【正文】 行反交班制度，加強(qiáng)接班護(hù)士對(duì)危重病人病情了解，提高護(hù)士工作預(yù)見性及危重病人病情評(píng)估能力；針對(duì)護(hù)理隊(duì)伍綜合素質(zhì)參差不齊，實(shí)行護(hù)士分層級(jí)培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)新護(hù)士法律法規(guī)、規(guī)章制度教育，解決新護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、護(hù)理服務(wù)欠規(guī)范問題；針對(duì)低年資護(hù)士基礎(chǔ)理論較差、專業(yè)技能不強(qiáng)，開展“三基百日技能競(jìng)賽”、“三十能手”競(jìng)賽活動(dòng)，不斷提高護(hù)士“三基”理論和技能水平。二是加強(qiáng)質(zhì)控制度建設(shè)。（四）深化護(hù)理工作管理，全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對(duì)手術(shù)、麻醉等嚴(yán)格分級(jí)管理與審批，建立評(píng)估機(jī)制，定期開展評(píng)估；對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)、新技術(shù)開展嚴(yán)格申報(bào)、評(píng)審報(bào)批、授權(quán)；對(duì)圍手術(shù)期病人、危急值報(bào)告病人，加強(qiáng)護(hù)理和病情追蹤，規(guī)避可防范的安全事件發(fā)生。多次修訂完善患者病情評(píng)估制度，并嚴(yán)格落實(shí)考核，強(qiáng)化了制度執(zhí)行、考核、反饋、整改各項(xiàng)措施。幾年來，醫(yī)院感染控制指標(biāo)達(dá)到了目標(biāo)要求，無感染暴發(fā)事件發(fā)生。二是定期開展感染控制的培訓(xùn)教育。與入徑前比較，均次總費(fèi)用下降XX元，均次藥費(fèi)下降XX元，抗菌藥物均次費(fèi)用下降XX元。按照衛(wèi)生部“醫(yī)療安全百日行動(dòng)”、“平安醫(yī)院建設(shè)活動(dòng)”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)”要求，積極開展抗菌藥物專項(xiàng)整治、臨床路徑和單病種質(zhì)控活動(dòng)。2010年、2011年分別邀請(qǐng)xx醫(yī)院專家來院培訓(xùn)、考評(píng)，使考評(píng)工作更加嚴(yán)格、公正；三是從嚴(yán)獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)?！叭龂?yán)”全員培訓(xùn)。我院從2005年開始即成立了專門的質(zhì)量監(jiān)管部門，每年度修訂《醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案》。四是推進(jìn)合理用藥管理。二是推行“醫(yī)療核心制度評(píng)審過關(guān)制”。明確醫(yī)生、護(hù)士、藥檢技人員為醫(yī)療質(zhì)量實(shí)施直接責(zé)任人，科主任、護(hù)士長(zhǎng)為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，分管院領(lǐng)導(dǎo)及職能科室為監(jiān)管責(zé)任人，使質(zhì)量管理做到有機(jī)構(gòu)、有人員、有活動(dòng)、有效果。歷時(shí)近4天，分別出具了門診、住院病人滿意度調(diào)查報(bào)告，報(bào)告顯示：門診、住院患者對(duì)我院綜合滿意度較高，尤其是住院患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、醫(yī)生工作作風(fēng)、醫(yī)護(hù)技術(shù)水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、就醫(yī)環(huán)境、入院手續(xù)辦理流程滿意度均達(dá)到90%以上，%的患者認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用合理或基本合理，%的調(diào)查對(duì)象表示愿意推薦家人和朋友到醫(yī)院就醫(yī)。出臺(tái)《知情同意告知制度》、《保障患者合法權(quán)益制度》等一系列管理制度，重點(diǎn)加強(qiáng)了高危、特殊診療、輸血、貴重藥品、耗材、麻醉及手術(shù)等的知情告知管理，并將醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行情況納入目標(biāo)考核進(jìn)行日常監(jiān)管。三是提升急診救治能力。一是加大基礎(chǔ)設(shè)施投入。（二）持續(xù)提升服務(wù)能力，增強(qiáng)社會(huì)滿意度。三是臨床教學(xué)能力水平不斷提升。在完善科室設(shè)置、充實(shí)專業(yè)技術(shù)力量的基礎(chǔ)上，大力推行“”技術(shù)進(jìn)步戰(zhàn)略，要求每個(gè)科室每年必須推廣應(yīng)用1 2 項(xiàng)新技術(shù)、開展3項(xiàng)新項(xiàng)目、診治5例特殊疑難重癥。通過對(duì)脆弱性災(zāi)害進(jìn)行分析與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定相應(yīng)預(yù)案、方案、措施，舉行模擬演練，全面提升全院干部職工應(yīng)急反應(yīng)處置能力。但為進(jìn)一步提升應(yīng)急能力，一是完善了應(yīng)急管理組織體系。四是支持貧困鄉(xiāng)村，促進(jìn)脫貧致富。二是堅(jiān)持開展下鄉(xiāng)義診和巡回醫(yī)療。，發(fā)揮區(qū)域輻射作用。二是切實(shí)落實(shí)三級(jí)醫(yī)院建設(shè)規(guī)范。充分利用PDCA質(zhì)量工具提高創(chuàng)建質(zhì)量，僅半年強(qiáng)化整改期間就召開創(chuàng)建會(huì)議30余次、專項(xiàng)檢查考核10余次，自查自評(píng)3次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)建工作中的問題，解決創(chuàng)建工作困難，持續(xù)改進(jìn)創(chuàng)建各項(xiàng)工作。先后有XX醫(yī)院、XXXX等大型教學(xué)醫(yī)院專家來院指導(dǎo)創(chuàng)建工作，選派醫(yī)院管理干部及創(chuàng)建工作骨干到多家三級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)，不斷提升創(chuàng)建工作水平。（三）督查指導(dǎo)緊密結(jié)合，環(huán)環(huán)相扣推動(dòng)整改。四是組織 1 專項(xiàng)創(chuàng)建活動(dòng)。二是明確創(chuàng)建責(zé)任。近3年來，醫(yī)院引進(jìn)三甲醫(yī)院工作前學(xué)歷本科副高級(jí)職稱以上學(xué)科帶頭人1XX人、博士X人、碩士XX人?？h委縣政府高度重視我院三甲創(chuàng)建工作，至始至終把創(chuàng)建作為XX縣的重大民生工程來抓，批準(zhǔn)了XX大學(xué)編制的《XX醫(yī)院三級(jí)甲等綜合醫(yī)院創(chuàng)建規(guī)劃》，在人、財(cái)、物等方面提供了強(qiáng)有力的保障。在職職工XXX人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員XXX人，其中，高級(jí)職稱XX人（正高級(jí)13人），XX省突出貢獻(xiàn)中青年專家1人，縣級(jí)拔尖人才XX人，專業(yè)學(xué)科帶頭人XX人，統(tǒng)招博士3人，碩士XX人。一、醫(yī)院基本情況XX醫(yī)院始建于XX0年，201XX年1月創(chuàng)建為二級(jí)甲等綜合醫(yī)院；2011年XX月經(jīng)XX科委、XX衛(wèi)生局批準(zhǔn)，XX編辦核準(zhǔn)，在我院成立XX省XX臨床防治研究所，實(shí)行院所合一管理。第一篇：三級(jí)甲等綜合醫(yī)院創(chuàng)建匯報(bào)——XX醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)甲等綜合醫(yī)院工作匯報(bào) XX醫(yī)院院長(zhǎng)XXX（2013年1月20日）尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位評(píng)審專家： 新年快樂！在新春佳節(jié)即將來臨之際, 我們非常榮幸地迎來了XX省醫(yī)院等級(jí)評(píng)審委員會(huì)的專家對(duì)XX醫(yī)院三甲創(chuàng)建工作進(jìn)行正式評(píng)審驗(yàn)收。目前，醫(yī)院占地XX萬㎡，業(yè)務(wù)用房XX萬㎡。是XX醫(yī)科大學(xué)等三所醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院，XX省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。從組織領(lǐng)導(dǎo)上，縣委XX書記多次就三甲創(chuàng)建工作作出重要批示，明確指出要從人才引進(jìn)、硬件建設(shè)、設(shè)備投入等方面全力確保三甲創(chuàng)建工作需要；縣政府XX縣長(zhǎng)親自掛帥擔(dān)任創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，定期召開領(lǐng)導(dǎo)小組工作會(huì)，及時(shí)研究解決醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人才引進(jìn)、人員編制等方面的問題；縣四大班子分管聯(lián)系領(lǐng)導(dǎo)多次到醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研指導(dǎo)工作，多次召開創(chuàng)建工作專題協(xié)調(diào)會(huì)。（二）醫(yī)院精心謀劃部署，組織措施層層到位。與各科室、各創(chuàng)建組簽訂《創(chuàng)建責(zé)任書》，擬定了《XX醫(yī)院三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)任務(wù)分解書》，各科室主動(dòng)向醫(yī)院遞交創(chuàng)建決心書。在全院范圍內(nèi)開展 “學(xué)規(guī)章明職責(zé)比知曉重執(zhí)行”專項(xiàng)創(chuàng)建活動(dòng)，組織院科兩級(jí)考試考核15次，職工“應(yīng)知應(yīng)會(huì)”全面加強(qiáng)。一是加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)建工作的全程督導(dǎo)。三是高度重視和落實(shí)試評(píng)指導(dǎo)專家意見。三、創(chuàng)建完成的主要任務(wù)（一）突出醫(yī)院公益性質(zhì)，維護(hù)群眾健康權(quán)益，醫(yī)院硬件顯著改善。投入近千萬元對(duì)原急診科、檢驗(yàn)科和供應(yīng)室進(jìn)行高標(biāo)準(zhǔn)改造，全部達(dá)到三級(jí)醫(yī)院建設(shè)要求。一是大力支援基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3年送醫(yī)下鄉(xiāng)20余次，有568人次參加，涉及偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村20余個(gè)，義診病人3500余人，發(fā)放宣傳資料近6萬份，接受咨詢4000余次，黨員現(xiàn)場(chǎng)捐款近萬元。定點(diǎn)聯(lián)系了XX村，對(duì)因病致貧患者減免就診費(fèi)用，捐贈(zèng)現(xiàn)金20余萬元；對(duì)考入大學(xué)的學(xué)生給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，促進(jìn)了當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。調(diào)整院級(jí)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立應(yīng)急辦公室、科室應(yīng)急小組，明確各級(jí)應(yīng)急組織人員職責(zé)；二是加強(qiáng)了應(yīng)急處置培訓(xùn)。在我縣順利完成XX省應(yīng)急示范縣創(chuàng)建中發(fā)揮了重要作用。3年來，醫(yī)院推廣完成應(yīng)用技術(shù)項(xiàng)目XX余項(xiàng)，新技術(shù)、新項(xiàng)目XX余項(xiàng)，特殊疑難疾病診治XX余例。近5年，先后通過了XX民族學(xué)院、XX醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校、XX醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)評(píng)估和XX省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地評(píng)審驗(yàn)收。醫(yī)院針對(duì)門診患者看病就診掛號(hào)等候時(shí)間長(zhǎng)，推行門診分診護(hù)士一體化管理，實(shí)現(xiàn)掛號(hào)到就診不超過5分鐘；針對(duì)山區(qū)農(nóng)民當(dāng)日就診完成難，推行“XX工作制”，保證患者當(dāng)日就醫(yī)當(dāng)日往返，有效減少患者經(jīng)濟(jì)支出；針對(duì)患者節(jié)假日看病難，推行無假日醫(yī)院，并免收掛號(hào)費(fèi)，3年累計(jì)免收金額達(dá)30余萬元；針對(duì)患者?？凭驮\難，加強(qiáng)分診工作，推行專科專治，實(shí)行門診住院一體化管理；針對(duì)患者找名醫(yī)難，開通網(wǎng)絡(luò)、電話、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約，切實(shí)方便患者就醫(yī)；針對(duì)老年人就診等候難，發(fā)放夕陽紅健康卡萬余張，免掛號(hào)費(fèi)12萬元，受到老年患者高度贊揚(yáng)；針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)轉(zhuǎn)診病人就醫(yī)難、找知名醫(yī)難，設(shè)立對(duì)外聯(lián)絡(luò)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院辦公室，免費(fèi)導(dǎo)診導(dǎo)檢，并提供醫(yī)院大型設(shè)備檢查10%的優(yōu)惠。投資300余萬元對(duì)急診科進(jìn)行改造，規(guī)范房間設(shè)置，優(yōu)化功能布局，完善急診標(biāo)識(shí)，添置搶救設(shè)備，使急診急救工作開展更加有保障。選派急救能力較強(qiáng)的內(nèi)外科醫(yī)師到院前急救部輪轉(zhuǎn)，對(duì)全院承擔(dān)急診任務(wù)的人員進(jìn)行培訓(xùn)準(zhǔn)入，提高急診急救醫(yī)療能力。一是重視醫(yī)患溝通。三是改進(jìn)投訴管理。同時(shí)，報(bào)告也反映出我院在醫(yī)保政策流程、門診費(fèi)用控制、大型設(shè)備檢查、基本藥物使用告知、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督等方面的工作還需進(jìn)一步加強(qiáng)。實(shí)行“科室申報(bào)，專家督導(dǎo)，醫(yī)院考評(píng)，擇期復(fù)評(píng)，限期評(píng)審，獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)”的管理辦法。積極推行使用基本藥物，嚴(yán)格抗生素、激素、腸外營養(yǎng)及血液制劑、腫瘤藥物的管理，明確具體使用權(quán)限和范圍。重點(diǎn)考評(píng)質(zhì)控運(yùn)行、制度建設(shè)、科室管理、核心制度落實(shí)、診斷規(guī)范、治療規(guī)范、搶救規(guī)范、手術(shù)規(guī)范、圍手術(shù)期管理、患者安全等10項(xiàng)指標(biāo)的執(zhí)行情況。堅(jiān)持從基礎(chǔ)入手，落實(shí)從嚴(yán)管理的原則。對(duì)考核不合格人員，除要求其補(bǔ)考外還給予經(jīng)濟(jì)等方面處罰；對(duì)考核優(yōu)秀人員，除表彰外還給予經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)抗菌藥物管理推行“五禁十規(guī)”管理辦法，利用信息監(jiān)管手段，限定使用品種不超過35個(gè)。舉辦了以“手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)、合理使用抗生素、病人參與”等為主題的“開醫(yī)感控，從我做起”的“感染控制周”活動(dòng)，不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員感染意識(shí)和感控能力。先后榮獲XX省感染管理先進(jìn)單位、XX省醫(yī)院感染 4 現(xiàn)患率調(diào)查先進(jìn)單位、醫(yī)院職業(yè)暴露調(diào)查先進(jìn)單位、全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查優(yōu)秀單位等榮譽(yù)。二是認(rèn)真實(shí)施查對(duì)制度。四是探索醫(yī)療糾紛調(diào)處新機(jī)制。一是健全質(zhì)控體系。針對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理工作存在的問題以持續(xù)改進(jìn)為出發(fā)點(diǎn)，嚴(yán)格按照試行修改批準(zhǔn)培訓(xùn)執(zhí)行的程序不斷完善、修訂管理制度，細(xì)化工作標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化運(yùn)行流程。二是合理調(diào)配人力資源。三是重視崗位績(jī)效管理。一是將常規(guī)與強(qiáng)化教育相結(jié)合。三是實(shí)行非懲罰性不良事件報(bào)告機(jī)制。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)病人在病房、患者床頭懸掛醒目警示標(biāo)識(shí)，采取積極的針對(duì)性預(yù)防措施。要求護(hù)士接待病人有微笑、見面有尊稱、交談先問候、疾病有關(guān)懷、治療有謝意，平淡之中彰顯優(yōu)質(zhì)，細(xì)節(jié)之處凸顯關(guān)愛。建立愛心服務(wù)站，落實(shí)專業(yè)人員，健全運(yùn)行機(jī)制，免費(fèi)為殘疾人、孕婦、老年人、榮殘軍人、三五病人等特殊人群提供便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的特需服務(wù)，舉辦各種健康教育之家，堅(jiān)持對(duì)出院病人電話回訪、發(fā)放健康祝?？ā?年來，醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，多次受到健康報(bào)、XX日?qǐng)?bào)等多家媒體表揚(yáng)報(bào)道，患者服務(wù)滿意度第三方調(diào)查達(dá)到95%。幾年來，堅(jiān)持目標(biāo)管理和精細(xì)化管理，每年根據(jù)衛(wèi)生部和市縣衛(wèi)生局布置的工作重點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定涵蓋醫(yī)院管理、醫(yī)護(hù)質(zhì)量、感染控制、技術(shù)創(chuàng)新、行業(yè)作風(fēng)、運(yùn)營成本等方面考核指標(biāo)的《年度綜合目標(biāo)考核方案》。一是加大人才引進(jìn)。進(jìn)一步對(duì)《行業(yè)作風(fēng)實(shí)施細(xì)則》、《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度實(shí)施方案》等行風(fēng)考評(píng)制度進(jìn)行修訂，對(duì)收受紅包、接收回扣、私自收費(fèi)、推諉病人等重大行風(fēng)問題的違反做出了明確的界定和要求。將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核結(jié)果與年度目標(biāo)考核和個(gè)人績(jī)效考核、晉級(jí)晉升掛起鉤來。對(duì)可共用設(shè)備和不常用基礎(chǔ)設(shè)備實(shí)行統(tǒng)一調(diào)配使用，僅2012年就調(diào)用病床XX床日，心電監(jiān)護(hù)儀XX工作日，大大降低了設(shè)備使用成本；四是出臺(tái)《大型設(shè)備閑置成本管理辦法（試行）》。累計(jì)投入XX余萬元建立以His、Lis、Ris、Pacs、Emr為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息化平臺(tái)，初步建成數(shù)字化醫(yī)院構(gòu)架。每月開展信息數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理和抗菌藥物使用、感染控制等的監(jiān)測(cè)，切實(shí)利用信息化管理工具促進(jìn)各項(xiàng)管理工作開展。堅(jiān)持“社會(huì)實(shí)施、醫(yī)院監(jiān)管、科室考核”的原則，先后完成了保潔、保安、洗衣部等物業(yè)管理社會(huì)化改革，尤其在環(huán)境衛(wèi)生保潔上，探索“年度目標(biāo)月考核、片區(qū)排名月追究”的考核辦法，效果良好。2010年成立物資配送中心，對(duì)全院后勤、設(shè)備物資、藥品進(jìn)行統(tǒng)一配送，每年下送藥品到科室超過XX次，設(shè)備、后勤物資超過XX次，糖、鹽水（玻瓶、塑瓶）近XX萬瓶，為臨床工作人員節(jié)省了大量時(shí)間，真正做到還護(hù)士于病人。（二）硬件設(shè)施完成提質(zhì)上檔醫(yī)院擁有64排CT、直線加速器、移動(dòng)DR、1250mA大型血管造影機(jī)等大型設(shè)備100余臺(tái)件；建有高標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的手術(shù)室、ICU、KCU、內(nèi)鏡診療室、病理檢查室、放射會(huì)診室、消毒供應(yīng)室、靜脈藥物配制中心和先進(jìn)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、物流傳輸系統(tǒng)。（四）技術(shù)水平進(jìn)一步提高獨(dú)立開展一般科室三級(jí)甲等醫(yī)院技術(shù)項(xiàng)目285項(xiàng)，%；重點(diǎn)?？迫?jí)甲等醫(yī)院技術(shù)項(xiàng)目157項(xiàng)，%。其中，重癥醫(yī)學(xué)科成為XX省臨床重點(diǎn)建設(shè)?？疲强?、兒科成為XX省特色建設(shè)?？?，營養(yǎng)科的建設(shè)和發(fā)展已走在區(qū)縣醫(yī)院前列，腫瘤科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、心內(nèi)科、耳鼻喉科等學(xué)科區(qū)域優(yōu)勢(shì)明顯。已立項(xiàng)省部級(jí)科研項(xiàng)目3項(xiàng)，廳局級(jí)科研項(xiàng)目16項(xiàng)；獲?。ㄊ校┘?jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)2項(xiàng)；申報(bào)專利發(fā)明2項(xiàng)，承辦省級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議X次。醫(yī)院的服務(wù)總量和業(yè)務(wù)收入在區(qū)縣級(jí)醫(yī)院中僅次于三峽中心醫(yī)院，位居前列。（三）對(duì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的理解和認(rèn)識(shí)不夠新版等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容豐富，內(nèi)涵要求高，是醫(yī)院管理建設(shè)的重要指南。今天是XX的日子，還有XX就是2013年春節(jié)，全國人民都沉浸在節(jié)日喜慶之中，有的正踏上回家的路途，有的已和家人團(tuán)聚，有的已在訪朋問友??，但您們還在辛勤地工作，為我院的評(píng)審付出艱辛，真使我們感激涕零，問心有愧。4 ．考核醫(yī)院預(yù)約診療登記信息完整、詳實(shí)。4 ．考核醫(yī)院是否把患者評(píng)估的結(jié)果記錄在住院病歷中，用于指導(dǎo)對(duì)患者的診療活動(dòng)。質(zhì)量管理與改進(jìn)涉及到醫(yī)院工作的方方面面，必須引起管理者與全體員工高度重視，強(qiáng)調(diào)持續(xù)的質(zhì)量監(jiān)測(cè)、分析與改進(jìn)，需要醫(yī)院各部門及員工的合作與協(xié)調(diào)，其管理過程必須統(tǒng)籌安排。建立多部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機(jī)制。．考核醫(yī)院建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、控制和追溯機(jī)制，按規(guī)定報(bào)告醫(yī)療不良事件，不隱瞞和漏報(bào)。（三）醫(yī)療技術(shù)管理考核與評(píng)價(jià)要點(diǎn)．考核醫(yī)院提供與功能和任務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，是否符合《 醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》 的要求，符合診療科目范圍，符合醫(yī)學(xué)倫理原則，技術(shù)應(yīng)用保障安全、有效。4 ．考核醫(yī)院科研項(xiàng)目的醫(yī)療技術(shù)符合法律、法規(guī)和醫(yī)學(xué)倫理原則，按規(guī)定審批。2 ．考核醫(yī)院由上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)與核準(zhǔn)住院診療（藥物、手術(shù)價(jià)人、康復(fù)）計(jì)劃／方案的適宜性，并記人病歷。（五）手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)考核與評(píng)價(jià)要點(diǎn) 1 ．考核醫(yī)院施行手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與規(guī)范，責(zé)任到每一位醫(yī)師，有定期能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的機(jī)制。6 ．考核醫(yī)院手術(shù)的全過程，應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄在病歷中。（六）麻醉與鎮(zhèn)痛治療管理與持續(xù)改進(jìn)考核與評(píng)價(jià)要點(diǎn) 1 ．考核醫(yī)院實(shí)行麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與規(guī)范，責(zé)任到每一位醫(yī)師，有定期能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的機(jī)制。．考核醫(yī)院是否建立術(shù)后鎮(zhèn)痛管理的規(guī)范與程序，能有效地執(zhí)行。．考核醫(yī)院依據(jù)工作量及需求，合理配置專業(yè)技術(shù)人員，落實(shí)普通門診、?？崎T診、專家門診職責(zé)，提高門診診治能力。6 ．考核醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度和報(bào)告制度的落實(shí)。．考核重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)質(zhì)量管理與改進(jìn)制度、措施落實(shí)情況，以及對(duì)緊急事件處理的反應(yīng)性。．考核醫(yī)院急救設(shè)備、藥品