【正文】 度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患及時糾正；完善科室質(zhì)控工作的記錄及登記，對各種質(zhì)量指標做好統(tǒng)計、分析、評價；結(jié)合本專業(yè)特點及技術(shù)水平，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、急救預案。以上任務(wù)艱巨，工作量大，不是通過某個人的努力所能完成，在新的一年里，質(zhì)控科希望得到運營部領(lǐng)導的大力支持，得到臨床各科室主任及全體醫(yī)務(wù)人員的積極配合，通過醫(yī)務(wù)科、護理部及全體同仁的齊心協(xié)力，質(zhì)控科工作更上一個新的臺階。（十）查對制度。（二）三級醫(yī)師査房制度?？浦魅问强剖裔t(yī)療質(zhì)量的第一責任人，負責對質(zhì)控小組的工作進行指導、監(jiān)督。（一）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會：醫(yī)院建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由楊院長負責，成員由質(zhì)量控制科、醫(yī)務(wù)科、護理部、感染科、信息科、醫(yī)技、后勤等相關(guān)科室主任組成。存?在問題，及時整改。加??強門診處方質(zhì)量的管理。?(4)總結(jié)成績找差距收??集建議及?意見，定期召開全院質(zhì)量控?制工作分?析會。對考核結(jié)果?和科室的?績效工資掛鉤進行獎罰。(十二)交?接班制度?。???(四)會診制度。(四?)個人質(zhì)?量管理: 臨床醫(yī)生?、護士、?醫(yī)技人員等醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療?行為的具?體操作者，是質(zhì)量管理的第?一道關(guān)口?，是質(zhì)量管理的重要保證。以上結(jié)果均與績效工資?掛鉤。?(一)醫(yī)療?質(zhì)量管理?委員會: 醫(yī)院建立?健全醫(yī)療?質(zhì)量管理委員會，由院長負?責，成員?由業(yè)務(wù)副院長、質(zhì)量控制科?、醫(yī)務(wù)科?、護理部、門診及臨床、醫(yī)?技、藥劑?科等相關(guān)科室主任組成。??(二)質(zhì)量管理職能?部門: 質(zhì)控科牽頭，組織醫(yī)??務(wù)科、護?理部、門診、醫(yī)院感染科等?對各科室?質(zhì)控情況進行及時全面監(jiān)督?管理。科主任?是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責任?人，負責?對質(zhì)控小組的工作進行指導?、監(jiān)督。將?工作職責?分發(fā)給各類工作人員手中，?并組織進?行學習，使每個醫(yī)務(wù)人員明?白在自己?的崗位上必須盡什么樣的義?務(wù)，工作?權(quán)限是什么，什么時候該請?示、匯報?等，準確定位, 將責任明?確到人。(七)術(shù)??前討論制度。四、以?病歷質(zhì)量為抓手，加強環(huán)節(jié)?質(zhì)量控制? 各級醫(yī)務(wù)人員要做好本職?工作，科?室質(zhì)控小組成員要履行職責?，切實負?起責任，保證病歷質(zhì)量和醫(yī)?療安全。?門急診病歷質(zhì)量標準、醫(yī)技?科室醫(yī)療?質(zhì)量標準(檢驗科、放射科?、功能科?、麻醉科、藥劑科)。每個?月或每季度圍繞抗菌藥物使?用、圍手?術(shù)期病人、危重病人、新入?院病人、?臨床路徑病人等進行專題檢?查。對?新開設(shè)的科室、重點科室或?新上崗的?醫(yī)療、醫(yī)技人員進行質(zhì)量控?制方面培?訓或講課，培訓后進行抽考?，保證培?訓效果。三、?抓好監(jiān)督?、反饋和總結(jié)工作 質(zhì)量管?理科每月?定期或不定期對各科室質(zhì)量?與安全管?理工作進行監(jiān)督檢查，可以?采取集中?檢查，分組檢查，抽查，交?叉檢查等?多種形式，對檢查情況及時?反饋回科?室，對存在問題要求科室限?時整改并?提出改進措施，各科室的醫(yī)?療質(zhì)控小?組要經(jīng)常性地開展自查自評?，制定改?進措施，每月做好醫(yī)療臺賬?的填報和?科室質(zhì)控小結(jié)。質(zhì)控科每周二參加科室早交班，每周三組織業(yè)務(wù)查房，發(fā)布質(zhì)控報告，提出醫(yī)療質(zhì)量改進的建議并追蹤落實。職責：規(guī)范執(zhí)行疾病診療常規(guī)和各項技術(shù)操作規(guī)范，認真規(guī)范填寫各種醫(yī)療文書，確保基礎(chǔ)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，并為此負責。（五）危重患者搶救制度。（十三）臨床用血審核制度。一、建立健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制體系為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、質(zhì)量管理職能部門、科室質(zhì)控小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理的四級管理體系。二、明確職責，切實負責，履行崗位職責及工作制度讓各類人員了解自己的工作內(nèi)容、范圍、義務(wù)、權(quán)利、權(quán)限。（六）手術(shù)分級管理制度。（十四）新技術(shù)準人及醫(yī)療事故責任追究制度。（二）由質(zhì)量管理委員會牽頭：質(zhì)控科，醫(yī)務(wù)科、護理部、門診、醫(yī)院感染科等對各科室質(zhì)控情況進行及時全面監(jiān)督管理；定期進行醫(yī)療質(zhì)量的檢查評比并提出獎懲意見；并對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出改進要求及整改意見。（四）會診制度。（十二）交接班制度。每季度召開一次質(zhì)量分析質(zhì)詢會，由二級質(zhì)控的各質(zhì)量考核組對所考核內(nèi)容、存在問題、整改落實情況向院領(lǐng)導及相關(guān)科室