【正文】 品、氧氣等準(zhǔn)備、（六）做好剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備工作，剖宮產(chǎn)術(shù)后按腹部手術(shù)后護理?！咀o理】（一）產(chǎn)前嚴(yán)重妊娠高血壓綜合癥、高血壓、慢性腎炎等病變，由于全身小動脈痙攣，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管壁缺氧與損傷，痙攣緩解時毛細(xì)血管壁又可驟然充血，而破裂出血。明確診斷后，必要時行剖宮產(chǎn)術(shù)。 正常胎盤附著位置應(yīng)為于宮體上段前壁、后壁或側(cè)壁，如胎盤部分或全部附著子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口上，置于胎先露之前，于妊娠28周以后出現(xiàn)無痛性陰道流血，即為前置胎盤。橫位又稱肩先露，如不及時處理，分娩時易造成子宮破裂，危及母兒生命。（三）嚴(yán)格注意胎心變化，每10~15分鐘聽胎心1次，破膜后立即聽胎心，并抬高床尾，給氧氣吸入，通知醫(yī)師進行處理。愈接近足月或感染明顯者，應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)。（六）預(yù)防產(chǎn)后流血，第三產(chǎn)程處理中應(yīng)及時給以子宮收縮劑。產(chǎn)程長、休息不好、不能進食者，可能有脫水酸中毒，發(fā)現(xiàn)后可按醫(yī)囑給產(chǎn)婦靜脈推注50%葡萄糖60ml加維生素C500mg，或靜脈滴注10%葡萄糖500~1000ml。（八根據(jù)新生兒體重及發(fā)育采取必要保溫措施，執(zhí)行新生兒或早產(chǎn)兒護理常規(guī)。，立即斷臍，臍帶的胎盤端夾緊，以防出血，影響第二個胎兒的安全。（四）做好孕期保健預(yù)防。醫(yī)護人員應(yīng)嚴(yán)密觀察宮縮及胎心音變化，避免早破膜。正常胎心率基線120~160次/min，胎動時胎心率加速不明顯，基線變異率應(yīng)＜3次/min.（三）胎動是胎兒宮內(nèi)窘迫的一個重要指標(biāo)，胎動消失后，24小時內(nèi)胎心也會消失，故應(yīng)注意此點，以免貽誤搶救時機。（三）為預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血，可在產(chǎn)前給產(chǎn)婦注射維生素K3 4mg,肌肉注射。【護理】（一）如發(fā)現(xiàn)急癥產(chǎn)婦有病理縮復(fù)環(huán)，應(yīng)立即通知醫(yī)師緊急處理。（五）容易發(fā)生產(chǎn)后流血，應(yīng)及時給予宮縮劑。（七）無異常情況，2小時后可送產(chǎn)婦回病室，并詳細(xì)向病房護理人員交班。若臍帶不回縮，表示胎盤已剝離。（八）嬰兒出生后根據(jù)心跳、呼吸、肌張力、皮膚顏色、喉反射等5項體征，進行阿普卡（Apgar）評分記錄。產(chǎn)包打開超過1小時仍未完成接生時，應(yīng)更換。，每15~30分鐘聽胎心1次。（二）做產(chǎn)科檢查。指導(dǎo)合理飲食：飲食治療是治療糖尿病的基本措施。（2）加強母兒監(jiān)護，若出現(xiàn)產(chǎn)科指征需進行剖宮產(chǎn)者，遵醫(yī)囑做好手術(shù)前準(zhǔn)備?！景Y狀、體征】患糖尿病的孕婦在妊娠期體重可以驟增、明顯肥胖，或出現(xiàn)三多一少（多食、多飲、多尿和體重減輕）癥狀；亦可出現(xiàn)外陰瘙癢、陰道及外陰念珠菌感染等；重癥時出現(xiàn)酮癥酸中毒伴昏迷，甚至危及生命?！窘】抵笇?dǎo)】向病人說明飲食治療的重要性，取得合作。按病情決定病人的休息與活動。新功能3級或以上者均予以中藥麥芽和芒硝回奶，同事配合服用大劑量的維生素B6.【健康指導(dǎo)】飲食指導(dǎo) 進低鹽易消化高蛋白、高維生素、少脂肪的飲食，食鹽每日不超過4~5g，注意鐵鈣的補充，少量多餐，以免胃部膨脹、負(fù)壓增加而加重心臟負(fù)擔(dān)。進食高蛋白、低脂肪、富含纖維素和礦物質(zhì)的飲食，限制食鹽的攝入量，水量多餐。應(yīng)經(jīng)常變換體位多翻身防止皮膚受壓。注意觀察羊水性質(zhì)、色、量及有無胎便，以便及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫。十四、胎膜早破的護理常規(guī)【定義或簡介】在臨產(chǎn)前胎膜破裂。十三、胎兒窘迫的護理常規(guī)【定義與簡介】胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧，危機其健康和生命的綜合癥狀。保持會陰清潔、干燥，遵醫(yī)囑給予抗生素，預(yù)防感染。臨產(chǎn)時檢查見宮縮為陣發(fā)性，間歇期子宮可疑完全放松。嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征、尿量及胎心變化，遵醫(yī)囑給予輸液、備血、吸氧、搶救休克等應(yīng)急措施。、注意產(chǎn)兆，及時做血常規(guī)、尿常規(guī)、眼底、血凝及心電圖等檢查。，及時吸出鼻、口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物，做好口腔護理及生活護理，防止并發(fā)癥。，按醫(yī)囑給予解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容和利尿治療，做好各項化驗檢查。加強母兒監(jiān)測：詢問孕婦是否有頭痛、視力改變、上腹部不適等癥狀，按時測量血壓，注意胎心、胎動及產(chǎn)兆。教會每日自數(shù)胎動。、水果、保持大便通暢?！咀o理措施】。注意休息保證睡眠。（4）凝血功能障礙者，遵醫(yī)囑使用藥物以改善凝血機制，輸新鮮血等。七、產(chǎn)后出血的護理常規(guī)【定義或簡介】胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml者，稱為產(chǎn)后出血，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。（3）密切觀察產(chǎn)程進展及產(chǎn)婦狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師并配合處理。不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的護理：（1）提供心理支持，信息支持，減輕焦慮。（6）留置導(dǎo)尿管，監(jiān)測胎心并記錄?！窘】抵笇?dǎo)】宣教母乳喂養(yǎng)的好處、協(xié)助早接觸、早吸吮。協(xié)助產(chǎn)婦進熱紅糖水，協(xié)助母嬰早接觸、早開奶。胎兒娩出后及時應(yīng)用縮宮素，注意宮縮，準(zhǔn)確測量陰道流血量。做好無菌接生準(zhǔn)備工作，外陰消毒，嚴(yán)格無菌操作。應(yīng)用縮宮素的目的及注意事項。胎心監(jiān)護 在宮縮間歇每30分鐘測胎心一次，有異常者持續(xù)胎心監(jiān)護，并立即吸氧，左側(cè)臥位，同時通知醫(yī)師。【護理措施】一般護理 執(zhí)行產(chǎn)科一般護理常規(guī)。如胎位異常如臀位、陰道流血、胎膜早破、用鎮(zhèn)靜藥后、宮口擴張3cm以上應(yīng)臥床休息。破膜及羊水的觀察 一旦破膜立即聽胎心并記錄胎心率、破膜時間、羊水量及性狀，必要時持續(xù)胎心監(jiān)護，保持會陰清潔，預(yù)防感染?！景Y狀、體征】主要表現(xiàn)為子宮收縮增強，排便感，胎兒下降及娩出。吸氧的目的和方法持續(xù)胎心監(jiān)護的目的?！窘】抵笇?dǎo)】預(yù)防會陰切口感染的措施。測量血壓、脈搏。五、剖宮產(chǎn)圍手術(shù)前護理常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備（1）做好心理護理，消除孕婦思想顧慮，向孕婦及家屬講解手術(shù)的必要性，已取得配合。（一）子宮收縮乏力 【癥狀、體征】協(xié)調(diào)性（低張性）子宮收縮乏力：宮縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，宮腔壓力低，持續(xù)時間短，間歇時間長而不規(guī)則。（二）子宮收縮過強 【癥狀、體征】協(xié)調(diào)性子宮收縮過強：子宮收縮的節(jié)律性、對稱性和極性均正常，僅宮縮過強、過頻，若產(chǎn)道無阻力，宮口迅速開全，分娩在短時間內(nèi)結(jié)束。子宮痙攣性狹窄環(huán)：查找誘發(fā)子宮痙攣性狹窄環(huán)的原因，及時給予糾正。立即通知醫(yī)師，給予產(chǎn)婦吸氧、取平臥位，建立靜脈通路，補充血容量。（7）準(zhǔn)確收集并測量出血量，若有宮腔排出物，注意保留并送病理。八、早產(chǎn)的護理常規(guī)【定義或簡介】是指妊娠滿28周至不足37周間分娩者。遵醫(yī)囑應(yīng)用抑制宮縮劑。左側(cè)臥位，吸氧。迄今為止，仍為孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率的重要原因。全身水腫的孕婦，應(yīng)限制食鹽的攝入。，如壓舌板、開口器、氧氣、硫酸鎂等。抽搐發(fā)作時切勿強力按壓患者，以防造成損傷。十一、胎盤早剝護理常規(guī)【定義或簡介】妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝?！窘】到逃?加強營養(yǎng)、糾正貧血、保持會陰清潔、預(yù)防感染。提供心理支持，穩(wěn)定孕婦情緒，取得配合?！窘】抵笇?dǎo)】飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富、全面多食含鐵較高食物，如棗、瘦肉、動物肝臟等預(yù)防貧血。【癥狀、體征】胎心率改變、胎動異常、羊水胎糞污染。間斷性排出，咳嗽、負(fù)重等負(fù)壓增加時羊水即流出。妊娠35周前，遵醫(yī)囑應(yīng)用子宮收縮抑制劑和促胎肺成熟藥物。水果及粗纖維食物保持大便通暢。宮口開全后要避免用力，陰道助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程，胎兒娩出后，腹部加壓沙袋（1~2kg），防止腹壓驟降誘發(fā)心力衰竭。感染是誘發(fā)心力衰竭的重要因素，因此要注意保暖，防止受涼。給予營養(yǎng)豐富、含蛋白質(zhì)、維生素、鐵劑多的食物，食欲不振者應(yīng)按病人的口味及嗜好調(diào)節(jié)飲食。嚴(yán)重貧血者不宜母乳喂養(yǎng)。（2）用藥護理：遵醫(yī)囑按時準(zhǔn)確注射胰島素。產(chǎn)婦需要的胰島素急劇下降，應(yīng)根據(jù)血糖值及時調(diào)整胰島素用量。忌糖制飲食，少食碳水化合物多的土豆、芋頭、洋蔥、胡蘿卜、鮮豌豆等，多選用大豆制品、蕎麥、玉米面和水份較多的莖葉類蔬菜、瓜果等，可以吃但必須限量的水果有蘋果、橘子等，相應(yīng)減少食量。乏力或過強的宮縮應(yīng)及時處理。（四）注意產(chǎn)婦飲食、休息，必要時給以鎮(zhèn)靜劑，縮短第一產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦痛苦。有臍帶繞頸者，應(yīng)先將臍帶向軀干推移并解脫，或自頭部將臍帶退下。方法：護理人員雙手托住將嬰兒伏臥于母親胸前，母親胸部直接接觸嬰兒胸、腹，嬰兒口腔吸吮母親乳頭及大部分乳暈。（三）詳細(xì)檢查娩出的胎盤，若發(fā)現(xiàn)胎盤、胎膜有缺損，可消毒外陰，行人工剝離胎盤術(shù)。【護理】（一）入院后詳細(xì)詢問病史，凡有急產(chǎn)史者，臨產(chǎn)后應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，注意宮縮有無過強，及時肛診。重新包扎。（三）嚴(yán)密觀察胎心變化，必要時給予氧氣吸入，靜推二聯(lián)藥物。（六）早產(chǎn)兒送入特護嬰兒室時，嚴(yán)格交班，避免發(fā)生意外。（五）經(jīng)觀察及處理，胎心音＜120次/min或＞160次/min，此時宮口尚未開全者，應(yīng)準(zhǔn)備行剖宮產(chǎn)術(shù)，宮口已開全，迅速行會陰切開，必要時加用胎頭吸引助產(chǎn)，盡快結(jié)束分娩。胎膜未破，在宮頸口內(nèi)觸及胎膜內(nèi)有搏動的條索狀物，即為臍帶先露。一次妊娠有兩個或兩個以上的胎兒稱為多胎妊娠，其中以雙胎為最多見。必要時用胎頭吸引器或臀位牽引術(shù)結(jié)束分娩。這種子宮弱力收縮可使子宮內(nèi)壓力降低，又稱子宮收縮乏力。（五）加強子宮收縮的處理方法如下。常見于骨盆狹窄、胎頭浮動、臀位、慢性宮頸炎等。根據(jù)胎兒兩下肢所取的姿勢不同，臀位可分為三種：①單臀位或稱腿直臀位②混合臀位或稱完全臀位；③足位或膝位，胎兒呈直立式跪式。必要時行會陰切開術(shù)。（二）如已臨產(chǎn)，胎兒能成活且胎心良好時，或忽略性橫位、先兆子宮破裂及已有子宮破裂時，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)?！咀o理】（一）入產(chǎn)房后懷疑前置胎盤者應(yīng)絕對臥床休息。（八）如出血量多，即刻按休克搶救。（二）腹部受到撞擊、胎位不正施行外倒轉(zhuǎn)術(shù)用力不當(dāng)、分娩過程中胎兒下降因臍帶纏繞和牽拉等，均可導(dǎo)致胎盤早期剝離。（九）早期發(fā)現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血癥或腎功能衰竭的征象，及早處理。少量出血一般不用麥角新堿，因麥角制劑可引起子宮痙攣性收縮，長時間血管收縮可增加心臟負(fù)擔(dān)?！咀o理】（一）胎盤完全自宮壁剝離而滯留宮腔內(nèi)下段，多因?qū)m縮無力、腹肌收縮不良或膀胱充盈所造成。（四）胎盤全部粘連子宮壁上常無出血，部分粘連可大出血，應(yīng)即行人工剝離胎盤?！咀o理】（一）應(yīng)分秒必爭制止出血，防治休克。于子宮底上方，用拳頭經(jīng)腹垂直壓向腰椎，以減少出血。（二）加強營養(yǎng)，糾正貧血，給予大劑量抗生素控制感染。8監(jiān)督、檢查衛(wèi)生員和各班工作人員做好室內(nèi)衛(wèi)生，定期消毒房間，做好消毒隔離，防止交叉感染。6配合做好產(chǎn)科危急重癥患者的搶救、治療、護理工作，以及結(jié)束后物品、藥品的核對。6每次接生完畢，84消毒液擦拭產(chǎn)床，更換待產(chǎn)床單，清洗器械、吸引器管和吸引氣瓶。4負(fù)責(zé)待產(chǎn)孕婦的陪產(chǎn)工作，并做好陪產(chǎn)家屬的指導(dǎo)工作。產(chǎn)房副晚夜崗位職責(zé)1在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。嚴(yán)格交接班制度，接班者要測血壓，聽胎心，并做好記錄和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。細(xì)節(jié)決定質(zhì)量，婦產(chǎn)科隨機性強，平時工作習(xí)慣差，由于護士長忙于日常事務(wù)，疏于管理，20xx年將把精力放在日常質(zhì)控工作，從小事抓起，將質(zhì)控工作貫穿于每日工作中，每周質(zhì)控一到兩項，形成規(guī)范，讓科室人員也在質(zhì)控中逐漸形成良好的習(xí)慣，減少懶散心理及應(yīng)付心理，真正從方便工作，方便管理為出發(fā)點。四、完善并加強責(zé)任制護理。同時指定有經(jīng)驗、責(zé)任心強、具有護師資格的的護士進行一對一的帶教。做好各項宣教及告知程序，加強責(zé)任護士與病人及家屬的溝通，做到主動、熱情、人性化，認(rèn)真對待每月的工休會。三、強化助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)，保證母嬰安全助產(chǎn)技術(shù)直接關(guān)系到產(chǎn)科的發(fā)展，也是母嬰安全的根本保障。認(rèn)真落實各項規(guī)章制度護理部重申了各級護理人員職責(zé)，明確了各類人員崗位責(zé)任制和護理工作制度堅持產(chǎn)婦和新生兒和用藥等的查對制度堅持床頭交接班制度。3提高護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強新進護士的培養(yǎng)和實習(xí)生的帶教，必要時選派人員外出學(xué)習(xí)新技術(shù)新理念，如條件允許逐步開展無痛分娩。倡導(dǎo)大家通過閱讀資料、查看視頻等方法了解學(xué)習(xí)水中分娩的相關(guān)知識。深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范護理操作用語，提升護患溝通技能，樹立良好的職業(yè)形象。合理彈性排班，滿足病人的需要。(2)利用“降消”項目提供的機會，計劃選派12名護士到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，掌握新知識、新技能，促進?？浦R的發(fā)展。組織參加護理安全教育，科室安全教育課每月一次，提高護理人員安全防范意識，規(guī)范護理行為，促進護理質(zhì)量提高。六、做好護理教學(xué)落實臨床教學(xué)管理制度，安排護師職稱以上護理人員一對一進行帶教，掌握產(chǎn)科護理及技術(shù)操作，基礎(chǔ)護理操作，傳授工作中處理疑難問題、復(fù)雜問題的能力，了解護生的思想動態(tài)，使護生按計劃完成產(chǎn)科實習(xí)計劃。存在問題：個別護士素質(zhì)不高，無菌觀念不強，實踐技能較差，產(chǎn)房護理人員不足上通宵夜班存在安全隱患，護士長參與排夜班存在部分管理不到位。對新業(yè)務(wù)、新技術(shù)加強培訓(xùn)，嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，以提高全科室的理論及操作能力。實習(xí)帶教是護理安全管理中的重要部分，將對實習(xí)生、進修生實行一對一的帶教模式，放手不放眼，加強勞動紀(jì)律的管理，制定學(xué)習(xí)計劃，定期進行轉(zhuǎn)科考試，并對實習(xí)同學(xué)進行帶教老師的滿意度調(diào)查，評選最滿意帶教老師。由責(zé)任護士負(fù)責(zé)在產(chǎn)后1540天打電話進行產(chǎn)后訪視，了解產(chǎn)后恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)情況及督促產(chǎn)婦產(chǎn)后42天來院復(fù)診及計劃生育指導(dǎo)。一、抓好產(chǎn)科病人的服務(wù)和管理，包括產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后，提高我院產(chǎn)科競爭力規(guī)范產(chǎn)前檢查，充分發(fā)揮產(chǎn)科門診作用的同時，建議孕婦學(xué)校和助產(chǎn)士門診，管理好孕產(chǎn)婦保健手冊使每位在本院建卡孕婦在本院分娩，提供正規(guī)產(chǎn)檢的同時，為孕產(chǎn)婦提供免費的咨詢和營養(yǎng)早餐服務(wù)，提高孕產(chǎn)婦對我們的依從性和信任感，這對提高業(yè)務(wù)量必將起到一個良好的促進作用。無痛分娩技術(shù)需要繼續(xù)加強宣傳，20xx年使用分娩鎮(zhèn)人員在自然分娩人數(shù)的5060%，爭取在20xx年達70%以上。加強專科業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)產(chǎn)科學(xué)，圍產(chǎn)期知識，新生兒復(fù)蘇，產(chǎn)科急癥護理及應(yīng)急程序，全科人員參與，大家輪流備課，每月一次，提高應(yīng)急能力及?？谱o理水平。二、規(guī)范業(yè)務(wù)查房，提高查房效果。同時規(guī)范科室健教內(nèi)容，制作護理人員健教手冊，形成一體化健教內(nèi)容，科室備份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。