【正文】 線控制在每人100元，家庭成員之間可以調(diào)劑使用。2．對無責任或調(diào)查后無法判定有無責任的意外傷害，其住院醫(yī)藥費用中的可補償費用的起付線以上的部分，按40%的比例給予補償，封頂線2萬元，不實行保底補償。第一步種第二步相加構成患者當次住院補償金額。V類醫(yī)療機構在恢復正常類別之前，必須經(jīng)省農(nóng)合辦與市縣農(nóng)合辦聯(lián)合現(xiàn)場檢查驗收。2．補償比例的確定流程圖沒做注：對“國家基本藥物”和“安徽省補充藥品”中的所有藥品及“新農(nóng)合藥品目錄”內(nèi)的中藥（含有批準文號的中藥制劑），在表中報銷比例的基礎上增加10個百分點：對符合新農(nóng)合補償范圍的中醫(yī)診療項目的報銷比例，在表中報銷比例的基礎上增加15個百分點。Ⅲ類：在省轄市城區(qū)執(zhí)業(yè)的二級以上（含二級）醫(yī)療機構和省屬二級醫(yī)療機構；被省衛(wèi)生廳評定為“三級醫(yī)院”的縣級醫(yī)院；2012年次均住院醫(yī)藥費用水平已經(jīng)超過全省市屬二級醫(yī)院平均水平的Ⅱ類醫(yī)院。5．住院統(tǒng)籌基金（包括按病種付費的住院統(tǒng)籌基金、縣級公立醫(yī)院醫(yī)改后門診及住院診察費新農(nóng)合基金支付部分）。統(tǒng)籌基金累計結(jié)余一般應不超過當年籌集的統(tǒng)籌基金的25%（含風險基金）。二、補償模式實行住院統(tǒng)籌結(jié)合門診統(tǒng)籌的補償模式。住院補償結(jié)算時須提供以下材料：電腦打印的發(fā)票、清單，出院小結(jié)(記錄)。惡性腫瘤病人，不需申報慢性病：在區(qū)內(nèi)醫(yī)院放化療，必須按照住院管理和結(jié)算；在區(qū)外定點醫(yī)院放化療，直接在區(qū)新農(nóng)合管理中心窗口辦理補償手續(xù)。同時參加其他類型的國家基本醫(yī)療保險制度的參合患者在非即時結(jié)報的定點醫(yī)療機構住院，原則上憑醫(yī)藥費用發(fā)票原件申請補償或其它醫(yī)保補償后的余額，按保底補償執(zhí)行?！赌夸洝吠馑幤焚M用一律不予補償。特殊慢性病包括以下病癥：再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排治療、心臟換瓣膜術后、血管支架植入術后。對無法判定有無責任的意外傷害，以及后續(xù)住院，后遺癥、并發(fā)癥住院，其住院醫(yī)藥費用按可補償費用起付線以上40%比例補償，封頂線2萬元。分娩合并癥、并發(fā)癥，按保底補償執(zhí)行，但不再享受定額補償。住院補償封頂線。多次住院起付線計算。六、住院補償(一)一般住院補償(不含意外傷害、住院分娩)起付線和補償比例。Ⅱ類：在區(qū)城執(zhí)業(yè)的二級以下(含二級)醫(yī)療機構和市轄區(qū)的區(qū)直醫(yī)療機構。2013出生的新生兒，可隨參合父母自動獲取參合資格并享受新農(nóng)合相關待遇。(二)風險基金。（二）定點醫(yī)療機構片面追求經(jīng)濟利益參合農(nóng)民是合作醫(yī)療的主體，定點醫(yī)療第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償實施方案**區(qū)2013新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償實施方案根據(jù)省衛(wèi)生廳、財政廳《關于調(diào)整2013年全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償政策的通知》(*衛(wèi)農(nóng)[2012]59號)要求，結(jié)合我區(qū)新農(nóng)合運行實際，為科學合理使用新農(nóng)合基金，特制定2013新農(nóng)合補償實施方案。管理監(jiān)督成本太大。合作醫(yī)療補償真實性不能得到保證，農(nóng)民群眾對合作醫(yī)療制度就不可能予以支持和參與，就會嚴重影響黨和政府在農(nóng)村群眾中的形象，也背離了黨和政府推行合作醫(yī)療制度的初衷。（三）建立健全籌資機制，提高籌資和補償標準，增強合作醫(yī)療保障能力，保障合作醫(yī)療制度擁有強大生命力建立健全合作醫(yī)療制度，客觀上要求這項制度具有一定的預見性、前瞻性，要考慮到社會第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償稽查工作的調(diào)查報告*縣于2004年全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。合作醫(yī)療補償工作關系千家萬戶，牽涉到社會方方面面，外傷（中毒）病人相關取證工作面臨諸多制約因素，給合作醫(yī)療補償稽查工作帶來了一定的困難。2005年上半年，全縣稽查人員進行全縣范圍稽查活動兩次，抽調(diào)各鎮(zhèn)衛(wèi)生院車輛21臺次，252人次，檢查村級定點醫(yī)療機構108所，入戶調(diào)查合作醫(yī)療補償落實情況564戶，重點稽查村級定點醫(yī)療機構合作醫(yī)療補償和公示情況，嚴肅處理了一些違規(guī)補償行為，取消村級定點醫(yī)療機構2所，取消2名同志定點醫(yī)療機構專管員資格。（二）政府重視，強化職能，把合作醫(yī)療補償稽查工作作為加強合作醫(yī)療管理的突破口根據(jù)縣政府關于“健全稽查制度，確保合作醫(yī)療健康運行”的指示精神，縣合管辦積極推行合作醫(yī)療補償稽查制度。各定點醫(yī)療機構專管員對合作醫(yī)療補償業(yè)務的監(jiān)督控制力度有限，既要辦理補償業(yè)務，又要進行監(jiān)督審核，既當運動員，又當裁判員，既要考慮本單位經(jīng)濟利益，又要維護合作醫(yī)療相關規(guī)定。一些定點醫(yī)療機構為了個人和單位的利益，用非正當方式吸引病人就醫(yī)，借合作醫(yī)療補償之便，行非正當競爭之事，放松對病人參合資格、致傷原因等相關情況的審查，給非參合人員冒名頂替、隱瞞因公負傷、交通事故等第三者責任、隱瞞?。▊┣榈刃袨樘峁┓奖?，有的醫(yī)療機構負責人甚至授意合作醫(yī)療專管員、經(jīng)治醫(yī)生，為弄虛作假的行為提供方便。目前，大多數(shù)農(nóng)村群眾對于一年交費10元獲得一份醫(yī)療保障是樂于接受的，甚至個人再多負擔部分資金也愿意獲得一份政府監(jiān)督管理的醫(yī)療保障。（三）管理監(jiān)督方面存在的問題縣、鎮(zhèn)兩級政府根據(jù)合作醫(yī)療制度要求，均成立了管理和監(jiān)督領導機構（管理委員會、監(jiān)督委員會）及其辦公室，管理和監(jiān)督的頻率、范圍、效果受到職能、權限、經(jīng)費、人員等條件的限制，管理和監(jiān)督達到實時有效的要求難度太大。一、合作醫(yī)療補償環(huán)節(jié)存在的問題及其原因合作醫(yī)療補償?shù)恼鎸嵭允呛献麽t(yī)療制度優(yōu)越性的根本所在。一年多來，在各級領導的大力支持下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得了初步成績。實踐經(jīng)驗告訴我們：合作醫(yī)療補償環(huán)節(jié)存在著不容忽視的問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：（一）門診補償方面存在的問題我縣合作醫(yī)療門診補償采用門診基金鎮(zhèn)級包干管理的模式，參合人員每門診人次按門診費用總額20%予以補償，在村級定點醫(yī)療機構最高補償額不得超過4元。二、造成問題的主要原因（一）部分農(nóng)村群眾未參合是造成上述問題的根源之一農(nóng)民自愿參加的原則在一定程度上決定了參合率不可能達到100%。目前，我縣定點醫(yī)療機構組成情況是：縣外三級定點醫(yī)療機構9家、縣內(nèi)二級定點醫(yī)療機構2家、一級醫(yī)療機構29家，定點村級衛(wèi)生服務機構449家。（三）合作醫(yī)療制度有待進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與一切新生事物一樣，在其運行初期不可避免地會存在一些缺陷，有待于進一步改進和完善。（四）醫(yī)療機構經(jīng)辦人員的綜合素質(zhì)有待提高定點醫(yī)療機構主要負責人和合作醫(yī)療補償經(jīng)辦人員（專管員）不是合作醫(yī)療管理機構工作人員，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級醫(yī)療機構經(jīng)辦人員在執(zhí)行合作醫(yī)療規(guī)定辦理補償結(jié)算過程中，單位利益、個人利益不可能不影響到正常的合作醫(yī)療補償業(yè)務，有的明知不對，也不聞不問，有的利用政策制度本身的缺陷為個人和單位謀取私利，損害合作醫(yī)療制度，在農(nóng)村群眾中造成不良影響。（三）合作醫(yī)療補償稽查工作成效顯著從2004年6月起，我們在實踐中不斷總結(jié)合作醫(yī)療補償稽查的工作經(jīng)驗和工作方法，勇于探索，勇于進取，縣合管辦選派政治和業(yè)務能力較強的同志負責稽查工作，縣衛(wèi)生局一名副局長具體分管，各鎮(zhèn)合管辦（縣內(nèi)定點醫(yī)療機構）成立了稽查員辦公室，實行持證就診，驗證補償、定期檢房，內(nèi)查外調(diào)等一系列措施，重點稽查借證補償、外傷（中毒）住院醫(yī)療費用補償，從源頭上杜絕規(guī)范補償現(xiàn)象，從制度上解決職責不清、機制不順的問題，稽查員對所有住院醫(yī)療費用補償均予審查，專管員一人既補償又審查的情況從根本得到控制。年初以來，其中發(fā)現(xiàn)不應補償?shù)?352人次，合作醫(yī)療門診基金避免損失近3萬元；稽查因外傷、中毒等原因住院費用補償1177人次，其中不應補償223人次，合作醫(yī)療住院基金避免損失近12萬元。目前，這個問題已經(jīng)現(xiàn)實地擺在我們面前，但各地的做法不盡相同，實際操作中執(zhí)行標準和效果差距很大，迫切需要予以規(guī)范，迫切需要法律法規(guī)的支持。一年來，全縣合作醫(yī)療補償130萬人次，；。（二）住院補償方面存在的問題我縣合作醫(yī)療住院補償不設起付線，最高補償額為3萬元。一旦有病需要門診、住院治療，就想采用非正常手段獲得合作醫(yī)療補償，鄉(xiāng)村醫(yī)生礙于情面，送人情，合作醫(yī)療基金變成了唐僧肉。(三)以收定支，收支平衡，略有節(jié)余；以住院補償為主、兼顧門診受益面；相對統(tǒng)一，分類指導，盡力保障，規(guī)范運行。提取后，由省級財政部門統(tǒng)一管理，用于防范新農(nóng)合基金超支風險。區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金在國有商業(yè)銀行設立財政專戶，由財政部門負責監(jiān)管。Ⅳ類：在省轄市城區(qū)執(zhí)業(yè)的三級醫(yī)院(含省市屬三級醫(yī)院、社會辦三級醫(yī)院；含三級綜合和三級?？?；2012年次均住院醫(yī)藥費用水平已經(jīng)超過全省市屬三級醫(yī)院平均水平的Ⅲ類醫(yī)院。②實行按病種付費病種的報銷辦法按照有關規(guī)定執(zhí)行。非協(xié)議定點醫(yī)院住院補償。按民政部門規(guī)定執(zhí)行，并實行“一站式”服務。因見義勇為或執(zhí)行救災救援等而負傷住院，申請補償者提供區(qū)級或區(qū)以上政府相關部門出具的相關文件后，按疾病住院補償政策執(zhí)行；無責任人的五保戶意外傷害，按疾病住院補償政策執(zhí)行。七、門診補償(一)慢性病門診補償常見慢性病?！奥夭　钡蔫b定和認定程序嚴格按照《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病及特種疾病鑒定程序和管理辦法》執(zhí)行。住院前門診檢查費用。參加新農(nóng)合的10周歲以下苯丙酮尿癥患兒定點治療費用補償比例為50%。(六)門診、住院診察費。參合農(nóng)民在參合內(nèi)發(fā)生的住院費用結(jié)報補償截止時間為下一的元月10日。應由政府另行安排資金的公共衛(wèi)生服務項目不得從新農(nóng)合基金中支付。3．一般診療費支付基金?？h級公立醫(yī)院醫(yī)改后門診及住院診察費支付按照省衛(wèi)生廳、省財政廳《關于印發(fā)縣級公立醫(yī)院門診及住院診察費新農(nóng)合基金支付暫行辦法的通知》（皖衛(wèi)農(nóng)[ 2012] 61號）文件執(zhí)行。Ｖ類定點醫(yī)療機構不易開展即時結(jié)報。實行按病種付費的病種的報銷比例相應提高，報銷辦法另行規(guī)定。參合農(nóng)民到此類醫(yī)院住院，首次住院的，按上述待遇補償；再次住院的，不予補償。（二）住院保底補償“保底補償”是指：按前文描述的住院補償規(guī)定計算的實際補償所得金額與住院總費用減起付線的余額相比，如低于Y%，則按（住院總費用起付線）Y%（保底補償比例）計算其補償金額（不含Ⅴ類醫(yī)療機構）。在縣級醫(yī)療機構住院的意外傷害患者由縣級醫(yī)療機構合管科負責調(diào)查核實；在鎮(zhèn)級醫(yī)療機構和縣外醫(yī)院住院的意外傷害患者由鎮(zhèn)級醫(yī)療機構合管科負責調(diào)查核實。村衛(wèi)生室、社區(qū)服務站所出具的收費收據(jù)不作為慢性病門診醫(yī)藥費補償依據(jù)。確需使用縣內(nèi)縣級或鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構沒有的藥品（必須是《國家基本藥物目錄》和《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》內(nèi)的藥物），應由患者申請，定點醫(yī)療機構簽署意見報縣合管中心審批后到指定的新農(nóng)合定點醫(yī)療機構購買，然后到鎮(zhèn)級醫(yī)療機構結(jié)報窗口辦理報銷補償。（三）大額普通門診補償對于不屬于慢性病或特殊慢性病范疇內(nèi)，但又確需經(jīng)常進行門診治療，個人在二級以上醫(yī)療機構普通門診費用累計費用超過1000元的，按30%比例給予補償，封頂線為3000元。同時參加其他類型的國家基本醫(yī)療保險制度的參合患者在非即時結(jié)報的定點醫(yī)療機構住院，原則上憑住院醫(yī)藥費用發(fā)票原件申請補償。3．年終根據(jù)基金使用情況由縣合管會研究決定是否調(diào)整補償實施方案，年終根據(jù)基金節(jié)余情況由縣合管會研究制定節(jié)余資金的使用方案。2002年10月，國務院召開了有中央政府各部門和省級政府主要領導人參加的全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議，會后以中共中央、國務院的名義發(fā)布了《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》。調(diào)查顯示，群眾有病時，有38%的人應就診而不去就診，有29％的人該住院而不住院。雖全縣各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有衛(wèi)生院，但醫(yī)生素質(zhì)不高，大多衛(wèi)校畢業(yè)，衛(wèi)生院衛(wèi)生條件差，醫(yī)療器械不足，高科技儀器嚴重缺乏。不僅要使這一制度家喻戶曉，而且要將主要內(nèi)容做到人人皆知。市鄉(xiāng)兩級網(wǎng)絡化管理更談不上，管理工作嚴重滯后。二、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對策建議新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢下我國正在探索的新型農(nóng)村保障體系，充分體現(xiàn)了黨和政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重視和關心。該縣兩次萬人問卷調(diào)查表明，參合農(nóng)民對合作醫(yī)療滿意和基本滿意率達94%，群眾對定點醫(yī)療機構的服務滿意和基本滿意率達98%，初步達到了“群眾滿意，政府滿意，醫(yī)療機構滿意”的預期效果。(二)農(nóng)民的思想道德素質(zhì)和科技文化水平有待提高我縣農(nóng)民由于受文化素質(zhì)和經(jīng)濟收入的制約，受傳統(tǒng)生活觀念的影響，特別是在目前經(jīng)濟條件還不寬裕的情況下，要自己出錢來保障自己健康的意識不強，部分農(nóng)牧戶有怕吃虧的思想。群眾反映，病人就診后到拿到報銷的醫(yī)藥費，特別是轉(zhuǎn)院治療的，需要經(jīng)過層層環(huán)節(jié)，需要較長時間。改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件的幾條建議加大投入，促進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更好地發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的中堅力量，在農(nóng)村衛(wèi)生服務中處于中心環(huán)節(jié)和關鍵地位，擔負著本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的預防保健、疾病診療和衛(wèi)生行政事務管理等重要任務。中國農(nóng)村的合作醫(yī)療，有其自身的產(chǎn)生發(fā)展足跡，也是我國特殊國情下的必然選擇。在衛(wèi)生部肯定了米山鄉(xiāng)的做法之后，其經(jīng)驗在全國部分地區(qū)得到推廣。二、農(nóng)村醫(yī)療保險現(xiàn)狀及存在的問題一）農(nóng)村醫(yī)療保險現(xiàn)狀 %，而在農(nóng)村100個人中，只有12人不同程度地享有商業(yè)或社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險，在大中城市這個數(shù)字則為54。近年來農(nóng)民醫(yī)療費用的攀升超過了農(nóng)民實際平均收入的增長幅度。