)50余萬(wàn)元，捐贈(zèng)現(xiàn)金66萬(wàn)元，免費(fèi)接收進(jìn)修生100余人。該工程被縣政府列為重點(diǎn)工程，僅兩年時(shí)間即可全部建成投入使用，可新增病區(qū)17個(gè)，床位XX00張，車(chē)位XX00個(gè)，并擴(kuò)建現(xiàn)有手術(shù)室、ICU、KCU、新生兒科、病理科和功能科，新增靜脈藥物配制中心。二是多次聘請(qǐng)專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。選調(diào)了XX名科主任、護(hù)士長(zhǎng)到醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部任職，加強(qiáng)醫(yī)療、護(hù)理創(chuàng)建工作力度。從人才引進(jìn)上，縣上“萬(wàn)名人才引進(jìn)工程”重點(diǎn)傾斜醫(yī)院，賦予我院不受編制指標(biāo)限制，自主招錄本科畢業(yè)生、研究生和引進(jìn)優(yōu)秀專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才、學(xué)科帶頭人的政策，給予醫(yī)院引進(jìn)的研究生和副高以上人才政府一次性安置費(fèi)、每月津補(bǔ)貼等XX項(xiàng)政策優(yōu)惠，5年累計(jì)安排醫(yī)院人才引進(jìn)獎(jiǎng)勵(lì)資金近千萬(wàn)元。設(shè)臨床一、二級(jí)學(xué)科XX8個(gè)，獨(dú)立專(zhuān)業(yè)病區(qū)XX個(gè)，醫(yī)技科室XX個(gè)，綜合性門(mén)診部1個(gè)，健康體檢部1個(gè)，職能科室XX個(gè)。這是對(duì)我院工作的最大支持和鼓舞。醫(yī)院先后榮獲全國(guó)衛(wèi)生單位先進(jìn)集體、全國(guó)院務(wù)公開(kāi)示范點(diǎn)、XX省白求恩精神示范醫(yī)院、XX省“三好一滿意”活動(dòng)先進(jìn)單位、XX省優(yōu)秀基層黨組織等多項(xiàng)榮譽(yù)。一是健全創(chuàng)建組織。五是找準(zhǔn)創(chuàng)建落實(shí)點(diǎn)。今年XX月試評(píng)結(jié)束后，針對(duì)專(zhuān)家提出的XX條意見(jiàn)，院創(chuàng)建辦立即分解任務(wù)到相應(yīng)科室，要求其限期整改。三是滿足三甲技術(shù)開(kāi)展設(shè)備要求。三是發(fā)揮醫(yī)療龍頭作用。編印應(yīng)急預(yù)案、管理辦法近40個(gè)，組織應(yīng)急培訓(xùn)10余次、演練5次；三是配置充足的救援救治設(shè)備。二是科研平臺(tái)建設(shè)取得突破性進(jìn)展。5年來(lái)，醫(yī)院已免費(fèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)檢病人近萬(wàn)人次，免大型設(shè)備檢查費(fèi)40余萬(wàn)元。四是加強(qiáng)急診重危環(huán)節(jié)管理。在原服務(wù)投訴、質(zhì)量投訴、物價(jià)投訴分設(shè)的基礎(chǔ)上，獨(dú)立設(shè)置投訴辦公室，變多頭管理為專(zhuān)職管理，尤其重視投訴問(wèn)題的原因分析和解決效果的評(píng)價(jià)，促進(jìn)投訴管理的持續(xù)改進(jìn)。一是完善質(zhì)量管理制度。3年點(diǎn)評(píng)處方12610張，印發(fā)處方點(diǎn)評(píng)通報(bào)25期。一是從嚴(yán)完善各類(lèi)管理辦法。下發(fā)抗菌藥物督查通報(bào)16期，缺陷人次41人次，收到整改報(bào)告XX份，抗菌藥物使用控制達(dá)到衛(wèi)生部的要求。三是強(qiáng)化重點(diǎn)科室的感染控制。在全院推行病人腕帶安全識(shí)別基礎(chǔ)上醫(yī)院又專(zhuān)項(xiàng)投資XX余萬(wàn)元建立了特殊病區(qū)條碼識(shí)別系統(tǒng)，為落實(shí)患者安全提供了信息技術(shù)支撐，提高了查對(duì)的準(zhǔn)確性。認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院科護(hù)士長(zhǎng)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)垂直管理體系，堅(jiān)持院長(zhǎng)為護(hù)理質(zhì)控管理第一負(fù)責(zé)人，設(shè)立質(zhì)量控制科，定專(zhuān)人負(fù)責(zé)質(zhì)量控制，對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)行目標(biāo)管理，做到日常有監(jiān)管，每周有巡查，每月有通報(bào)，季度有評(píng)價(jià)，年度有總結(jié)。一是科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位。2008年率先推行ABC績(jī)效分配，將護(hù)士工作難度、工作質(zhì)量、危重病人數(shù)量、夜班完成數(shù)量、患者、醫(yī)生滿意度等指標(biāo)納入績(jī)效考核，級(jí)差額100元到500元不等，使護(hù)士薪酬向工作量大、風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)強(qiáng)的崗位傾斜。建立護(hù)理不良事件報(bào)告激勵(lì)制度，護(hù)士對(duì)不良事件報(bào)告的積極性、敏感性不斷提高，護(hù)士主動(dòng)上報(bào)不良事件222起，召開(kāi)不良事件分析會(huì)13次。二是重視病區(qū)環(huán)境管理。連續(xù)三年被XX省衛(wèi)生局評(píng)為“XX省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)單位”，4個(gè)科室獲得 “XX省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)科室”，12名護(hù)士受到“XX省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人”表彰。2010年實(shí)施“萬(wàn)名人才引進(jìn)工程”以來(lái)，爭(zhēng)取縣委縣府授予醫(yī)院不受編制指標(biāo)限制，自主招錄本科生、研究生和引進(jìn)優(yōu)秀專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才和學(xué)科帶頭人的權(quán)力。二是建立行業(yè)作風(fēng)暗訪監(jiān)督機(jī)制和設(shè)立 6 行業(yè)作風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)獎(jiǎng)。一是推行環(huán)保節(jié)能新技術(shù)。二是強(qiáng)化信息管理應(yīng)用。二是落實(shí)以病人為中心的后勤服務(wù)。對(duì)醫(yī)院建設(shè)超前的設(shè)計(jì)理念，規(guī)范的功能布局，便捷的工作流程，人性化的裝飾裝修，有力地促進(jìn)了XX省區(qū)縣級(jí)醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。（六）醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)2012年入出院診斷符合率XX3X%，%，患者治愈好轉(zhuǎn)率94%，危重病人搶救成功率XX%，甲級(jí)病案率XXX%，處方合格率XX%，平均住院日XXX天，與2008年相比質(zhì)量指標(biāo)不斷提高。（九）區(qū)域輻射作用得到發(fā)揮 2008年至今已接待XX、XX等省市及各區(qū)縣的百余家縣級(jí)醫(yī)院來(lái)院參觀、學(xué)習(xí)、交流；2011年完成XX縣醫(yī)院XX批次50余名護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)護(hù)理培訓(xùn)，選派了XX余名醫(yī)務(wù)人員到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)；連續(xù)兩年通過(guò)三方評(píng)價(jià)成為XX省唯一進(jìn)入全國(guó)百?gòu)?qiáng)縣醫(yī)院的單位，多次參與 8 XXXX等縣重大突發(fā)事件醫(yī)療救援工作，埠外病人的收治逐年增多，已對(duì)周邊區(qū)縣形成較強(qiáng)的醫(yī)療輻射能力。讓我再次代表全院職工向各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專(zhuān)家道一聲辛苦了！衷心祝愿您們：身體健康，工作順利，春節(jié)快樂(lè)！謝謝大家！第二篇：三級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審文件（六）預(yù)約診療管理 考核與評(píng)價(jià)要點(diǎn) ．考核醫(yī)院以多種形式為病人提供預(yù)約診療服務(wù)。四、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)【 概述】質(zhì)量管理與改進(jìn)（Quality Management and Improvement , QMI）是指在質(zhì)量方面指揮和控制組織的協(xié)調(diào)活動(dòng)。．考核醫(yī)院建立的醫(yī)療質(zhì)量管理組織，包括醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、倫理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)和護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)等，是否定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問(wèn)題，記錄質(zhì)量管理活動(dòng)過(guò)程，為院長(zhǎng)決策提供支持。．考核醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理符合規(guī)定，建立健全醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)準(zhǔn)人、分級(jí)管理、監(jiān)督評(píng)價(jià)和檔案管理制度。．考核醫(yī)院應(yīng)用診療指南、常規(guī)和臨床路徑指導(dǎo)臨床診療工作，使診療流程標(biāo)準(zhǔn)化；實(shí)施單病種質(zhì)量指標(biāo)管理和監(jiān)控臨床診療質(zhì)量。7 ．考核醫(yī)院做好患者手術(shù)后治療與護(hù)理計(jì)劃工作，并記錄在病歷中。．考核醫(yī)院麻醉管理團(tuán)隊(duì)與鎮(zhèn)痛工作質(zhì)量和安全管理規(guī)章、崗位職責(zé)、各類(lèi)麻醉術(shù)操作規(guī)程、質(zhì)量指標(biāo)來(lái)確?；颊呗樽戆踩＃ò耍┲匕Y醫(yī)學(xué)管理與持續(xù)改進(jìn)考核與評(píng)價(jià)要點(diǎn)．考核醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科布局、設(shè)備設(shè)施、專(zhuān)業(yè)人員設(shè)置及醫(yī)院感染控制符合《 重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》 的要求。．考核醫(yī)院加強(qiáng)急診質(zhì)量全程監(jiān)控與管理，落實(shí)核心制度，尤其是首診負(fù)責(zé)制和會(huì)診制度，急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效，提高急診分診能力，建立急診緊急救治“綠色通道”，科室緊密協(xié)作。．考核醫(yī)院是否定期對(duì)工作人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)和技能的培訓(xùn)。5 ．考核醫(yī)院所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，并簽字。．考核醫(yī)院有實(shí)驗(yàn)室安全程序、制度及相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作程序，遵照實(shí)施并記錄。．考核醫(yī)院由具備病理專(zhuān)業(yè)資質(zhì)的人員制作冰凍、石蠟切片，其質(zhì)量與時(shí)限符合相關(guān)規(guī)定。．考核醫(yī)院有放射安全管理程序，遵照實(shí)施并記錄。．考核醫(yī)院是否建立手術(shù)用血前評(píng)估和用血后療效評(píng)估、記錄制度，并組織進(jìn)行評(píng)價(jià)。．考核醫(yī)院應(yīng)用感染管理的信息與指標(biāo)來(lái)指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。．考核醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行借閱、復(fù)印病歷資料制度。．考核醫(yī)院是否有質(zhì)量管理制度、措施，并保障安全，有相關(guān)資料。并嚴(yán)格執(zhí)行《 醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》、（醫(yī)用氧氣加壓艙》、《 醫(yī)用空氣加壓氧艙》 等相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范。3 ．考核醫(yī)院有醫(yī)學(xué)物理人員參與制定治療計(jì)劃，保證放射治療定位精確與計(jì)量準(zhǔn)確。．考核醫(yī)院是否符合環(huán)境保護(hù)、醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求。在當(dāng)今日益變化的醫(yī)療環(huán)境中，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接反映了醫(yī)療水平的高低，“三分治療，七分護(hù)理”，說(shuō)明了護(hù)理工作在醫(yī)療工作中的重要地位和作用。第二類(lèi)指標(biāo)為準(zhǔn)入指標(biāo)：共16項(xiàng)，16項(xiàng)指標(biāo)中有3項(xiàng)不符合要求，即為“不合格”，準(zhǔn)入指標(biāo)“不合格”的延緩一年參加評(píng)審。設(shè)備等情況進(jìn)行實(shí)地查看。評(píng)審內(nèi)容：堅(jiān)持醫(yī)院公益性。評(píng)審內(nèi)容：醫(yī)院管理。1《湖北省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中共計(jì)40余項(xiàng)考核指標(biāo)，分別指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人（見(jiàn)二甲醫(yī)院評(píng)審職責(zé)圖），每位責(zé)任人要按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求組織實(shí)施，完善必備資料，并裝訂歸檔，以備檢查。同時(shí)，充分利用各種形式，大力宣傳創(chuàng)建“二甲”工作的目的意義，充分調(diào)動(dòng)全院職工的積極性、主動(dòng)性。第四階段：迎檢驗(yàn)收。創(chuàng)建“二甲”工作結(jié)束后，醫(yī)院將對(duì)創(chuàng)建“二甲”工作中成績(jī)突出的集體和個(gè)人予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)，也將作為各級(jí)干部及全院職工晉級(jí)、晉職、調(diào)資、調(diào)崗的重要依據(jù)。一、指導(dǎo)思想緊密?chē)@醫(yī)院能力建設(shè)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，全院動(dòng)員，提高各項(xiàng)工作質(zhì)量，推進(jìn)醫(yī)院科學(xué)建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，全面達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求。評(píng)審總分≥900分的定為甲等，評(píng)審總分≥800分定為乙等，評(píng)審總分≥700分定為丙等。四、成立組織、明確職責(zé)為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議研究，決定成立“富源陽(yáng)光醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)指揮、組織實(shí)施工作。（5）、全院各科室在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下，成立創(chuàng)建工作小組，在科主任和護(hù)士長(zhǎng)的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建計(jì)劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。（2）第二小組由張金江負(fù)責(zé)。評(píng)審內(nèi)容：醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)。成員：林青、李方、李小蕎、韓麗、楊春麗、趙晨。五、實(shí)施步驟結(jié)合我院創(chuàng)建工作實(shí)際，向市衛(wèi)生局申請(qǐng)?jiān)O(shè)置二級(jí)醫(yī)院時(shí)間擬定在2016年6