【正文】 、檢查（check）和行動(dòng)（action）所構(gòu)成，簡(jiǎn)稱PDCA循環(huán)。P（plan）代表對(duì)問題的處理計(jì)劃，是針對(duì)問題提出的診斷、治療、預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育計(jì)劃。原因：①大部分健康問題處于早期或未分化階段；②很多持續(xù)的或一過性的癥狀來就診，無法立即做出診斷；③有些健康問題不屬于疾病范疇；④家庭和社區(qū)群體中也存在健康問題；⑤并不排除對(duì)疾病的診斷。家庭生活周期的定義、階段：家庭遵循社會(huì)與自然的規(guī)律所經(jīng)歷的產(chǎn)生、發(fā)展和消亡的過程，即為家庭生活周期（family life cycle）。第五章 以人為中心的健康照顧兩個(gè)不同的關(guān)注中心：①生物醫(yī)學(xué)模式以疾病為中心；②生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式以人為中心。WONCA的含義：世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)（World Organization of National Colleges，Academies，and Academic Association of General Practitioners/Family Physicians，簡(jiǎn)稱WONCA；又名World Organization of Family Doctors)于1972年在澳大利亞墨爾本成立，它是全世界全科/家庭醫(yī)師的學(xué)術(shù)組織，是世界衛(wèi)生組織(WHO)在社區(qū)衛(wèi)生方面的高級(jí)顧問與工作伙伴。第六章全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門研究如何通過采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施而達(dá)到防止疾病發(fā)生、控制疾病發(fā)展、盡可能地維護(hù)和恢復(fù)機(jī)體的功能，最終維護(hù)和促進(jìn)個(gè)體和人群健康之目的的醫(yī)學(xué)學(xué)科。情感）家庭角色、家庭溝通、家庭界限、家庭價(jià)值觀家庭生活周期是指家庭遵循社會(huì)與自然規(guī)律所經(jīng)歷的產(chǎn)生、發(fā)展與消亡的過程。：1問診方式可給患者一定的寬松度，調(diào)節(jié)氣氛，緩和病人緊張情緒，使之輕松彈出自己的感受 2啟發(fā)患者說出真相3縮短問診時(shí)間4減少醫(yī)療費(fèi)用 5追蹤病情，完成全程保健。服務(wù)內(nèi)容：醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健、健康教育、計(jì)劃生育一體化：人格化服務(wù)、綜合性服務(wù)、連續(xù)性服務(wù)、協(xié)調(diào)性服務(wù)、可及性服務(wù)、以家庭為服務(wù)單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)、以生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)、以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)、團(tuán)隊(duì)合作的工作方式。包括三個(gè)方面：軀體方面的健康、精神方面的健康、社會(huì)方面的健康。第二次專科化發(fā)展高潮20世紀(jì)40年代末至60年代各種亞?？频膶？莆瘑T會(huì)。這種醫(yī)患關(guān)系模式是醫(yī)學(xué)各科、特別是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科應(yīng)有的醫(yī)患關(guān)系模式。A代表評(píng)估，是問題描述的關(guān)鍵部分，完整的評(píng)估應(yīng)包括診斷、鑒別診斷、與其他問題的關(guān)系、問題的輕重程度及預(yù)后等。3級(jí)：通過社區(qū)調(diào)查或社區(qū)健康檔案資料掌握90%以上居民的健康狀況，針對(duì)健康問題采取解決方案，但缺乏有效的預(yù)防措施。全科醫(yī)療的最大特點(diǎn)是：強(qiáng)調(diào)對(duì)當(dāng)事人的“長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧”全科醫(yī)生的角色：1對(duì)病人與家庭（醫(yī)生，健康監(jiān)護(hù)人，咨詢者，教育者，衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者）2對(duì)醫(yī)療保健與保險(xiǎn)體系（守門人，團(tuán)隊(duì)管理與教育者）3對(duì)社會(huì)（社區(qū)/家庭成員，社區(qū)健康組織與監(jiān)測(cè)者）世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)：（簡(jiǎn)稱WONCA）于1972年在澳大利亞的墨爾本成立。社區(qū)診斷：以流行病學(xué)為基礎(chǔ)。臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)：是隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而形成的一門新學(xué)科，它是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是通過在臨床場(chǎng)所對(duì)疾病發(fā)病和損傷危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)和預(yù)防干預(yù)來實(shí)施的，是對(duì)健康者和無癥狀的“患者”采取的個(gè)體化預(yù)防措施，是在臨床環(huán)境下第一級(jí)預(yù)防和第二級(jí)預(yù)防的結(jié)合。全科醫(yī)療的問診方式：B背景，了解病人可能的心里或社會(huì)因素；A情感，了解病人的情緒狀態(tài)；T煩惱，了解問題對(duì)病人的影響程度；H處理，了解病人的自我管理能力；E移情，對(duì)病人的不幸表示理解和同情，從而使他感受到醫(yī)生對(duì)他的支持家庭生活周期：新婚期，第一個(gè)孩子出生期（介于0~），學(xué)齡前幼兒期（~6歲），學(xué)齡兒童期（6~13歲），青少年期（13~20歲），孩子離家期（中年期），空巢期，退休期。為什么在全科醫(yī)療的實(shí)踐中要強(qiáng)調(diào)以問題為導(dǎo)向？（1）對(duì)病人的健康照顧應(yīng)以問題為目標(biāo)：全科醫(yī)生在第一線從事醫(yī)療服務(wù)，他們所遇到的 疾病通常都是初期的未分化的一過性的并且多數(shù)屬于心理的，社會(huì)層面上的問題，有的甚至 直接便是健康咨詢，而?？漆t(yī)生所診治的則是已經(jīng)分化了的，甚至是進(jìn)展期的疾病，因此，全科醫(yī)生在日常診療的理念上便應(yīng)該以解決或協(xié)助病人的健康問題為其診療的目標(biāo)，即實(shí)施以問題為目標(biāo)的健康照顧，而非機(jī)械地追求確切的生物學(xué)的診斷和明確診斷基礎(chǔ)上才開始的治療。1逐步完善的原則2資料收集前瞻性原則3基本項(xiàng)目動(dòng) 態(tài)性原則4客觀性和準(zhǔn)確性原則5保密性原則。管理循環(huán)體現(xiàn)了全面質(zhì)量管理的核心思想由:計(jì)劃、實(shí)施、檢查和行動(dòng)構(gòu)成，簡(jiǎn)稱PDCA循環(huán)全科醫(yī)療人力資源主要指:全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士，全科醫(yī)療服務(wù)離不開：醫(yī)技人員、公共衛(wèi)生人員、心理精神衛(wèi)生工作者、康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)師、社會(huì)工作者等全科醫(yī)學(xué)教育有：1高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育2畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育3全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)4全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育心、腦血管疾病的常見危險(xiǎn)因素：1高血壓2吸煙3血脂異常4糖尿病5肥胖6代謝綜合征呼吸系統(tǒng)疾?。?慢性阻塞性肺病2支氣管哮喘3呼吸道感染4肺癌 糖尿病分型：1Ⅰ型糖尿?。ㄒ葝uβ細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏）① 免疫介導(dǎo)性 ② 特發(fā)性2型糖尿?。◤闹饕砸葝u素抵抗為主伴相對(duì)胰島素不足到主要以胰島素分泌缺陷伴胰島素抵抗）3其他特殊類型糖尿?。ò?大亞型）4妊娠糖尿?。℅DM）停止CPR的情況：①有效的自主循環(huán)和通氣恢復(fù)②患者轉(zhuǎn)到更高水平的醫(yī)療救助人員手中，后者可以決定復(fù)蘇對(duì)該患者無效③已出現(xiàn)可靠的不可逆性死亡征象④施救者由于體力不支，或環(huán)境可能造成施救者自身傷害，或由于持久復(fù)蘇影響其他人的生命救治。北京市成立了北京全科醫(yī)學(xué)會(huì)。從內(nèi)容來說，以人為中心，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭、社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務(wù)的新型醫(yī)學(xué)的學(xué)科。歸屬和愛②主干家庭又稱直系家庭，是指有一對(duì)已婚子女與其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹組成的家庭。社區(qū)的定義包含兩個(gè)基本內(nèi)容，即一個(gè)特定的人群和這一人群的共同特征。三級(jí)預(yù)防又稱康復(fù)治療，是對(duì)疾病進(jìn)入后期階段的預(yù)防措施，此時(shí)機(jī)體對(duì)疾病已失去協(xié)調(diào)代償能力，可能出現(xiàn)傷殘或死亡的結(jié)局。全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特點(diǎn)：①基礎(chǔ)醫(yī)療保?。虎谌诵曰疹?；③綜合性照顧；④持續(xù)性照顧；⑤協(xié)調(diào)性照顧；⑥可及性照顧；⑦個(gè)體群體一體化的照顧；⑧以生物心理社會(huì)模式為診治理論基礎(chǔ)；⑨以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧；⑩團(tuán)隊(duì)合作的工作方式。③sickness譯為“患病”，指一種社會(huì)地位，即他人（社會(huì)）知道此人現(xiàn)處于不健康狀態(tài)。第七章 以社區(qū)為范圍的健康照顧社區(qū)（munity）的定義：若干社會(huì)群體（家庭、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體），聚集在某一區(qū)域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。周期性健康檢查的定義、優(yōu)點(diǎn)：周期性健康檢查（periodic health examination）是針對(duì)來就診的病人而由醫(yī)生根據(jù)其年齡、性別、職業(yè)等健康危險(xiǎn)因素為個(gè)體設(shè)計(jì)的健康檢查計(jì)劃。這是一種個(gè)體關(guān)系，屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德研究的內(nèi)容，也是最古老的醫(yī)療人際關(guān)系；廣義的醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)務(wù)人員為一方的群體與以患者及其家屬等為一方的群體之間的醫(yī)療人際關(guān)系。《全科醫(yī)學(xué)概論》是全科醫(yī)學(xué)這門學(xué)科的核心內(nèi)容。：全科醫(yī)生的治療包括綜合性和持續(xù)性照顧，還應(yīng)體現(xiàn)協(xié)調(diào)性和可及性。全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)：范圍廣、內(nèi)容豐富，與其他各?？朴邢嗷ソ徊?，也有自己獨(dú)特的知識(shí)技能還態(tài)度/價(jià)值觀。2人性化照顧：將病人看做有個(gè)性有情感的人，而不僅是疾病的載體，其照顧目標(biāo)不僅是要尋找有病器官，更要維護(hù)服務(wù)對(duì)象的整體健康。8以物理心理社會(huì)模式為診治理論基礎(chǔ)：強(qiáng)調(diào)把病人看做社會(huì)和自然大系統(tǒng)中的一部分。2疾病譜與死因譜的變化：以“治愈疾病”為價(jià)值取向的?？漆t(yī)療服務(wù)，存在相當(dāng)大的局限性，很多疾病不僅無法治愈，甚至連現(xiàn)狀也很難緩解。其核心是關(guān)愛生命。1生物醫(yī)學(xué)模式忽視了人的社會(huì)屬性：始終把人當(dāng)做一個(gè)生物體來對(duì)待，對(duì)病人的身心健康漠然置之。以人為中心的病人照顧基本點(diǎn)：醫(yī)生要進(jìn)入病人的世界，用病人的眼光看待疾病，了解人的性格?，F(xiàn)代定義：是指通過情感關(guān)系、法律關(guān)系和生物學(xué)關(guān)系聯(lián)系在一起的社會(huì)團(tuán)體。具有親密和脆弱兩重性。3家庭溝通：是通過發(fā)送者S、信息M和接收者R完成。2家庭與感染3家庭與成長(zhǎng)2慢性病與家庭：慢性病的長(zhǎng)期照顧依靠家庭，患者的生活質(zhì)量及預(yù)后與家庭照照顧相關(guān)