【正文】 增強(qiáng)社會(huì)滿意度。三是提升急診救治能力。出臺(tái)《知情同意告知制度》、《保障患者合法權(quán)益制度》等一系列管理制度，重點(diǎn)加強(qiáng)了高危、特殊診療、輸血、貴重藥品、耗材、麻醉及手術(shù)等的知情告知管理，并將醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行情況納入目標(biāo)考核進(jìn)行日常監(jiān)管。明確醫(yī)生、護(hù)士、藥檢技人員為醫(yī)療質(zhì)量實(shí)施直接責(zé)任人，科主任、護(hù)士長(zhǎng)為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，分管院領(lǐng)導(dǎo)及職能科室為監(jiān)管責(zé)任人，使質(zhì)量管理做到有機(jī)構(gòu)、有人員、有活動(dòng)、有效果。四是推進(jìn)合理用藥管理?！叭龂?yán)”全員培訓(xùn)。按照衛(wèi)生部“醫(yī)療安全百日行動(dòng)”、“平安醫(yī)院建設(shè)活動(dòng)”、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)”要求，積極開(kāi)展抗菌藥物專項(xiàng)整治、臨床路徑和單病種質(zhì)控活動(dòng)。二是定期開(kāi)展感染控制的培訓(xùn)教育。多次修訂完善患者病情評(píng)估制度，并嚴(yán)格落實(shí)考核，強(qiáng)化了制度執(zhí)行、考核、反饋、整改各項(xiàng)措施。（四）深化護(hù)理工作管理，全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。針對(duì)查對(duì)制度的落實(shí)，建立腕帶識(shí)別制度和重點(diǎn)科室條碼識(shí)別系統(tǒng)，推行急救病人佩戴特殊標(biāo)識(shí)；針對(duì)危重病人交班不到位率先推行反交班制度，加強(qiáng)接班護(hù)士對(duì)危重病人病情了解，提高護(hù)士工作預(yù)見(jiàn)性及危重病人病情評(píng)估能力；針對(duì)護(hù)理隊(duì)伍綜合素質(zhì)參差不齊，實(shí)行護(hù)士分層級(jí)培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)新護(hù)士法律法規(guī)、規(guī)章制度教育，解決新護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、護(hù)理服務(wù)欠規(guī)范問(wèn)題；針對(duì)低年資護(hù)士基礎(chǔ)理論較差、專業(yè)技能不強(qiáng)，開(kāi)展“三基百日技能競(jìng)賽”、“三十能手”競(jìng)賽活動(dòng)，不斷提高護(hù)士“三基”理論和技能水平。同時(shí)修訂護(hù)士調(diào)配預(yù)案，建立護(hù)理人力資源機(jī)動(dòng)庫(kù)，確保應(yīng)急調(diào)配。對(duì)新進(jìn)護(hù)士定專人重點(diǎn)培訓(xùn)、重點(diǎn)跟班；轉(zhuǎn)入、急危重、有糾紛隱患的病人由高 5 層級(jí)護(hù)士重點(diǎn)監(jiān)控；節(jié)假日、工作繁忙、易疲勞時(shí)段安排護(hù)士長(zhǎng)周值班查房；對(duì)輸液、輸血、注射、過(guò)敏試驗(yàn)等護(hù)理操作嚴(yán)格流程監(jiān)管。一是開(kāi)展“三嚴(yán)禁、四主動(dòng)，五要求”活動(dòng)。開(kāi)展“聆聽(tīng)病人傾訴，每人每天做一事”、“送水潤(rùn)心扉，病房添溫馨”等愛(ài)心活動(dòng)，組織護(hù)士為“三無(wú)”病人和特需患者捐款捐物，在節(jié)日為患者送祝福送溫暖，護(hù)患關(guān)系明顯改善。一是加大行風(fēng)管理力度。3年來(lái)，醫(yī)院對(duì)違反行業(yè)作風(fēng)的個(gè)人進(jìn)行嚴(yán)厲處罰共XX余人次，扣罰績(jī)效XX萬(wàn)元，處理待崗人員7人以上，調(diào)離原工作崗位3人，降職降聘6人，延期轉(zhuǎn)正XX人，解聘3人；同時(shí)，收到病人及家屬感謝信XX封，牌匾26面，錦旗138面，職工拒收紅包23萬(wàn)余元（不含拒收紅包內(nèi)不祥金額），實(shí)現(xiàn)了行業(yè)作風(fēng)的根本好轉(zhuǎn)。一是加大信息化建設(shè)投入。一是推行后勤服務(wù)社會(huì)化。四、創(chuàng)建工作的主要成效自創(chuàng)建以來(lái)，醫(yī)院在各級(jí)政府和主管部門的高度重視下，通過(guò)全院職工的努力，取得了較好的成效，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、服務(wù)能力、管理水平、社會(huì)滿意度的大幅提升，主要體現(xiàn)在：（一）整體實(shí)力迅速提升與2008年相比，業(yè)務(wù)用房面積由XX萬(wàn)㎡增加到XX萬(wàn)㎡；建設(shè)床位由XX0多張?jiān)黾拥?XX多張；開(kāi)放床位由XX張?jiān)黾拥絏X0張；資產(chǎn)總值由XX億元增加到XX億元，增長(zhǎng) XX倍；設(shè)備總值由X億元增加到X億元，增長(zhǎng)XXX倍；資產(chǎn)負(fù)債率控制在40%以下。具備較為完整的專業(yè)科室管理、人才配置、技術(shù)支持、病員數(shù)量保障體系，其獨(dú)立專業(yè)病區(qū)已由XX年的X個(gè)增加至XX個(gè)。（八）服務(wù)能力顯著增強(qiáng)2012年，完成門急診XX萬(wàn)人次，較2008年增長(zhǎng)70%；出院病人XX萬(wàn)人次，%；手術(shù) XX萬(wàn)臺(tái)次，%；業(yè)務(wù)收入XX億元，較2008年增長(zhǎng)240%。三甲醫(yī)院建設(shè)是一個(gè)過(guò)程而不是終點(diǎn)，我們相信，有市委市府的高度重視，有市、縣衛(wèi)生局的鼎力支持，有縣委縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，我們一定能夠建成XX區(qū)域性醫(yī)療中心，成為全國(guó)縣級(jí)醫(yī)院的典范，為XX縣及周邊地區(qū)人民的健康事業(yè)做出貢獻(xiàn)。3 ．考核醫(yī)院是否由多個(gè)部門聯(lián)合制定患者評(píng)估的重點(diǎn)范圍、評(píng)估操作規(guī)范與程序。．考核醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門組織實(shí)施全面醫(yī)療質(zhì)量管理，指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量管理工作，嚴(yán)格監(jiān)管記錄，定期分析，及時(shí)反饋，落實(shí)整改。6 ．考核醫(yī)院建立醫(yī)療質(zhì)量控制、安全管理信息數(shù)據(jù)庫(kù)。（四）住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)考核與評(píng)價(jià)要點(diǎn)．考核醫(yī)院是否由具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師、護(hù)士，按照制度、程序與病情評(píng)估結(jié)果為患者提供規(guī)范的服務(wù)。4 ．考核醫(yī)院完成患者的手術(shù)前評(píng)估與術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備后，方可不達(dá)擇期手術(shù)與介人醫(yī)囑（急診搶救手術(shù)除外）o 5 ．考核醫(yī)院手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物的選擇與使用時(shí)機(jī)是否符合規(guī)范。5 ．考核醫(yī)院麻醉后復(fù)蘇管理措施是否到位，監(jiān)測(cè)、記錄麻醉后病人的恢復(fù)狀態(tài)。．考核醫(yī)院是否制定突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制和處理預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。．考核醫(yī)院急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練，能夠勝任急診工作，急診搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持或負(fù)責(zé)。建立健全規(guī)章制度并組織實(shí)施，有效預(yù)防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染。．考核經(jīng)合理遴選的本機(jī)構(gòu)基本藥物目錄藥品的貯備，能保障臨床診療需要，制定有效控制藥品質(zhì)量的制度和措施。l0 ．考核醫(yī)院臨床藥師能否為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥信息及相關(guān)技術(shù)服務(wù)。2 ．考核醫(yī)院制定并遵守醫(yī)院感染控制與環(huán)境安全管理與措施、遵照實(shí)施并記錄。3 ．考核醫(yī)院是否按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)提供放射和影像診斷報(bào)告，有嚴(yán)格審核制度。完善輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記、報(bào)告和調(diào)查處理制度。6 ．考核醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過(guò)程中都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。．考核醫(yī)院應(yīng)用病案書寫質(zhì)量的評(píng)估系統(tǒng)，定期提供質(zhì)量評(píng)估報(bào)告。．考核醫(yī)院環(huán)境保護(hù)與個(gè)人防護(hù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。3 ．考核醫(yī)院提供符合要求的治療飲食。2 ．考核醫(yī)院開(kāi)展腫瘤治療至少擁有符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的直線加速器（或鉆一印治療機(jī)）、模擬定位機(jī)、治療計(jì)劃系統(tǒng)。2 ．考核醫(yī)院是否由被授權(quán)的、具備法定資格的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)施其他特殊診療服務(wù)。即：策劃一實(shí)施－檢查一處置四個(gè)階段，這四個(gè)階段一個(gè)也不能少，大環(huán)套小環(huán)不斷上升的循環(huán)。三、評(píng)審內(nèi)容：根據(jù)《四川省二級(jí)骨科醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2014版）》評(píng)審指標(biāo)有以下內(nèi)容：評(píng)審的重點(diǎn)主要有醫(yī)院的依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)院功能定位，醫(yī)療質(zhì)量和安全，技術(shù)水平、人才隊(duì)伍、教學(xué)科研、文化建設(shè)、醫(yī)院服務(wù)、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院績(jī)效、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、群眾滿意度及其它執(zhí)業(yè)活動(dòng)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。病人等進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)第三類指標(biāo)中共計(jì)七章，每章設(shè)立工作專班，負(fù)責(zé)完成該章評(píng)審任務(wù)。評(píng)審內(nèi)容：醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。一內(nèi)科： 組長(zhǎng)：張志華 成員：鄭麗輝 陳志奎 高勝東二內(nèi)科： 組長(zhǎng)：王波 成員：潘金芳 王樹(shù)文 安 萍三內(nèi)科： 組長(zhǎng)：楊清平成員：萬(wàn)紅霞 徐貴濤 李俊紅一外科： 組長(zhǎng)：涂友明 成員：李亞琴 周宏明 王勁松二外科： 組長(zhǎng)：左海明 成員：林潤(rùn)華 王 強(qiáng) 陳 剛?cè)饪疲?組長(zhǎng)：江耀明 成員：陳海香 胡俊東 曹碧波婦產(chǎn)科： 組長(zhǎng)：龍愛(ài)云 成員：沈劍紅 黃靈霞 盧麗萍兒 科： 組長(zhǎng)：萬(wàn)艮珍 成員：韓香華 呂宏明 黃向陽(yáng) 五官科： 組長(zhǎng)：黃升高 成員：楊彩華 吉宏程 成國(guó)勇傳染科： 組長(zhǎng)：楊合升 成員：沈麗霞 焦旭清 曹軍波急診科： 組長(zhǎng)：胡仕春 成員：李芝霞 張曉英麻醉科： 組長(zhǎng)：何新榮 成員：陳明珍 李樹(shù)清 王慧英檢驗(yàn)科： 組長(zhǎng)：陳韌剛 成員：魏三舟 胡漢國(guó) 徐泉元 放射科： 組長(zhǎng)：陳進(jìn)清 成員：徐承德 劉 浪 魏小權(quán)職責(zé)：按照《湖北省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》負(fù)責(zé)本科室二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審工作的落實(shí)，嚴(yán)把病歷、醫(yī)療文書質(zhì)量關(guān)，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，開(kāi)展“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行診療操作規(guī)程，完善各項(xiàng)登記（登記），實(shí)施好二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審工作中本科室各項(xiàng)內(nèi)容。第一階段：宣傳動(dòng)員、健全組織。各項(xiàng)必備資料歸檔完畢，同時(shí)邀請(qǐng)市內(nèi)有關(guān)專家來(lái)院檢查、指導(dǎo)，針對(duì)存在問(wèn)題及薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)我院創(chuàng)建工作進(jìn)行全面的評(píng)估，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)，強(qiáng)化工作落實(shí)，針對(duì)存在問(wèn)題限時(shí)整改。各分管領(lǐng)導(dǎo)、各職能科室根據(jù)創(chuàng)建工作計(jì)劃方案和實(shí)施步驟，加大管理與創(chuàng)建力度，及時(shí)進(jìn)行布置、落實(shí)、指導(dǎo)，每周有督查考核，了解掌握創(chuàng)建二甲工作中的專項(xiàng)內(nèi)容與進(jìn)展情況。醫(yī)院等級(jí)評(píng)審是衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量和安全、技術(shù)水平、人才隊(duì)伍、教育科研、文化建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院績(jī)效及其他執(zhí)業(yè)活動(dòng)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及指標(biāo)：二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)分六個(gè)部分，總分為1000分，有40余項(xiàng)指標(biāo)，300余項(xiàng)子指標(biāo)。（6）臨時(shí)通知受檢醫(yī)院接受急診、會(huì)診演練。創(chuàng)等辦根據(jù)工作需要隨時(shí)可抽調(diào)相關(guān)工作人員。成員：張金江、趙英、李小蕎、李方。（4）第四小組由肖雄負(fù)責(zé)。評(píng)審內(nèi)容：醫(yī)院管理。（3）住院部每位醫(yī)師篩選、完善20份規(guī)范病歷，以備評(píng)審抽查。依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)則，結(jié)合工作實(shí)際，逐條對(duì)照，找出差距，切實(shí)做好本職工作。第一階段：宣傳動(dòng)員、健全組織。各科室創(chuàng)建工作小組 急診科組長(zhǎng)：李方 副組長(zhǎng)：朱菜芬成員：全科職工內(nèi)科組長(zhǎng)：唐世華 副組長(zhǎng)：朱霞成員：全科職工 外科（含皮膚科）組長(zhǎng)：瞿聰 副組長(zhǎng)：王立明、謝玲成員：全科職工婦產(chǎn)科組長(zhǎng)：彭朝玉成員：胡惠、李穩(wěn)蓮、陳燕兒科組長(zhǎng)：（暫缺）成員：（暫缺）眼耳鼻喉科組長(zhǎng)：（暫缺）成員：（暫缺）口腔科組長(zhǎng)：（暫缺）成員：（暫缺）傳染科（未設(shè)，與縣人民醫(yī)院合作）康復(fù)理療科組長(zhǎng)：楊斌成員：李芳芳、代玲、高富強(qiáng)、張夢(mèng)中醫(yī)科組長(zhǎng)：楊斌成員：陳世明、代玲、張夢(mèng)、李芳芳預(yù)防保健科組長(zhǎng)：（暫缺）成員：中西醫(yī)結(jié)合科組長(zhǎng)：（暫缺）成員：麻醉科組長(zhǎng)：韓麗成員：王浩、王猛飛、章發(fā)燦、張澤錦 功能科組長(zhǎng)：孫婭麗成員：丁華、賀楊桃、黃倩、丁現(xiàn)華檢驗(yàn)科組長(zhǎng)：周波成員：田松梅、竇賢彪、田小君、楊英影像科組長(zhǎng)：張富華成員：孫婭麗、朱喬生、孫志堅(jiān)、丁華藥劑科組長(zhǎng)：楊春麗成員：黃艷芳、孫梅、葉銳職責(zé)：按照《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生部2012版）》，各科室創(chuàng)建工作小組負(fù)責(zé)本科室二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審工作的落實(shí)，嚴(yán)把病歷、醫(yī)療文書質(zhì)量關(guān)，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，開(kāi)展“三基三嚴(yán)”（“三基”即：基本理論、基本知識(shí)、基本技能。成員：謝玲、朱霞、李芳芳、朱菜芬、韓麗。評(píng)審內(nèi)容：醫(yī)院服務(wù)。（7）、創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組、創(chuàng)等辦及各職能部門結(jié)合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時(shí)召開(kāi)各種會(huì)議，研究分析重大事項(xiàng)，制定工作策略。主 任：王維禮 副主任：張金江成 員：李小蕎、李 方、彭朝玉、林 青、肖 澤、韓 麗。（2）組織醫(yī)務(wù)人員對(duì)“規(guī)章制度、操作規(guī)程、三基三嚴(yán)”進(jìn)行考核。二、目標(biāo)任務(wù) 我院計(jì)劃參加2017二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，爭(zhēng)創(chuàng)二級(jí)甲等醫(yī)院，全面規(guī)范醫(yī)院管理，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)良好，技術(shù)精湛，服務(wù)優(yōu)良的職工隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)。創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院由于工作量大，涉及到醫(yī)院工作的方方面面，需要全院各科室、全體職工的共同努力才能完成。六、工作要求：，旨在建立醫(yī)院科學(xué)的長(zhǎng)效管理機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院日常規(guī)范的有效管理、醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)，推動(dòng)醫(yī)院各方面水平以及自我改進(jìn)能力的提高，最終營(yíng)造一個(gè)高質(zhì)量的、安全的醫(yī)療環(huán)境。2011年9月11日9月30日，在原有的日常工作的基礎(chǔ)上，制定創(chuàng)建工作進(jìn)度時(shí)間表，進(jìn)一步明確工作重點(diǎn)，將任務(wù)、指標(biāo)分解細(xì)化到科室，以科室為單位組織職工認(rèn)真學(xué)習(xí)《湖北省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》，深刻領(lǐng)會(huì)精神實(shí)質(zhì)。3住院部每位醫(yī)師篩選、完善10份規(guī)范病歷，以備評(píng)審抽查。評(píng)審內(nèi)容：醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)測(cè)。評(píng)審內(nèi)容：醫(yī)院服務(wù)。7首先聽(tīng)取醫(yī)院匯報(bào)，分組檢查進(jìn)入科室時(shí)聽(tīng)取科主任匯報(bào)。其中：堅(jiān)持醫(yī)院公益性50分，醫(yī)院服務(wù)90分，患者安全目標(biāo)60分，醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)475分，醫(yī)院管理95分，醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)測(cè)30分，技術(shù)水平200分。一、指導(dǎo)思想：以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，緊密圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，全院動(dòng)員，提高各項(xiàng)工作質(zhì)量，推進(jìn)醫(yī)院科學(xué)建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，全面達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理質(zhì)量管理要求醫(yī)院護(hù)理人員層層負(fù)責(zé)，用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，建立完整的質(zhì)量管理體系，一切從病人出發(fā)，保證質(zhì)量的服務(wù)過(guò)程和工作過(guò)程。．考核醫(yī)院病人的防護(hù)措施必須要有制度保證能夠得到執(zhí)行。．考核醫(yī)院嚴(yán)格掌握高壓氧治療的適應(yīng)證、禁忌癥，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師的診療方案與醫(yī)囑，有完整的工作流程及記錄。．考核醫(yī)院血液透析機(jī)與水處理設(shè)備是否符合要求。．考核醫(yī)院專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合醫(yī)院功能任務(wù)要求，滿足臨床需要，能提供24 小時(shí)診療服務(wù)．考核醫(yī)院是否嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，實(shí)行科學(xué)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展臨床隨訪，定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。10 ．醫(yī)院感染指標(biāo)監(jiān)測(cè)是全院質(zhì)量改進(jìn)和患者安全的組成部分；監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素、醫(yī)院感染率及其變化趨勢(shì)；根據(jù)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)院感染率及其變化趨勢(shì)的信息改進(jìn)診療流程；要將醫(yī)院感染情況與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行比較；定期向院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)護(hù)人員通報(bào)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)結(jié)果；向衛(wèi)生行政主管部門和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果。2 ．考核醫(yī)院對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)與教育。．考核醫(yī)院是否設(shè)立輸血科，具備為臨床提供24 小時(shí)配血、供血服務(wù)的能力，滿足臨床需要，無(wú)非法采供血。5 ．考核醫(yī)院病理醫(yī)師是否按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)提供病理診斷報(bào)告，有嚴(yán)格審核制度。．考核醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，制定嚴(yán)格審核制度。7 ．考核臨床醫(yī)師、藥師、護(hù)士遵照（抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 等治療指南，合理使用藥品。2 ．考核醫(yī)院選擇適宜的康復(fù)療法。5 ．考核醫(yī)院加強(qiáng)急診留觀患者的管理，提高需要住院治療急診患者的住院率，急診留觀時(shí)間平均不超過(guò)48 小時(shí)。3 ．考核醫(yī)院醫(yī)師與護(hù)士實(shí)行資格、技術(shù)能力準(zhǔn)人管理。（七）門診管理與持續(xù)改進(jìn)考核與評(píng)價(jià)要點(diǎn)．考核醫(yī)院門診布局合理，符合醫(yī)院感染控制要求，服務(wù)環(huán)境和就診的程序，以及保障患者能夠獲得門診范圍內(nèi)連貫的可及的服務(wù)。．考核醫(yī)院建立重大手術(shù)報(bào)告審批制度，有急診手術(shù)管理措施。．考核醫(yī)院能否為出院病人提供詳細(xì)的出院醫(yī)囑和康復(fù)指導(dǎo)意見(jiàn)。對(duì)新開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)措施，降低風(fēng)險(xiǎn)。．考核醫(yī)院建立醫(yī)療質(zhì)量管理制度、操作規(guī)程、診療規(guī)范和指南，強(qiáng)化“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”培訓(xùn)。質(zhì)量管理與改進(jìn)的主要內(nèi)容包括：(l）設(shè)計(jì)管理程序；(2）監(jiān)測(cè)管理過(guò)程；(3）分析相關(guān)資料；(4）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。3 ．考核醫(yī)院制定行之有效的預(yù)約門診服務(wù)操作方案和工作流程，加強(qiáng)號(hào)源