【正文】 反《蘇州市吳中區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》和相關(guān)規(guī)定者；（四）以其他不正當(dāng)手段謀取醫(yī)療救助基金者。第四十一條 醫(yī)療救助的內(nèi)容（一）醫(yī)療救助對(duì)象憑《救助證》在本區(qū)各醫(yī)療單位就診，免收掛號(hào)費(fèi)、門診診療費(fèi)，手術(shù)費(fèi)（不含藥品費(fèi)、材料費(fèi)）免收30%，住院診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)免收50%，住院押金減半收取。參保人員在參保期限內(nèi)發(fā)生住所變動(dòng)等情況，經(jīng)本人申請(qǐng)，合管所批準(zhǔn)，可辦理門診家庭賬戶余額轉(zhuǎn)移手續(xù)（僅限區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)移）。門診家庭賬戶第三十條 門診家庭賬戶，用于門診醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)報(bào)。計(jì)劃生育、孕婦分娩（含剖腹產(chǎn)）及各種性病的醫(yī)藥費(fèi)。第二十七條 符合區(qū)大病醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)娜藛T，在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后可到各鎮(zhèn)（區(qū)）合管所進(jìn)行申報(bào)，申報(bào)時(shí)必須提供患者參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)證、專用病歷、出院小結(jié)、轉(zhuǎn)院證明、電腦發(fā)票、費(fèi)用清單等相關(guān)資料。第二十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為：吳中區(qū)各鎮(zhèn)（區(qū)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、醫(yī)院（衛(wèi)生院）、區(qū)級(jí)醫(yī)院、蘇州市指定醫(yī)院：蘇州大學(xué)附屬第一、第二醫(yī)院、蘇州市第二、三、四醫(yī)院、蘇州市第五醫(yī)院（僅限傳染病治療）、蘇州市中醫(yī)院、蘇州市兒童醫(yī)院、解放軍一○○醫(yī)院、蘇州市消防醫(yī)院（僅限灼傷治療）、安康醫(yī)院（精神病治療）。第十九條保費(fèi)籌集：保費(fèi)實(shí)行跨預(yù)交、一年一交、先交后保制度。其中：區(qū)、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級(jí)財(cái)政分別按轄區(qū)應(yīng)參保人數(shù)人均40元、30元資助，列入財(cái)政預(yù)算，足額到位；參保者個(gè)人繳納30元，農(nóng)村低保戶、五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、建國前入黨人員個(gè)人繳納部分由村集體承擔(dān)。（三）及時(shí)足額交納參保費(fèi)用。（八）完成鎮(zhèn)政府（區(qū)管委會(huì)）、區(qū)合管辦布臵的其他各項(xiàng)工作。第十二條 受鎮(zhèn)政府（區(qū)管委會(huì)）委托，合管所行使以下職責(zé)：（一）根據(jù)區(qū)合管會(huì)制定的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度各項(xiàng)工作計(jì)劃，結(jié)合本鎮(zhèn)（區(qū)）實(shí)際情況，擬訂農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案，并組織具體實(shí)施。（一）及時(shí)掌握區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施情況，根據(jù)《細(xì)則》實(shí)施過程中出現(xiàn)的相關(guān)問題，適時(shí)反饋區(qū)政府，作出相應(yīng)的決策及調(diào)整。第五條 區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局會(huì)同衛(wèi)生局負(fù)責(zé)本細(xì)則的實(shí)施。第三十四條 報(bào)銷辦法：核報(bào)門診醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)出具農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)證、專用病歷及原始票據(jù)。未經(jīng)轉(zhuǎn)診擅自投醫(yī)的費(fèi)用。結(jié)報(bào)期限：當(dāng)年發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用在1月1日至12月31日內(nèi)結(jié)報(bào)，跨年度住院的醫(yī)療費(fèi)用可在下一年度結(jié)報(bào)。（二）區(qū)級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金分段補(bǔ)償比例為：1000020000元補(bǔ)償50%2000030000元補(bǔ)償55%30000元以上補(bǔ)償60%補(bǔ)償金額每人每年累計(jì)達(dá)到50000元封頂，基金出險(xiǎn)時(shí)，分別由區(qū)、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)。第二十條 參保者繳納保費(fèi)時(shí)，收取單位必須給予收款憑證，首次參保時(shí)發(fā)給《蘇州市吳中區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)證》，并告知有關(guān)規(guī)定和注意事項(xiàng)，以后逐步實(shí)行用IC卡就診。第十八條 農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金中，大病醫(yī)療統(tǒng)籌年人均額度不得少于人均基金的50%。農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金分大病醫(yī)療統(tǒng)籌、門診家庭賬戶、醫(yī)療救助三部分，分別獨(dú)立建賬，實(shí)行財(cái)政專戶存儲(chǔ)，?？顚Ｓ谩＃ǘ┫硎芤?guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。（四）做好區(qū)級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金、醫(yī)療救助基金結(jié)報(bào)的初審、送審。（五）負(fù)責(zé)區(qū)級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)用的審核和結(jié)報(bào)。第七條 各鎮(zhèn)人民政府（區(qū)管委會(huì)）及有關(guān)部門對(duì)在農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作中作出顯著成績(jī)的單位和個(gè)人，給予表彰與獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)在農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作中玩忽職守、作風(fēng)拖沓、造成不良后果的，給予通報(bào)批評(píng)直至追究法律責(zé)任。第二條 本細(xì)則所稱農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，是指實(shí)行政府組織引導(dǎo)、農(nóng)村居民參保、集體扶持、區(qū)鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政資助相結(jié)合，以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療互助共濟(jì)制度。第四條 各鎮(zhèn)人民政府（區(qū)管委會(huì)）及區(qū)勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、財(cái)政、民政、發(fā)展計(jì)劃、農(nóng)村工作等部門應(yīng)當(dāng)將農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)納入我區(qū)社會(huì)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃，實(shí)行目標(biāo)管理、職責(zé)分明、公平運(yùn)作、民主監(jiān)督。第十條 受區(qū)政府委托，區(qū)合管辦行使以下職責(zé)。第十一條 鎮(zhèn)（區(qū)）合管會(huì)下設(shè)合作醫(yī)療管理所（以下簡(jiǎn)稱合管所），是鎮(zhèn)政府（區(qū)管委會(huì)）實(shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的常設(shè)辦事機(jī)構(gòu)，行政上接受所在地政府（管委會(huì)）領(lǐng)導(dǎo)，業(yè)務(wù)上接受區(qū)合管辦的指導(dǎo)，可與鎮(zhèn)勞動(dòng)和社會(huì)保障所合署辦公。（七）指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與轄區(qū)內(nèi)居民簽訂家庭健康服務(wù)合約。（二）服從區(qū)、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的管理，遵守有關(guān)規(guī)章制度。第十七條 籌資標(biāo)準(zhǔn)：（一）2004年按人均100元標(biāo)準(zhǔn)。以后每年由區(qū)合管會(huì)根據(jù)年度實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，報(bào)區(qū)政府批準(zhǔn)后實(shí)施。就診轉(zhuǎn)診第二十二條 農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度和逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度（急診除外），參保需憑農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)證和專用病歷到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。第二十六條 對(duì)確診為癌癥、尿毒癥等患者在門診治療的惡性腫瘤化療、放療、重癥尿毒癥透析、器官移植后的抗排異藥物治療（含腎、肝、骨髓移植等）費(fèi)用，按照住院大病醫(yī)療費(fèi)用結(jié)報(bào)。工傷、車禍、斗毆、自殺、酗酒等因素造成的意外傷害所用的醫(yī)藥費(fèi)。其他屬社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用。保障對(duì)象以我區(qū)失地農(nóng)民為主，并擴(kuò)大到我區(qū)一般農(nóng)村居民。第六條 在實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，逐步推行農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。（四）負(fù)責(zé)區(qū)級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金、醫(yī)療救助基金的籌集、管理、使用。保證合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的正常合理運(yùn)作，定期公示結(jié)報(bào)情況。第十四條農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保者享有以下權(quán)利：（一）接受轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的免費(fèi)或優(yōu)惠健康體檢、健康咨詢、健康教育、預(yù)防保健等衛(wèi)生服務(wù)。保費(fèi)包括參保者個(gè)人繳納、村民（社區(qū)居民）委員會(huì)或參保者所在單位（業(yè)主）扶持、區(qū)、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級(jí)財(cái)政資助三部分資金。2005年起，每年增加合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金不得少于人均20元，區(qū)合管會(huì)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，報(bào)區(qū)政府批準(zhǔn)后實(shí)施。區(qū)、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級(jí)財(cái)政資助部分在當(dāng)年3月底前按規(guī)定額度直接劃撥至區(qū)、鎮(zhèn)（區(qū)）農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金專用賬戶。大病醫(yī)療統(tǒng)籌第二十四條 大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金主要用于住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)報(bào)，區(qū)、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金按不同報(bào)銷比例、累計(jì)相加的辦法進(jìn)行分段補(bǔ)償，具體為：（一）鎮(zhèn)（區(qū)）級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金分段補(bǔ)償比例為：5003000元補(bǔ)償30%30005000元補(bǔ)償35%500010000元補(bǔ)償40% 各鎮(zhèn)（區(qū)）可根據(jù)實(shí)際情況予以適當(dāng)調(diào)整，但不得低于以上標(biāo)準(zhǔn)。第二十八條 結(jié)報(bào)時(shí)間：醫(yī)療費(fèi)用符合區(qū)級(jí)基金結(jié)報(bào)的由各鎮(zhèn)（區(qū)）合管所統(tǒng)一代辦，每旬進(jìn)行結(jié)報(bào)補(bǔ)償。門診的各項(xiàng)檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、X光費(fèi)。第三十三條 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診費(fèi)用，符合報(bào)銷范圍的基本藥費(fèi)（限《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》規(guī)定的藥品）、檢查費(fèi)（X光、化驗(yàn)、心電圖、B超）、治療費(fèi)，按20%報(bào)銷。醫(yī)療救助第三十七條 醫(yī)療救助是指為了切實(shí)減輕農(nóng)村特困人群的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，解決其因病致貧的問題，使其能享受到大病醫(yī)療統(tǒng)籌以外的救助。為方便救助對(duì)象，救助對(duì)象可委托鎮(zhèn)合管所辦理結(jié)報(bào)手續(xù)。第二條本辦法所稱農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，是指實(shí)行政府組織引導(dǎo)、農(nóng)村居民參保、集體扶持、財(cái)政資助相結(jié)合，以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療互助共濟(jì)制度。第九條農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行分級(jí)管理：(一)市合管會(huì)負(fù)責(zé)政策制定、規(guī)劃協(xié)調(diào)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)；(二)縣級(jí)市（區(qū)）合管會(huì)負(fù)責(zé)制定實(shí)施細(xì)則，并組織實(shí)施；(三)鎮(zhèn)（街道）合管會(huì)做好具體實(shí)施工作。第四章基金運(yùn)作第十五條農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金，由保費(fèi)和社會(huì)捐助資金組成。第十六條保費(fèi)收取標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行浮動(dòng)制。第二十一條農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金分為家庭或個(gè)人醫(yī)療保健賬戶、大病醫(yī)療統(tǒng)籌、醫(yī)療救助資金三部分。縣級(jí)市（區(qū)）合管辦、鎮(zhèn)（街道）合管所應(yīng)當(dāng)定期公布資金賬目和合作醫(yī)療保險(xiǎn)具體執(zhí)行情況，接受社會(huì)和專業(yè)部門的監(jiān)督審計(jì)。第四篇：農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)山西農(nóng)業(yè)大學(xué)大學(xué)生暑期社會(huì)實(shí)踐實(shí)踐報(bào)告報(bào)告題目：關(guān)于農(nóng)村新型合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告學(xué)院：文理學(xué)院專業(yè)班級(jí)：信息與計(jì)算科學(xué)081班作者姓名：孔繼凱（01）實(shí)踐時(shí)間：2010年8月15日農(nóng)村新型合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告目前我國把看病貴列為新的民生三大問題之一。我于7月20日開始展開調(diào)查，范圍就本村和鄰村。這些問題都嚴(yán)重影響著新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的推進(jìn)。醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面小，發(fā)展緩慢。要提高從業(yè)人員的工資待遇。在新型合作醫(yī)療中引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來管理合作醫(yī)療，這樣一來資金運(yùn)作相對(duì)規(guī)范，對(duì)其監(jiān)督和制約也相對(duì)健全。從本地區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行的這些年的情況看，由于政府各個(gè)部門的大力支持，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療具體執(zhí)行和管理工作各方人員敬職敬業(yè)，該制度得到了順利運(yùn)行。東經(jīng)109176。地處東經(jīng)108度57分—109度26分，北緯34度42分—35度06分之間，全縣南北長48千米，東西寬35千米，東鄰蒲城、渭南。1996年年底，中共中央、國務(wù)院在北京召開全國衛(wèi)生工作會(huì)議，江澤民同志在講話中指出：“現(xiàn)在許多農(nóng)村發(fā)展合作醫(yī)療，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政””。而由于受經(jīng)濟(jì)條件的制約，農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)日漸加重，根據(jù)以前的調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村“小病挨、大病拖、重病才往醫(yī)院抬”的情況司空見慣，因病致困的現(xiàn)象嚴(yán)重。（一）在規(guī)定的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的可報(bào)銷補(bǔ)償范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，減去起付線金額后，報(bào)銷補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：在縣內(nèi)鎮(zhèn)級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付線為200元，報(bào)銷比例為70%；在縣內(nèi)縣級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付線為500，報(bào)銷比例為60%；在縣外新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付線為800元，報(bào)銷比例為45%。五對(duì)我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況的調(diào)查。在社會(huì)主義的中國，人民當(dāng)家作主，每個(gè)人都有平等的生存權(quán)利，也就必須享受平等的接受醫(yī)療的權(quán)利。新型合作醫(yī)療從本質(zhì)上沒有改變醫(yī)院的營利性質(zhì),例如:大處方、亂檢查、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、不當(dāng)住院的開住院，超期住院等到現(xiàn)象大量存在。