【正文】 村醫(yī)療衛(wèi)生投入，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)整頓力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，切實(shí)降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格是農(nóng)村群眾的迫切要求，合作醫(yī)療制度的建立和完善離不開(kāi)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的現(xiàn)實(shí)。為此，要建立合作醫(yī)療基金收、管、存分離和封閉運(yùn)行的管理體制，做到專戶儲(chǔ)存、專賬管理、專款專用，保證了合作醫(yī)療基金安全運(yùn)行。建議與對(duì)策。只知道交納了合作醫(yī)療基金，但不知道具體內(nèi)容和報(bào)銷程序，在不是定點(diǎn)的醫(yī)院看了病卻無(wú)法報(bào)銷；四是部分農(nóng)戶的醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，主要是低收入家庭醫(yī)療消費(fèi)觀念尚未建立，部分農(nóng)戶對(duì)政策不理解，仍處于等待觀望狀態(tài)。據(jù)調(diào)查中農(nóng)民反映,每人每年交納30元,這個(gè)資金農(nóng)民都能接受,但在門診看病1年僅能報(bào)銷200元醫(yī)藥費(fèi),且報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為超過(guò)30元按比例報(bào)銷,很多醫(yī)療費(fèi)用都不在報(bào)銷范圍之列。香港擬在各公立醫(yī)院之間建立共同的資訊平臺(tái)，以期資訊共用，這樣一方面可以杜絕重復(fù)掛號(hào)，另一方面也可為市民提供各醫(yī)院的就診人員情況，引導(dǎo)市民合理選擇醫(yī)院，從而縮短病人的等待期?，F(xiàn)在造成醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的疾病和殘疾多是由慢性病引起，這類疾 港通國(guó)際 病需要長(zhǎng)期護(hù)理，加上涉及大量人力和高新醫(yī)療技術(shù)，費(fèi)用十分高昂。(—)經(jīng)濟(jì)不景氣目前，香港經(jīng)濟(jì)已持續(xù)通縮幾十個(gè)月，物價(jià)下降幅度累積達(dá)13％，部分市民收入水準(zhǔn)持續(xù)下降，財(cái)富萎縮，失業(yè)率不斷攀升，同時(shí)，政府收入大幅度減少，公共開(kāi)支繼續(xù)增加，財(cái)政連續(xù)數(shù)年出現(xiàn)赤字，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)算呈遞減趨勢(shì)。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主力軍也多是社會(huì)自愿者。關(guān)於公平性，從籌資方面看，經(jīng)費(fèi)來(lái)源於稅收，收入高的人對(duì)稅收的 港通國(guó)際 貢獻(xiàn)也大，因此，香港醫(yī)療制度的籌資從社會(huì)角度來(lái)看是比較公平的；從待遇水準(zhǔn)看，全港市民不論貧富，在公立醫(yī)院看病支付同樣的費(fèi)用，能得到同樣的醫(yī)療服務(wù)。這與其他實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、存在第三方付費(fèi)的制度是有本質(zhì)區(qū)別的?！皟蓚€(gè)委員會(huì)”指中央藥物建議委員會(huì)和藥物評(píng)選委員會(huì)。(五)服務(wù)的提供除公立醫(yī)院外，香港也有私人診所和醫(yī)院，這些私人診所和醫(yī)院採(cǎi)取市場(chǎng)化運(yùn)作，依據(jù)醫(yī)療服務(wù)成本自主確定價(jià)格。(三)管理體制香港公立醫(yī)院由醫(yī)院管理局(HOSPITALAUTHORITY，簡(jiǎn)稱HA)管理，目前，HA轄下有超過(guò)40間的公立醫(yī)院、50間?？圃\所和15間普通科診所。由於香港公立醫(yī)院提供的服務(wù)品質(zhì)高、收費(fèi)低，市民一般都選擇公立醫(yī)院提供住院和專科門診服務(wù)。4． 醫(yī)療保險(xiǎn)制度與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)緊密結(jié)合，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)所通過(guò)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目納入到報(bào)銷范疇，并建立嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診體系，使病人首先利用價(jià)格低廉的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)而不是成本較高的醫(yī)院服務(wù)，不僅減少了醫(yī)療費(fèi)用的支出，同時(shí)也使衛(wèi)生資源得到合理的利用。還規(guī)定婦女年滿20周歲，男子年滿45周歲后有權(quán)每年接受一次癌癥預(yù)知體檢，體檢范圍以其年齡段為準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。我國(guó)目前的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，主要通過(guò)需方承擔(dān)全部或部分醫(yī)療費(fèi)用約束醫(yī)療服務(wù)提供方，達(dá)到控制費(fèi)用、避免浪費(fèi)的目的。在我國(guó)，由于立法滯后，醫(yī)療保險(xiǎn)各行為主體在很多方面極不規(guī)范，致使該繳的保費(fèi)不能及時(shí)到位，同時(shí)醫(yī)療費(fèi)支出得不到有效控制，衛(wèi)生資源得不到合理利用。立法者沒(méi)有將其具體實(shí)施交國(guó)家管理，而是由熟悉自己事情的雇主和被保險(xiǎn)人來(lái)管理。德國(guó)要求醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)生將單項(xiàng)服務(wù)綜合成服務(wù)整體，以此來(lái)減少對(duì)盡量多提供單項(xiàng)服務(wù)的刺激。自費(fèi)比例較高可以促使被保險(xiǎn)人對(duì)享受待遇有成本意識(shí)和責(zé)任心。除此之外，還頒布了《降低醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)法》、《醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)法》、《法定醫(yī)療保險(xiǎn)第二調(diào)整法》等。德國(guó)醫(yī)療保障的經(jīng)驗(yàn)為我國(guó)正在進(jìn)行的醫(yī)療改革提供了借鑒。(三)找準(zhǔn)政府的定位德國(guó)的醫(yī)療保障既不是傳統(tǒng)的官辦慈善事業(yè)，也不是以契約為基礎(chǔ)的商業(yè)保險(xiǎn)，而是建立在社會(huì)發(fā)展和社會(huì)公平的基礎(chǔ)之上，基于人們對(duì)平等、幸福、和諧生活的追求和保證全體國(guó)民共享經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展成果的舉措。我國(guó)藥品價(jià)格有企業(yè)定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)和政府定價(jià)三種形式，不同廠家甚至同一廠家生產(chǎn)成份基本相同或療效基本一致的藥品，零售價(jià)格常常高于出廠價(jià)幾倍，藥價(jià)虛高現(xiàn)象層出不窮。德國(guó)看病實(shí)行預(yù)約、逐級(jí)分診制度，患者處于有序流動(dòng)。如果病人使用的藥品價(jià)格高于參考價(jià)格，超出部分由患者自行支付；如果患者用藥價(jià)格低于參考價(jià)，節(jié)省下來(lái)的費(fèi)用可以在患者、醫(yī)院和支付方之間按比例分配。德國(guó)早在 12 世紀(jì)就開(kāi)始實(shí)行“醫(yī)藥分業(yè)”。第一篇：德國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保障制度德國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保障制度具有如下特點(diǎn)：。3“醫(yī)藥分業(yè)”經(jīng)營(yíng)。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按每種藥品的參考價(jià)格給患者支付藥費(fèi)。新藥（主要是專利期內(nèi)的藥品）由企業(yè)定價(jià)，醫(yī)保全額報(bào)銷。此外，我國(guó)三大公立醫(yī)療保險(xiǎn)即城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療也應(yīng)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，不再限制參保人員自由的流動(dòng)，各參保人員可根據(jù)自己的實(shí)際收入水平，在各醫(yī)療保險(xiǎn)體系中進(jìn)行自由的選擇，以改變目前醫(yī)保機(jī)構(gòu)壟斷地位而帶來(lái)低效率的問(wèn)題。第二篇：中德國(guó)多層次醫(yī)療保障制度對(duì)比分析及啟示中德國(guó)多層次醫(yī)療保障制度對(duì)比分析及啟示摘要：德國(guó)作為世界上第一個(gè)建立社會(huì)醫(yī)療制度的國(guó)家，形成了較為完善的醫(yī)療保障制度。該法規(guī)定了有保險(xiǎn)義務(wù)的人員范圍、結(jié)構(gòu)原則、繳費(fèi)義務(wù)、待遇和組織形式。德國(guó)法定醫(yī)療保險(xiǎn)中有的醫(yī)療項(xiàng)目一直都規(guī)定很高的自費(fèi)比例。這是調(diào)控醫(yī)療支出方面最困難的任務(wù)之一，因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)提供者不斷地開(kāi)發(fā)和實(shí)施新的策略以逃避對(duì)總量的調(diào)控。德國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保障制度并非如英國(guó)的全國(guó)統(tǒng)一的國(guó)家醫(yī)療保障，它從設(shè)立之初就為貼近百姓而分散管理。德國(guó)比較完善的法律體系，不僅使各行為主體的責(zé)任和權(quán)利得以明確，同時(shí)根據(jù)新出現(xiàn)的情況，出臺(tái)新的法規(guī)，以此調(diào)整和協(xié)調(diào)各行為主體，保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健康發(fā)展，這就為保障投保人的健康提供了有力保證。德國(guó)對(duì)藥品采取固定價(jià)格的規(guī)定，減輕了醫(yī)療保險(xiǎn)所提供藥品的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障了醫(yī)生和投保人使用價(jià)廉療效好的藥品，改善了藥品制造商的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)狀況。在對(duì)兒童疾病預(yù)防上，規(guī)定兒童從出生到年滿6周歲之間一共要進(jìn)行9次醫(yī)生檢查，從1997年起，又增加為10次體檢。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)要重視疾病預(yù)防，尤其是積極主動(dòng)的一、二級(jí)疾病預(yù)防，其投入少收效大，不僅節(jié)約了費(fèi)用，而且促進(jìn)了人們身體健康，可謂一箭雙雕。市民也可以自行購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)，享受商業(yè)健康保險(xiǎn)有關(guān)待遇。醫(yī)生和有關(guān)人員均享受公務(wù)員待遇，接受政府統(tǒng)一規(guī)定的工資待遇；所有香港市民看病只需交付 港通國(guó)際 少量的費(fèi)用。而政府則要對(duì)申請(qǐng)者進(jìn)行家計(jì)調(diào)查(調(diào)查內(nèi)容主要包括家庭儲(chǔ)蓄、個(gè)人工作、勞動(dòng)能力、年齡等)，以確定申請(qǐng)者是否可以減收或豁免看病時(shí)的個(gè)人支付費(fèi)用。HA對(duì)藥品管理主要通過(guò)建立“兩個(gè)委員會(huì)”、確定“兩種制度”來(lái)進(jìn)行。二、香港醫(yī)療保障制度的主要特點(diǎn)(一)政府直接提供醫(yī)療服務(wù)為主香港的公立醫(yī)院所需資金完全由政府供給，醫(yī)生享受公務(wù)員待遇，因此，香港的公立醫(yī)院不是一個(gè)獨(dú)立的利益單位而是附屬於政府的，沒(méi)有營(yíng)利的動(dòng)機(jī)。關(guān)於可及性，一是政策上可及，所有市民都覆蓋在醫(yī)療制度中，二是地域上可及，不論市民身在何處，大都能在30分鐘內(nèi)抵達(dá)醫(yī)療服務(wù)的地點(diǎn)，并備有救護(hù)車以保證市民的緊急醫(yī)療需求及時(shí)得到滿足。1999年設(shè)立的健康資訊天地(主要是健康教育和健康促進(jìn)的場(chǎng)所)就設(shè)在HA大樓，與九龍醫(yī)院緊臨。但隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等因素的變化，全民衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療制度也正面臨著越來(lái)越多的挑戰(zhàn)。與以往相比，傳染病的發(fā)病率已下降不少。(三)建立資訊管理系統(tǒng)，提高醫(yī)療服務(wù)效率。|||第四篇：農(nóng)村醫(yī)療保障制度農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)體系還得不到廣大農(nóng)民的認(rèn)同。三是對(duì)具體的報(bào)銷程序和報(bào)銷比例了解很少，存在模糊認(rèn)識(shí)。臺(tái)州市外就醫(yī)報(bào)銷手續(xù)繁雜，不方便外出務(wù)工農(nóng)民及時(shí)就近就醫(yī)，給重病、大病患者造成困難。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金是農(nóng)民的“救命錢”，且數(shù)額巨大，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，不僅砸了合作醫(yī)療的牌子，更會(huì)傷了群眾感情，毀了政府形象。三要切實(shí)落實(shí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制和經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)信息化和網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，全面提高服務(wù)的能力和水平。同時(shí),還有一些外地的農(nóng)民不能及時(shí)在遷入地交醫(yī)保,這樣在就醫(yī)時(shí)引起一些麻煩。二是政府應(yīng)積極鼓勵(lì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院運(yùn)用市場(chǎng)調(diào)節(jié)手段,注意吸引民間資本,采取合資入股、設(shè)備租賃等多種方式,改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)單一公有制的產(chǎn)權(quán)機(jī)構(gòu),進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率和經(jīng)濟(jì)收益[2]。一是在醫(yī)保進(jìn)行初期,開(kāi)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳活動(dòng),通過(guò)印制“醫(yī)保政策管理解答”等宣傳資料,并組織人員將宣傳資料發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每家每戶,同時(shí)通過(guò)在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、集市、交通要道等重要位置懸掛宣傳條幅,力爭(zhēng)居民醫(yī)保政策知曉率達(dá)到100%。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)為了達(dá)到完成“參合率”目標(biāo)，甚至硬性規(guī)定，哪一個(gè)村完不成任務(wù)，就從哪個(gè)村的村干部工資中扣除。從收取“參合費(fèi)”方面講，一般每年農(nóng)民自籌參合經(jīng)費(fèi)是在上年的10月到次年的2月由村委會(huì)干部每家每戶上門收取，以前每人10元錢還好一點(diǎn)，現(xiàn)在的每人30元，如遇到人口較多，但家境不太好的農(nóng)戶一時(shí)也交不起這些錢。這種狀況與其工作職責(zé)極不相稱。貧困戶中31%是因病致貧或因病返貧 5 保障功能差，保障水平低目前，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障僅在小范圍內(nèi)實(shí)行，保障基金調(diào)劑范圍小，合作醫(yī)療在一定程度上雖然減輕了部分農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決了部分農(nóng)民“病有所醫(yī)”的問(wèn)題，但因?yàn)橥度胴?cái)力有限，住院醫(yī)藥費(fèi)起付點(diǎn)相對(duì)較高，最高報(bào)銷額相對(duì)較低，對(duì)大多數(shù)農(nóng)民來(lái)說(shuō)，患小病時(shí)得不到補(bǔ)償，影響其參保的積極性，而在患大病家庭遭受重大經(jīng)濟(jì)損失時(shí)，又很難得到強(qiáng)有力的醫(yī)療保障和救助。如合作醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)、村里或企業(yè)發(fā)展醫(yī)療補(bǔ)貼、大病統(tǒng)籌等形式。②健全網(wǎng)絡(luò)。搞好合作醫(yī)療，有利于保障農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)，不斷完善社會(huì)保障體系；有利于減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)村因病致貧，因病返貧現(xiàn)象；有利于促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展，是實(shí)現(xiàn)小康和現(xiàn)代化目標(biāo)的重要組成部分。2002年10月，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》提出各級(jí)政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，到2010年在全國(guó)農(nóng)村基本建立起這一制度。2007年底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)18020萬(wàn)人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)4291萬(wàn)人。從改革的實(shí)踐看，廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到保障，醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的勢(shì)頭得到了一定遏制，參保人員的疾病費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度效應(yīng)明顯。部分省份對(duì)不同財(cái)力狀況的市（縣）給予不同標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助。堅(jiān)持以人為本，著眼于促進(jìn)社會(huì)公平，完善基本醫(yī)療保障體系，對(duì)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行制度安排，基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。退休人員個(gè)人不繳費(fèi)。公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助：公務(wù)員在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助。2008年，試點(diǎn)城市擴(kuò)大到229個(gè)城市。（四）管理制度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障原則上與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定一致，由勞動(dòng)保障部門所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。所有農(nóng)村居民都可以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。四、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度2003年，民政部、衛(wèi)生部、財(cái)政部聯(lián)合制定了《關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見(jiàn)》，對(duì)實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助做出了全面部署。大多數(shù)地方實(shí)現(xiàn)了住院醫(yī)療費(fèi)用由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。（二）就醫(yī)管理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理。