狼瘡性腎炎的診斷和治療(更新版)
【正文】 動(dòng)性病變,仍應(yīng)給予潑尼松和免疫抑制劑治療。繼之為每2～3個(gè)月1次,至完全緩解1年,但不超過(guò)3年。當(dāng)尿蛋白1ｇ/ｄ時(shí),給予潑尼松治療,并按臨床活動(dòng)程度調(diào)整劑量和療程。 腎外：體溫、皮膚及關(guān)節(jié)、漿膜、肺、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及心臟損傷，月經(jīng)情況等。ｃ 伴Ⅲ型病變(ａ、ｂ或ｃ)。ｂ 活動(dòng)性和硬化性病變。 2. 尿ＲＢＣ5個(gè)/ＨＰＦ(離心尿)。,狼瘡性腎炎的臨床分型,孤立性血尿和(或)蛋白尿型 急性腎炎型 腎病綜合征型 急進(jìn)性腎炎型 慢性腎炎型 腎小管間質(zhì)損害型 亞臨床型,狼瘡性腎炎的病理分型,病理分型參照ＩＳＫＤＣ標(biāo)準(zhǔn): Ⅰ型:正常腎小球:ａ 光鏡、免疫熒光和電鏡均正常。ｂ 伴節(jié)段性壞死性病變。,狼瘡性腎炎臨床活動(dòng)指標(biāo),狼瘡性腎炎臨床活動(dòng)指標(biāo),說(shuō)明：將7～10分定為重度活動(dòng)，3～6分定為中度活動(dòng)，1～3分定為輕度活動(dòng)，1分以下為病情穩(wěn)定或活動(dòng)靜止期(分值重疊或空隔者從權(quán)，可酌情上靠或下靠),狼瘡性腎炎的病理指標(biāo),LGN病理指數(shù)和慢性指數(shù)項(xiàng)目 活動(dòng)指數(shù) 慢性指數(shù) 腎小球病變 1．細(xì)胞增生 1．腎小球硬化 2．纖維素樣壞死或核碎裂 2．纖維性新月體 3．細(xì)胞性新月體 4．透明血栓．鐵絲圈 5．炎細(xì)胞浸潤(rùn) 腎小管間質(zhì)病變 1．單核細(xì)胞浸潤(rùn) 1．間質(zhì)纖維化 2．腎小管萎縮,上述各項(xiàng)每項(xiàng)評(píng)分0—3分，纖維素樣壞死和細(xì)胞性新月體雙倍計(jì)分，活動(dòng)指數(shù)最高24分．慢性指數(shù)最高l2分。,狼瘡性腎炎的腎活檢指針,① 尿蛋白≥1．0 g／24 h； ②血清肌酐水平98 mol／L(女性)或≥l15mol／L(男性)； ③ 在適當(dāng)治療下腎功能仍呈進(jìn)行性減退。ｄ),6～8周,根據(jù)治療反應(yīng)緩慢減量(盡可能變?yōu)楦羧?,至相當(dāng)于10～15ｍｇ/ｄ或20～30ｍｇ,ｑoｄ時(shí)維持至少2年。無(wú)沖擊條件者亦可給予口服ＣＴＸ或其他免疫抑制劑(如:環(huán)孢菌素Ａ、霉酚酸酯、硫唑嘌呤等)。 ③低補(bǔ)體血癥。 反指針：感染、WBC3 000， CD4 T細(xì)胞200／微升、肝酶升高。,其他輔助治療的選擇,丙種球蛋白應(yīng)用 對(duì)某些重癥狼瘡腎炎患者， 體質(zhì)極度衰弱、肝功能差、白細(xì)胞減少、血小板低下，忌用環(huán)磷酰胺及激素者，并發(fā)全身性嚴(yán)重感染者， SI E合并妊娠且出現(xiàn)抗磷脂抗體綜合征者，是一種強(qiáng)有力的輔助治療措施。,霉酚酸酯 （MMF）,作用機(jī)制： ＭＰＡ具有獨(dú)特的免疫抑制作用,其作用機(jī)制是非競(jìng)爭(zhēng)性(作用于輔因子部位,而非活化部位)可逆性抑制次黃嘌呤核苷酸脫氫酶,即可逆性抑制鳥(niǎo)嘌呤核苷酸合成的經(jīng)典途徑,對(duì)補(bǔ)救途徑無(wú)影響。24.10.2401:57:3701:57Oct2424Oct24 加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。24.10.2424.10.2401:5701:57:3701:57:37Oct24 牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2024年10月24日上午1時(shí)57分24.10.2424.10.24 追求至善憑技術(shù)開(kāi)拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹(shù)立形象
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