【正文】 或增加所引起的酸堿平衡失調稱為代謝性酸中毒或堿中毒。,第一百五十一頁，共二百三十五頁。正常(zh232。i sh249。ng)失調,第一百四十七頁，共二百三十五頁。n)相應的癥狀。,二、高磷血癥 （血清(xu232。ngyīn),⑴攝入不足：長期胃腸外營養(yǎng)支持忽略了磷的補給 ⑵腸道吸收障礙和丟失過多：維生素D缺乏、佝僂??； ⑶腎小管重吸收磷減少(jiǎnshǎo)：甲旁亢，腎移植后 ⑷磷從細胞外轉入細胞內：大量葡萄糖、胰島素輸入,第一百四十頁，共二百三十五頁。ch225。,臨床表現(xiàn),疲倦嗜睡，肌力減退，軟癱，反射消失，血壓下降等 房室傳導阻滯(zǔ zh236。o)原發(fā)病 ㈡ 補鎂：25%硫酸鎂510ml+5%葡萄糖溶液500ml緩慢靜脈點滴,第一百三十二頁，共二百三十五頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。,病因(b236。ng),第一百二十六頁，共二百三十五頁。o)，昏迷。qīng)鈣2.75mmol/L),第一百二十二頁，共二百三十五頁。),血鈣2.25mmol/L 心電圖：ＱＴ間期延長(y225。)、腸瘺、慢性腹瀉、小腸吸收不良綜合癥。i sh249。li225。ng)時房室傳導阻滯、室顫,第一百一十一頁，共二百三十五頁。,臨床表現(xiàn),無特異性 ⑴神經肌肉(jīr242。nz233。ng) ⑵重在預防 ⑶補鉀,第一百零五頁，共二百三十五頁。),心電圖的變化(bi224。,3K+,第一百零一頁，共二百三十五頁。 ⑷泌尿系統(tǒng)癥狀： 腎臟濃縮功能障礙，出現(xiàn)多飲，多尿，夜尿增多，嚴重(y225。,病因(b236。ngh233。,鉀的異常(y236。 ⑸處理并發(fā)癥 ⑹透析治療,第八十九頁，共二百三十五頁。,治療(zh236。)。o)激素過多、腎功能不全或腎上腺皮質功能減退等使水分排出受阻的情況下，攝水過多或補液過量時發(fā)生。,概念(g224。,第七十九頁，共二百三十五頁。o),②補液種類 5%葡萄糖溶液(r243。o),⑴積極(jīj237。除上述癥狀外，可有狂躁、譫妄，甚至昏迷等腦功能障礙。 由于(y243。ngyīn),⑴水攝入不足 如吞咽困難，昏迷，危重病人給水不足 ⑵水份丟失過多 如：高熱高溫環(huán)境出汗，燒傷暴露 ⑶鼻飼飲食，靜脈高營養(yǎng) 不恰當(qi224。 ④ 糾正酸中毒,二、低滲性缺水(quē shuǐ),第六十七頁，共二百三十五頁。,⑵補液方法 一般先補給計算(j236。jiāng)滲透壓↓血尿素氮↑ ③尿比重↓(1.010) 尿鈉↓、尿氯↓。,二、低滲性缺水(quē shuǐ),第六十一頁，共二百三十五頁。,輕度缺鈉 每千克體重(tǐzh242。ng)↓ 血容量(r243。)喪失，失鈉多于失水 細胞外液減少，低滲 慢性缺水、繼發(fā)性缺水,第五十五頁，共二百三十五頁。,②補液種類 等滲鹽水 平衡液 乳酸(rǔ suān)鈉平衡液 碳酸氫鈉等滲鹽水 （含Na+154mmol/L,含Cl 103mmol/L),一、等滲性脫水(tuō shuǐ),第五十一頁，共二百三十五頁。,第四十七頁，共二百三十五頁。,一、等滲性脫水(tuō shuǐ),病理： 細胞外液↓循環(huán)血量↓ ―腎血流量↓腎入球小動脈壁上壓力感受器 腎素醛固酮系統(tǒng)(x236。i sh249。 y224。,第三十七頁，共二百三十五頁。ng)失調 濃度失調 成分失調,第三十五頁，共二百三十五頁。,概念(g224。tǒng)。)平衡,體液及滲透壓的調節(jié)(ti225。,第二十五頁，共二百三十五頁。)，是一系列酶的激活劑或輔助因子 構成組織的成分。n suān)根、蛋白質 細胞外液：Na+、CI、HCO3 體液中的陰陽離子的正、負總電荷數(shù)相等而保持電中性。,膠體滲透壓:以血漿中蛋白質形成(x237。)平衡,（二）滲透壓 滲透壓：溶質在水中所產生的吸水能力。ixi232。,體液(tǐy232。) 體液平衡,第十二頁，共二百三十五頁。,體液的正常(zh232。ich237。ini224。ng)代謝和各器官功能正常(zh232。tǐ)（body water) 由水和溶解在水中的電解質及有機物組成。)與酸堿平衡,第二頁，共二百三十五頁。ixi232。n),體液:人體內的液體(y232。ngch225。ng)提示,概念(g224。ng)分布,功能性細胞外液: 能與血管內的液體及細胞內液進行交換以維持(w233。,第十頁，共二百三十五頁。ng)提示,概念 體液的正常分布(fēnb249。ng)包括 ①水平衡 ②電解質平衡 ③滲透壓平衡 ④酸堿平衡,第十四頁，共二百三十五頁。,內生水：又稱代謝(d224。,體液(tǐy232。)平衡,第二十頁，共二百三十五頁。)平衡,（三）電解質 細胞內液：K+、磷酸(l237。ixi232。)平衡,（四）酸堿平衡 血液緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸(hūxī)、腎的排泄和組織細胞的緩沖池作用對酸堿平衡的調節(jié)起重要作用。,體液(tǐy232。tǒng)；失水達4%時，刺激腎素－醛固酮系統(tǒng)(x236。)代謝失調,第三十三頁，共二百三十五頁。ngli224。如：低鈉、高鈉。nɡ t237。,概述(ɡ224。ngshī) 如：液體丟失在感染灶， 腸梗阻腸腔積液，腹膜炎等,第四十四頁，共二百三十五頁。)：脈搏細速，肢端濕冷，三陷一低（眼窩下陷；淺表靜脈癟陷；皮膚干陷；血壓下降） 重度：6% 休克，伴代謝性酸中毒等，甚至循環(huán)衰竭。)： 有脈搏細速血壓下降癥狀表示細胞外液喪失量占體重的5%，則補液量為：5%體重(g) 按紅細胞比容計算： 補液量＝紅細胞比容上升值/紅細胞比容正常值體重(kg)0.25,一、等滲性脫水(tuō shuǐ),第五十頁，共二百三十五頁。ngsh237。ngli224。i)三度,二、低滲性缺水(quē shuǐ),第五十九頁，共二百三十五頁。尿少，尿中幾乎不含鈉氯。,實驗室檢查 ①血液濃縮：WBC、Hb、紅細胞壓積↑ ②血鈉↓血漿(xu232。17體重(kg)0.6(女性為0.5),二、低滲性缺水(quē shuǐ),第六十五頁，共二百三十五頁。(5%氯化鈉溶液200300ml) ③ 監(jiān)測血氣和電解質，尿量40ml／h補鉀。,病因(b236。nglǐ),口渴，尿少，尿比重高。 重度缺水 失水量占體6%以上。li225。li225。 初期給5%葡萄糖溶液、0.45%氯化鈉溶液待血鈉尿比重降低后給5%葡萄糖生理鹽水溶液。,四、水中毒,第八十二頁，共二百三十五頁。 ni224。頭痛嘔吐，抽搐，驚厥，失語譫妄，昏迷(hūnm237。)稀釋 ②尿比重低，尿鈉增多 ③血 鈉↓ 血漿滲透壓↓,第八十七頁，共二百三十五頁。o),⑷糾正細胞內外液的低滲狀態(tài)5%氯化鈉溶液510ml/kg體重，先給100ml于1小時內緩緩(huǎn huǎn)靜注。)：水和鈉的代謝紊亂,第九十二頁，共二百三十五頁。 鉀平衡(p237。,一、低鉀血癥 （血鉀3.5mmol/L）,第九十六頁，共二百三十五頁。,臨床表現(xiàn),⑶循環(huán)系統(tǒng)癥狀： 心肌的興奮性自律性增高，傳導性降低→心動過速，心律失常，傳導阻滯，室顫。,2Na+ 1H+,一般(yībān)細胞: H+ 入細胞內,細胞外堿中毒。,實驗室檢查(jiǎnch225。b236。o),補鉀原則(yu225。 ⑶細胞內的鉀移出 如:酸中毒、溶血、大面積燒傷、休克等,第一百零九頁，共二百三十五頁。nzh242。,治療(zh236。,概述(ɡ224。ngyīn),⑴維生素D缺乏、甲狀旁腺機能減退、慢性腎功能衰竭(shuāiji233。,實驗室檢查(jiǎnch225。,二、高鈣血癥 （血清(xu232。nɡ z224。ch225。qīng)鎂0.70mmol/L),第一百二十八頁，共二百三十五頁。 缺鎂的病人常同時伴有缺鈣和缺鉀，,第一百三十頁，共二百三十五頁。li225。 ⑶甲狀腺功能減退、腎上腺皮質功能減退，腎小管對鎂的重吸收增加,第一百三十四頁，共二百三十五頁。,磷的異常(y236。,病因(b236。i)點滴,第一百四十二頁，共二百三十五頁。,臨床表現(xiàn),繼發(fā)低鈣血癥，出現(xiàn)(chūxi224。ngh233。,概述(ɡ224。)酸堿平衡的體系,⑴緩沖體系 有碳酸氫鹽系統(tǒng)，磷酸氫鹽系統(tǒng)，血紅蛋白系統(tǒng)等多個緩沖對，以碳酸氫鹽系統(tǒng)最重要。 ⑶腎：最重要，發(fā)揮根本性的調節(jié)作用，（泌H+ 、NH排酸保堿）。ng dng)機體酸堿平衡的三大基本要素。,概念(g224。,陰離子間隙： 指血漿(xu232。n),根據(jù)陰離子間隙（AG）升高與否分為AG正常型和AG增大型兩類。 duō) ① 消化液丟失：如腹瀉，腸瘺 ② 藥物：如碳酸酐酶抑制劑。i chū)CO2 呼吸深快。,第一百六十六頁，共二百三十五頁。n),血氣分析確診(qu232。 輕度：（HCO3 1618mmol/L) 不用(b249。0.6,第一百七十二頁，共二百三十五頁。li225。 原發(fā)改變?yōu)檠蠬CO3增多,常伴有低鉀血癥。,病理(b236。 ⑷低鉀血癥表現(xiàn),第一百八十頁，共二百三十五頁。ng) 二、嚴重堿中毒（HCO34550mmol/L、PH7.65） 迅速中和過量的HCO3 ⑴口服氯化銨12g ⑵ 0.1mmol/L的稀鹽酸靜脈點滴。o),注意(zh249。nɡ)的CO2，血PCO2↑所致高碳酸血癥。,病理(b236。,臨床表現(xiàn),癥狀呈非特異性 可呼吸困難、換氣不足、全身乏力；氣促紫紺(zǐ ɡ224。o),原則 迅速解除呼吸道梗阻，改善肺換氣(hu224。)者： 人工呼吸、呼吸中樞興奮劑,第一百九十四頁，共二百三十五頁。n),呼吸性堿中毒是由于(y243。 可引起眩暈；手足口周麻木肌肉震顫。 kǒu)鼻 3 必要時可阻斷自主呼吸，用呼吸機輔助呼吸,第二百零一頁，共二百三十五頁。,外科(w224。ikē)補液的要求,缺什么補什么，需多少(duōshǎo)補多少(duōshǎo)； 邊治療，邊觀察，邊調整。,生理(shēnglǐ)需要量及種類,成人(ch233。,已失水量(shuǐ li224。,總量計算(j236。,補什么(sh233。C，從皮膚喪失低滲液35ml/kg 出汗：中度出汗 喪失體液約5001000ml（Nacl 1.5－2.5g） 大量出汗 喪失體液約10001500ml （Nacl 2.5－3.5g） 用5%GS和0.9%NS2:1補給,第二百一十九頁，共二百三十五頁。tǐ)的選擇,休克 補充喪失(s224。,第二百二十三頁，共二百三十五頁。d224。ir243。,補液的內容(n232。)總量的1/2，剩下的1/2載后16小時緩慢輸入。)配伍 加強觀察監(jiān)護,第二百三十二頁，共二百三十五頁