20xx年醫(yī)學專題—上消化道出血小講課(更新版)
【正文】 共六十五頁。 療效：止血率50%—70% 合并用藥：硝酸甘油舌下含化。,血容量補足的參考指標 * P快、弱—正常有力 * 四肢末端轉溫、紅潤 * 收縮壓接近正?；蛘?* 脈壓(m224。,第二十三頁，共六十五頁。ng) 出血停止數天后進行。消化性潰瘍： 167。)后未見明顯 改善或改善后又惡化； 3.RBC、Hb、MCV持續(xù)下降，網織紅細胞持續(xù)上 升； 4.在補液與尿量足夠的情況下，BUN持續(xù)或再 次上升。,診斷 ▲ 出血量的估計 糞便隱血試驗陽性(y225。) 3－4小時后：RBC、Hb、MCV 均下降 2－5小時后：WBC 12萬，2－3天恢復正常； 脾亢者WBC不升或降低。,臨床表現 3.發(fā)熱 ＜38.5186。,臨床表現 2.失血性周圍循環(huán)衰竭 167。 3.出血量大，速度快——嘔血黑糞 出血量小，速度慢——黑糞,第九頁，共六十五頁。guǎn)賁門粘膜撕裂癥、十二指腸炎、食管(sh237。,第四頁，共六十五頁。 上消化道大出血： 數小時內，1000mL或20%，常伴急性周圍循環(huán)衰竭.死 亡率10%，病因誤診率20%。li224。前三者占全部出血原因 的90%。li232。,三、臨床表現： 1.嘔血與黑糞 (haematemesis and melaena) 是上消化道出血的特征性表現 167。 鮮紅色－－出血速度快，未與胃酸充分作用 167。ng)：頭昏、心悸、出汗、惡心、口渴、黑 朦、暈厥等。,第十二頁，共六十五頁。,四、診斷 1.早期識別(sh237。 黑糞－每日出血量50－100mL。li232。胃癌：,第十九頁，共六十五頁。ngm224。o) ▲積極補充血容量： 1.快，大號針頭，必要時鎖骨下靜脈插 管； 2.先用生理鹽水、林格液、低右及其他 血漿代用品； 3.及早輸入足量全血－新鮮血； 4.出多少，補多少：肝硬化補2/3,保持 Hb90100g/L。iz224。 藥物：奧曲肽 施他寧 止血(zhǐ xu232。)鼻胃管： （1）抽取胃內容物觀察； （2）提高止血藥療效，減少不適感； （3）補充營養(yǎng)。,胃內PH對止血過程的影響 止血過程為高度PH敏感性 167。,（四）糾正出凝血機制障礙 ＊ 新鮮血、血小板、新鮮血漿(xu232。 機理(jī lǐ)：脫水固定，收縮血管，血管壁變 性壞死，內皮細胞破壞，血栓形 成。s232。,
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