【正文】 īn),⑴攝入不足(b249。,Na+ Na+,遠(yuǎn)曲腎小管細(xì)胞 Na+K+交換少了，Na+H+交換多了， H+入尿液多了，出現(xiàn)反常(fǎnch225。,治療(zh236。u)傳到阻礙：可有神志淡漠，感覺異常，肢體軟弱。o),㈢迅速降血鉀 1.促進鉀進入細(xì)胞內(nèi) ①5%NaHCO3 ②高滲葡萄糖+胰島素 5g/1U 靜脈滴注 2. 促進鉀的排泄(p225。 ⑵甲狀腺手術(shù)室損傷或切除甲狀旁腺 ⑶廣泛的軟組織感染（壞死性筋膜炎）,第一百一十八頁，共二百三十五頁。,病因(b236。,概述(ɡ224。),血鎂0.70mmol/L 尿鎂2.10mmol/L 鎂負(fù)荷(f249。) 昏迷，呼吸抑制，心跳驟停,第一百三十五頁，共二百三十五頁。,臨床表現(xiàn),缺乏特異性 頭暈，厭食，肌無力；重者抽搐，神經(jīng)錯亂，昏迷，甚至呼吸(hūxī)肌無力而危及生命。,第一百四十五頁，共二百三十五頁。),血液緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸、腎的排泄和組織細(xì)胞的緩沖池作用對酸堿平衡(p237。,人體(r233。,酸堿中毒(zh242。 用公式：AG＝Na+－（Cl＋HCO3）估計 正常值：1215mmol/L 主要陰離子是磷酸、乳酸及其他有機酸。 ③ 腎功能不全：排酸保堿障礙，排H＋↓ 吸HCO3↓,第一百六十三頁，共二百三十五頁。,第一百六十七頁，共二百三十五頁。ng)堿性藥 消除病因適當(dāng)補液可自行糾正 重度：（HCO310mmol/L） 立即輸液和給堿性藥,第一百七十一頁，共二百三十五頁。 低鈣抽搐時靜脈注射10%葡萄糖酸鈣 2.注意低鉀的預(yù)防 因為糾正酸中毒時使大量鉀離子進入細(xì)胞內(nèi),第一百七十四頁，共二百三十五頁。,病理(b236。,治療(zh236。,病因(b236。,實驗室診斷(zhěndu224。li225。,實驗室診斷(zhěndu224。,外科(w224。n)日需要量 H2O：20002500ml NaCl 4.5g KCl 34g,第二百一十頁，共二百三十五頁。n),當(dāng)天補液總量 = 生理需要量+1/2已失水量(shuǐ li224。tǐ)的選擇,氣管切開： 呼出蒸發(fā)水分(shuǐf232。,如何(r ②等滲液，電解質(zhì)濃度與血漿相似。,手術(shù)(shǒush249。細(xì)胞內(nèi)液(K+)——主要存在與骨骼肌中。ng)總結(jié),體液與營養(yǎng)代謝(d224。d249。)邊調(diào)整,第二百二十七頁，共二百三十五頁。w232。ng)液體的選擇,發(fā)熱(fā r232。nɡ),每損失體重1%補液600ml(以成人60公斤(ɡōnɡ jīn)為標(biāo)準(zhǔn)計算)。 su224。,第四節(jié) 外科(w224。ngōng)輔助呼吸 呼吸過頻，過深,第一百九十八頁，共二百三十五頁。o),1 解除呼吸道梗阻： 如氣管插管、呼吸機輔助呼吸、氣管切開等 2 肺不張者： 鼓勵深吸氣使肺膨脹，改善換氣功能；抗感染 3 呼吸抑制(y236。iw224。ini224。li225。 ⑶缺鉀：鉀鈉，鉀氫交換，細(xì)胞內(nèi)酸中毒，細(xì)胞外堿中毒。,第一百七十三頁，共二百三十五頁。li225。 呼吸功能(gōngn233。,病因(b236。 是外科最常見的酸堿平衡失調(diào)。ng d)酸堿平衡的體系,⑵肺：通過(tōnggu242。ntǐ)動脈血pH值維持在之間，這一數(shù)值最適合細(xì)胞代謝和整個機體的生存。i)。,一、低磷血癥 （血清(xu232。sh232。,臨床表現(xiàn),神經(jīng)肌肉及心血管系統(tǒng)的應(yīng)激性增強 精神緊張，記憶力下降，肌肉震顫，受阻抽搐，嚴(yán)重時譫妄，精神錯亂，定向力失常，驚厥，癲癇樣發(fā)作，昏迷(hūnm237。ng) ㈡ 重度伴缺水者：大量生理鹽水，速尿 ㈢大劑量腎上腺皮質(zhì)激素；硫酸鈉；乙二胺四乙酸 ㈣透析,第一百二十五頁，共二百三十五頁。o),㈠ 治療原發(fā)病 ㈡ 補鈣：10%葡萄糖酸鈣20ml或5%氯化鈣10ml緩慢靜脈注射 ㈢糾正(jiūzh232。qīng)鈣2.25mmol/L),第一百一十七頁，共二百三十五頁。nz233。ngyīn),⑴鉀攝入過多 如：輸庫血，輸入鉀太多 ⑵腎臟排鉀減少 如：急慢性腎衰少尿無尿；長期應(yīng)用保鉀利尿劑和血管(xu232。li225。 腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)缺鉀，故排K+減少而排H+增多，出現(xiàn)代謝性堿中毒，排除反常(fǎnch225。),鉀的作用 增加(zēngjiā)神經(jīng)肌肉的興奮性； 參與維持正常心肌的舒縮； 參與細(xì)胞的正常代謝如糖原、肌蛋白的合成等； 維持細(xì)胞內(nèi)的滲透壓和酸堿平衡。),第九十一頁，共二百三十五頁。),①血液(xu232。,病因(b236。o),③補液方法 輕度失水口服(kǒufnɡ suō) ②尿比重↑ 〉1.025 ③血鈉150mmol/L， 血漿滲透壓〉320mmol/L,第七十五頁，共二百三十五頁。bāo)外液高滲 下丘腦口渴中樞 口渴飲水 ADH ↑ 水重吸收↑ 尿量↓ 缺水↓ 血容量↓ 醛固酮↑,第七十二頁，共二百三十五頁。nshuǐ)或5%葡萄糖生理鹽水。 qīnɡ),甚至木僵、昏迷，痙攣性抽搐，腱反射減弱或消失，伴有嚴(yán)重的休克，少尿或無尿，尿素氮升高。,第五十八頁，共二百三十五頁。,二、低滲性缺水(quē shuǐ),第五十四頁，共二百三十五頁。,一、等滲性脫水(tuō shuǐ),臨床表現(xiàn)： 輕度：24% 缺水：口渴、尿少， 缺鈉：乏力、厭食， 中度：46% 血容量不足(b249。ixi232。,體液代謝失調(diào)(shīti225。,第三十二頁，共二百三十五頁。)平衡,體液及滲透壓的調(diào)節(jié) 維持滲透壓 2 下丘腦垂體后葉抗利尿激素 失水→滲透壓↑→下丘腦垂體(chu237。 參與新陳代謝(xīn ch233。bāo)內(nèi)、外水平衡有重要意義。w249。,內(nèi)容(n232。,體液的正常(zh232。ngch225。)與營養(yǎng)代謝,第一頁，共二百三十五頁。,概念(g224。,體液(tǐy232。ng)分布,水的生理功能 調(diào)節(jié)體溫 作為(zu242。)的出入量為20002500ml,第十五頁，共二百三十五頁。,第十九頁，共二百三十五頁。,二、體液(tǐy232。,體液(tǐy232。,第三十一頁，共二百三十五頁。o)的類型,容量失調(diào) 體液的增加或減少，只引起(yǐnqǐ)細(xì)胞外液量的變化。ixi232。,第四十五頁，共二百三十五頁。,④補液注意事項 重度脫水和休克時選用平衡液 尿量達40ml/h應(yīng)予補鉀 周圍循環(huán)衰竭(shuāiji233。ng) →腎素醛固酮興奮→重吸收↑→尿少↓ 剌激垂體后葉ADH↑,二、低滲性缺水(quē shuǐ),第五十七頁，共二百三十五頁。 除上述癥狀外尚有神志不清(sh233。n)量的一半+每日氯化鈉的需要量4.5g；其余一半的鈉可在次日補給。ng)的輸入過多高滲溶液,第七十一頁，共二百三十五頁。,第七十四頁，共二百三十五頁。)； 0.45%氯化鈉溶液 5%葡萄糖生理鹽水溶液,第七十八頁，共二百三十五頁。n),在病理和人為治療因素的作用下，水的總攝入量超過總排出量，以致水在體內(nèi)(tǐ n232。 慢性水中毒 嗜睡乏力，惡心；往往被原發(fā)病所掩蓋，多尿，水腫，心悸，血壓升高，體重增加，嚴(yán)重時急性左心衰、肺水腫。)：,第九十頁，共二百三十五頁。,第九十四頁，共二百三十五頁。ng)時出現(xiàn)蛋白尿，顆粒管型，膀胱收縮無力排尿困難。)： Ｔ波降低、變平或倒置、ＳＴ段降低，QT間期延長，出現(xiàn)Ｕ波。,第一百零七頁，共二百三十五頁。,治療(zh236。i)99%的鈣以磷酸鈣和碳酸鈣的形式儲存與骨骼中，細(xì)胞外液中的鈣僅是總鈣量的0.1%。ng)，,第一百二十頁，共二百三十五頁。,治療(zh236。zqīng)鈣1.10mmol/L),第一百三十三頁，共二百三十五頁。,概述(ɡ224。,病因(b236。i sh249。ng)時 HCO3：H2CO3=20：1 它發(fā)揮作用迅速,緩沖能力強，,第一百五十頁，共二百三十五頁。ng)異常導(dǎo)致H2CO3含量的原發(fā)性增加或減少而引起的酸堿平衡失調(diào)，稱為呼吸性酸堿中毒,第一百五十四頁，共二百三十五頁。ng 224。陰離子間隙正常 AG增大型：由于鹽酸以外的有機酸增加或硫酸、磷酸等的潴留而引起的酸中毒。nglǐ),心肌收縮減弱，心律失常。li225。o),臨床上一般先給計算量的1/21/3，然后根據(jù)臨床癥狀改善情況及實驗室檢查(jiǎnch225。ngyīn),⑴胃液喪失過多 (最常見的原因) ⑵堿性物質(zhì)攝入過多 如長期服堿性藥物(y224。q236。 代堿多伴有低鉀，注意補鉀！,第一百八十四頁，共二百三十五頁。,第一百八十九頁，共二百三十五頁。,第一百九十三頁，共二百三十五頁。,第一百九十七頁，共二百三十五頁。ng)的原則,校正現(xiàn)存的失衡 預(yù)防潛在(qi225。n me)？ 補多少？ 如何補？,第二百零七頁，共二百三十五頁。n)或就診前累積喪失的水及電解質(zhì)量。i),等滲性脫水(tuō shuǐ): 用平衡液； 低滲性脫水(tuō shuǐ)： 輕度 口服； 中度 按計算缺鈉量換算成糖鹽水的量 重度 可給5%高滲NaCl 緩慢靜脈滴注 高滲性脫水: 輸0.45%低滲鹽水,第二百一十八頁，共二百三十五頁。ngku224。,補液的內(nèi)容(n232。ngh233。,再 見,第二百三十四頁，共二百三十五頁。一、低鈣血癥 （血清鈣1.62mmol/L)。)應(yīng)確保生理需要量,第二百三十一頁，共二百三十五頁。),減少粘稠度,改善微循環(huán)。,補液的原則(yu225。tǐ)的選擇,大面積燒傷 每日估計(gūj236。 w224。,總量計算(j236。n)的搶救； 對于嚴(yán)重感染的病人可稀釋毒素，加速毒素排出。,治療(zh236。,四、呼吸(hūxī)性堿中毒,第一百九十六頁，共二百三十五頁。ng)呼酸：血pH值↓明顯 、PCO2↑、血漿HCO3正常 慢性呼酸：血pH值下降不明顯、PCO2↑、血漿HCO3－↑,第一百九十二頁，共二百三十五頁。nglǐ),1 血液緩沖作用： PCO2↑、H2CO3↑→血中H2CO3與Na2HPO4 結(jié)合形成(x237。nɡ)10％的葡萄糖，制成0.1mol濃度等滲鹽酸溶液，靜脈輸注,第一百八十三頁，共二百三十五頁。 ⑶ 神經(jīng)精神(jīngsh233。ini224。o),碳酸氫鈉（NaHCO3)最常用 ①根據(jù)(gēnj249。ng)腎功衰和休克，尿呈酸性。,第一百六十四頁，共二百三十五頁。n),第一百六十一頁，共二百三十五頁。,人體(r233。)一定范圍的酸堿平衡,第一百五十二頁，共二百三十五頁。,第一百四十九頁，共二百三十五