【正文】 并要求全科參與科研項目，學(xué)習(xí)開展科研的知識，提高各類人員整體素質(zhì)及專業(yè)水平。加強(qiáng)?？茦I(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)，圍產(chǎn)期知識，新生兒復(fù)蘇，產(chǎn)科急癥護(hù)理及應(yīng)急程序，全科人員參與，大家輪流備課，每月一次。護(hù)士長為總帶教老師，護(hù)士長首日負(fù)責(zé)制，重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平，做好出科理論及操作考核。爭取人人能通過正規(guī)培訓(xùn)。產(chǎn)房是高風(fēng)險區(qū)域，關(guān)系母兒兩條性命。十二、加強(qiáng)科室病歷管理，各班認(rèn)真書寫護(hù)理記錄，有護(hù)士長不定時抽查病歷，尤其是運(yùn)行病歷。七、加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備、急救藥械的管理，責(zé)任到人，將各區(qū)域放置的設(shè)備分給專人負(fù)責(zé)管理、保養(yǎng)，定期檢查維修，確保每臺設(shè)備都處于良好的備用狀態(tài)，實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的最大經(jīng)濟(jì)化。，嚴(yán)格消毒滅菌。4 加強(qiáng)了院內(nèi)感染管理，和供應(yīng)室協(xié)調(diào)好關(guān)系統(tǒng)一無菌包的管理。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)繼續(xù)落實護(hù)士行為規(guī)范，在日常工作中落實護(hù)士文明用語掌握醫(yī)患溝通技巧，對新分配的護(hù)士進(jìn)行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護(hù)士行為規(guī)范教育及護(hù)理基礎(chǔ)知識、專科知識、護(hù)理技術(shù)操作考核，合格者方能上崗。加強(qiáng)不良事件自動報告意識。一級質(zhì)控組織按標(biāo)準(zhǔn)每月自查兩次，發(fā)現(xiàn)問題及時提出，并認(rèn)真督促落實整改措施。行為規(guī)范，使新護(hù)士對科室的情況有所了解，盡快適應(yīng)科室工作。特別是加強(qiáng)產(chǎn)后2小時的溫馨護(hù)理及產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理及母乳喂養(yǎng)知識宣教，使病人感受護(hù)士的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在科室樹立一種傳、幫、帶、教的良好氛圍，倡導(dǎo)以老幫新的方法，鞏固基礎(chǔ)知識，訓(xùn)練基本功，倡導(dǎo)大家通過上網(wǎng)閱讀以及自內(nèi)科護(hù)士長工作計劃學(xué)等方法進(jìn)行學(xué)習(xí)，豐富自己的專業(yè)知識，同時要學(xué)以致用，及時的把學(xué)到的技術(shù)和方法應(yīng)用于臨床護(hù)理。加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，提升專科技術(shù)水平，確保護(hù)理安全。加強(qiáng)了院內(nèi)感染管理嚴(yán)格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度，產(chǎn)房每天紫外線消毒，并記錄，一次性用品及時毀形，集中處理，并定期檢查督促，每周對紫外線燈管用無水酒精進(jìn)行除塵處理，并記錄，產(chǎn)房堅持消毒液拖地每日二次，每天用消毒液對墻壁臺面進(jìn)行擦拭一次，無菌包內(nèi)用化學(xué)指示劑，新生兒沐浴做到一人一盆一巾一消加強(qiáng)搶救物品和藥品的管理急救物品進(jìn)行“五定”管理，儀器專人負(fù)責(zé)，定期保養(yǎng)，每天交接班人員檢查一次，做好記錄，每周專管人員進(jìn)行全面檢查一次，護(hù)士長每周檢查，隨時抽查，保證了急救物品始終處于應(yīng)急狀態(tài)。每一位產(chǎn)科人員都要牢記搶救流程與操作注意事項，并在實戰(zhàn)中不斷熟練掌握。二、重視產(chǎn)房內(nèi)溝通，預(yù)防差錯事故發(fā)生轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦與助產(chǎn)士的溝通，助產(chǎn)士之間的溝通。六、改善病區(qū)環(huán)境增加床位配備。工作中不安全的因素及時提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外的護(hù)理差錯為實例討論借鑒，使護(hù)理人員充分認(rèn)識護(hù)理差錯新情況、新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)。同時，討論的過程也是學(xué)習(xí)的過程，學(xué)習(xí)?？萍膊〉闹R，規(guī)范?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)，每規(guī)范一種?？萍膊。銓⒋朔N疾病的護(hù)理常規(guī)應(yīng)用于日常工作，逐步提高護(hù)理工作的規(guī)范性。新生兒處理完畢，掛上嬰兒識別牌，抱給產(chǎn)婦辨認(rèn)性別，蓋腳印和產(chǎn)婦拇指印，產(chǎn)婦產(chǎn)后一般留在產(chǎn)房觀察2小時，若無特殊情況可送回母嬰同室休息。7配合做好產(chǎn)科危急重癥患者的搶救、治療、護(hù)理工作，以及結(jié)束后物品、藥品的核對。8認(rèn)真填寫病歷、登記分娩登記本及各類登記表格，錄入電腦實名登記。12每日查看冰箱溫度并填寫登記本；每月初清潔冰箱一次。負(fù)責(zé)待產(chǎn)孕婦，嚴(yán)密觀察孕婦的產(chǎn)程進(jìn)展和胎心變化并記錄，以及繪制產(chǎn)程圖，遇待產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥或胎兒宮內(nèi)窘迫時立即采取緊急措施，并報告值班醫(yī)生。產(chǎn)房副班崗位職責(zé)1在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。4對本科室發(fā)生的護(hù)理差錯、事故進(jìn)行討論、分析、鑒定，并提出防范措施。：詳見胎盤滯留。 ~（高血壓者禁用麥角新堿）催產(chǎn)素600vg口服或肛門放入。完全性者少見。第三產(chǎn)程胎盤未剝離時，過早過度地揉擠子宮或牽拉臍帶可致滯留。若發(fā)現(xiàn)嘔吐、咯血、紫紺、呼吸困難、劇烈胸痛以及脈搏驟變等，應(yīng)立即通知醫(yī)師積極處理。（三）嚴(yán)密觀察子宮收縮、胎心等情況。注意產(chǎn)婦自覺癥狀，及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血休克。為妊娠晚期另一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可威脅母兒生命。做陰道檢查前一定預(yù)先備血，并應(yīng)在輸液情況下進(jìn)行。給抗生素防治感染。（八）若產(chǎn)前估計臀位分娩困難，應(yīng)準(zhǔn)備行剖宮產(chǎn)術(shù)。（二）臨產(chǎn)中應(yīng)關(guān)心體貼產(chǎn)婦，密切觀察整個產(chǎn)程中每一個變化，并采取積極措施，做到正確處理，保證母子健康。必要時肛診，一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫出，立即進(jìn)行搶救處理（四）如有羊膜炎癥，無論足月或不足月胎兒，均應(yīng)立即進(jìn)行引產(chǎn)。，宮縮乏力，無頭盆不稱者，%催產(chǎn)素靜脈滴注。（三）第一產(chǎn)程中注意產(chǎn)婦休息、飲食，防止疲勞。（七）產(chǎn)婦回病房后，仍應(yīng)密切觀察宮縮情況，督促解小便，測量血壓。，以免宮腔驟然縮小，使第二個胎兒胎位改變或胎盤早期剝離。必要時在產(chǎn)房行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。（二）如有頭盆不稱造成胎頭浮動或先露異常（橫位、臀位、足先露）并有羊水過多，臍帶過長、臍帶附著接近宮頸口等，均易發(fā)生臍帶脫垂。（二）進(jìn)行胎兒監(jiān)測，連續(xù)描記孕婦胎心20~40分鐘。（二）預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血，盡量避免手術(shù)助產(chǎn)（胎頭吸引器、產(chǎn)鉗），第二產(chǎn)程必要時行會陰切開術(shù)。子宮破裂多發(fā)生于難產(chǎn)，如胎位不正、頭盆不稱、產(chǎn)程過長、胎兒畸形、分娩受阻，使胎兒先露部下降困難，子宮呈強(qiáng)制性收縮，子宮體與子宮下段之間形成病理性縮復(fù)環(huán)，病人出現(xiàn)煩躁不安，下腹明顯壓痛，胎位觸診及胎心音聽診均不清，嚴(yán)重時膀胱受壓可致明顯血尿，稱為先兆子宮破裂。（四）預(yù)防胎兒娩出過急，造成胎兒顱內(nèi)出血。由接生者詳細(xì)填寫分娩記錄，并作好各種表格登記，簽名。（二）有胎盤剝離征象，如子宮底升高，臍帶下降變長，陰道少量流血，此時一手按壓宮底。（七）臍帶處理完，交護(hù)理者按新生兒常規(guī)處理，測量嬰兒體重、身長并記錄。（二）做好無菌接生準(zhǔn)備工作，消毒外陰，接生者常規(guī)刷手，鋪無菌接生包并嚴(yán)格無菌操作。一般每1~2小時聽胎心一次，胎膜破裂時須立即聽胎心1次，如發(fā)現(xiàn)胎心＞160次/min或＜110次/min且不規(guī)律時，給予氧氣吸入并通知醫(yī)師處理。【護(hù)理】（一）關(guān)心體貼產(chǎn)婦，耐心安慰解釋，消除緊張情緒，做好心理護(hù)理。【健康指導(dǎo)】向孕婦及其家屬介紹妊娠合并糖尿病的有關(guān)知識，講解降糖治療的必要性和孕婦血糖控制穩(wěn)定的重要性及孕期保持心情舒暢是最好的胎教，取得患者及家屬的積極配合。分娩期（1）一般護(hù)理：注意休息、鎮(zhèn)靜，給予適當(dāng)飲食，嚴(yán)密觀察血糖、尿糖及酮體變化，及時調(diào)節(jié)胰島素的用量，嚴(yán)格控制血糖水平。十七、妊娠合并糖尿病護(hù)理常規(guī)【定義或簡介】妊娠合并糖尿病是指原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠者或妊娠前為隱性糖尿病妊娠后發(fā)展為糖尿病，屬高危妊娠，對母兒均有較大危害。保持室內(nèi)空氣新鮮，定期消毒。【護(hù)理措施】了解病人思想情況，耐心解釋病情，安慰和鼓勵病人消除顧慮。哺乳問題：新功能2級的產(chǎn)婦提倡母乳喂養(yǎng)?！咀o(hù)理措施】臥床休息，半臥位，消除緊張情緒，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，保持環(huán)境安靜、舒適。【健康宣教】學(xué)會床上使用便器。絕對臥床，抬高臀部，會陰沖洗每日兩次，保持會陰清潔預(yù)防感染，避免不必要的肛查和陰道檢查。做好心理護(hù)理。進(jìn)行胎兒自我監(jiān)護(hù)自數(shù)胎動。嚴(yán)密觀察并記錄孕婦生命體征及陰道流血量、色、流血時間等狀況，監(jiān)測胎心變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并配合處理。子宮軟，無壓痛，大小與停經(jīng)周書相符，因子宮下段有胎盤占據(jù)，故先露部高浮，易并發(fā)胎位異常。絕對臥床休息，左側(cè)臥位，減輕孕婦的恐懼心理。注意中毒癥狀，并及時處理。【子癇的護(hù)理措施】，光線暗淡，避免噪音，各種治療、護(hù)理及檢查均相對集中、動作輕柔，盡量減少對產(chǎn)婦的刺激。，每日2次，每次30分鐘。對于精神緊張、焦慮或睡眠欠佳者，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑?！窘】抵笇?dǎo)】給予用藥指導(dǎo)。，胎動異?；虺霈F(xiàn)陰道流血、流液及時告訴醫(yī)務(wù)人員。其過程與足月產(chǎn)相似，胎膜早破較足月臨產(chǎn)多。告知有關(guān)惡露的過程及變化、會陰護(hù)理的知識。（3）胎盤剝離不全、滯留及粘連者徒手剝離取出，部分殘留徒手不能取出時，則用大刮勺刮取殘留組織；若是胎盤植入，則需做好術(shù)前準(zhǔn)備。經(jīng)以上處理無效，胎先露不下降或胎兒窘迫，立即剖宮產(chǎn)。（2）提前做好接產(chǎn)及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備，并積極預(yù)防母兒并發(fā)癥。（3)第三產(chǎn)程的護(hù)理：于胎兒前肩娩出時遵醫(yī)囑應(yīng)用縮宮素，防止產(chǎn)后出血，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。（5）取下孕婦發(fā)夾、項鏈、手鐲、戒指等裝飾品，交家屬保管，替其更換病服。無異常情況，觀察2小時送母嬰回病房，與病房護(hù)士詳細(xì)交班?！咀o(hù)理措施】嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況，并注意宮底高度及膀胱是否充盈。新生兒處理：Apgar評分、系腕帶、印腳印、測體重及身長，同時注意保暖。初產(chǎn)婦宮口開全1小時，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開全30分鐘未見胎頭撥露時，通知醫(yī)師進(jìn)行陰道檢查。預(yù)防跌倒、墜床的方法。觀察宮縮 產(chǎn)程中應(yīng)連續(xù)定時觀察并記錄宮縮的持續(xù)時間、間歇時間、強(qiáng)度及節(jié)律性，并注意子宮形態(tài)，有無壓痛，及時發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂征象，一般需連續(xù)觀察3次子宮收縮。【癥狀、體征】主要表現(xiàn)為規(guī)律性宮縮，宮口擴(kuò)張、胎頭下降，胎膜破裂。補(bǔ)充液體和熱量 鼓勵和幫助產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食高熱量易消化食物，并注意攝入足夠的水份，必要時靜脈補(bǔ)液支持，以維持產(chǎn)婦的體力。接產(chǎn)準(zhǔn)備 初產(chǎn)婦宮口開全，或經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大4cm時待產(chǎn)床推入產(chǎn)房做好接產(chǎn)準(zhǔn)備?！咀o(hù)理措施】協(xié)助產(chǎn)婦平躺于產(chǎn)床上，擺好體位，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。協(xié)助進(jìn)食進(jìn)水的目的三、第三產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)【定義或簡介】第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期，從胎兒娩出到胎盤娩出，約需515分鐘。產(chǎn)后陰道流血量的觀察。按醫(yī)囑用藥。（2）備皮、交叉配血、抗生素皮試、新生兒用品準(zhǔn)備。不協(xié)調(diào)性（高張性）子宮收縮乏力：宮縮的極性倒置，子宮收縮由下向上擴(kuò)展，收縮波小不規(guī)律，頻率高，節(jié)律不協(xié)調(diào)。不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)：（1）強(qiáng)直性子宮收縮：子宮強(qiáng)力收縮，宮縮間歇期短或無間歇，幾乎均有外界因素異常造成。停止陰道內(nèi)操作及停用縮宮素等。迅速查找出血原因，協(xié)助醫(yī)師實行止血處理。（8）嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄產(chǎn)婦的意識狀態(tài)，皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸及尿量。此時娩出的新生兒稱為早產(chǎn)兒，體重多小于2500g，各器官發(fā)育尚不健全。：妊娠：臨產(chǎn)后慎用鎮(zhèn)靜劑，避免發(fā)生新生兒呼吸抑制的情況；停止一切抑制宮縮藥物，產(chǎn)程中應(yīng)給產(chǎn)婦氧氣吸入；第二產(chǎn)程行會陰切開，以防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血，同時做好新生兒保暖和復(fù)蘇準(zhǔn)備。臨產(chǎn)后嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況、胎心率變化和羊水性狀，必要時持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，并及時處理。【癥狀、體征】三大癥候群：高血壓、水腫、蛋白尿、先兆子癇除有上述表現(xiàn)外，還出現(xiàn)頭痛、眼花、胃區(qū)疼痛，惡心、嘔吐等癥狀?！咀影B前期的護(hù)理措施】 執(zhí)行產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。，胎兒監(jiān)護(hù)儀全產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，對產(chǎn)婦的生命體征全產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察宮縮、胎心及產(chǎn)程進(jìn)展，第一產(chǎn)程保持安靜和財富休息；第二產(chǎn)程以會陰側(cè)切術(shù)、胎頭吸引或低位產(chǎn)鉗縮短產(chǎn)程。加床檔防止患者墜床。是妊娠晚期的重要并發(fā)癥，若處理不及時可危及母兒生命。十二、前置胎盤的護(hù)理常規(guī)【定義與簡介】妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。絕對臥床休息，減少不良刺激，間斷吸氧。長期臥床為避免便秘應(yīng)增加蔬菜水果的攝入，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣?！咀o(hù)理措施】左側(cè)臥位，面罩吸氧（10升/分）、嚴(yán)密監(jiān)測胎心變化，必要時持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。肛診檢查，觸不到囊膜囊，上推胎兒先露部可見流液量增多。妊娠35周后分娩發(fā)動，在嚴(yán)密觀察下自然分娩，有剖宮產(chǎn)指征，做好手術(shù)前準(zhǔn)備及新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。十五、妊娠合并心臟病護(hù)理常規(guī)【定義與簡介】妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的妊娠合并癥，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，占孕產(chǎn)婦死亡原因的第二位，僅次于產(chǎn)后出血。產(chǎn)后注意觀察子宮收縮及陰道流血情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用縮宮素，防止產(chǎn)后出血，禁用麥角制劑及垂體后制劑。十六、妊娠合并貧血護(hù)理常規(guī)【定義與簡介】貧血是妊娠期較常見的合并癥，屬高危妊娠范疇。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，為減少產(chǎn)婦體力消耗，第二產(chǎn)程酌情給予陰道助產(chǎn)，胎兒前肩娩出時，應(yīng)用宮縮劑加強(qiáng)宮縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。向產(chǎn)婦及家屬講解原因，使其理解和配合，并教會其人工喂養(yǎng)常識及方法。（3）教會孕婦的自我監(jiān)護(hù)，自數(shù)胎動的方法。（2）預(yù)防感染：每日注意體溫的觀察，同時觀察子宮的復(fù)舊、惡露的量與性狀、會陰的傷口情況。飲食要多樣化，使之符合平衡飲食的需求。（五）初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3~4cm,宮縮規(guī)律，此時送入分娩室準(zhǔn)備接生。若臍帶繞頸數(shù)圈以致無法推移時，可用止血鉗兩把，將臍帶鉗夾并從中剪斷，迅速解脫，使胎兒娩出。（十一）在保暖設(shè)備差時注意保暖，嬰兒背部蓋好毛巾。（四）胎盤娩出后用紗布將會陰部血跡拭凈，檢查會陰有無裂傷，并及時縫合修補(bǔ)。對產(chǎn)程進(jìn)展快的，應(yīng)隨時做好接生準(zhǔn)備。檢查嬰兒，如有顱內(nèi)出血應(yīng)立即治療。（四）確診為先兆子宮破裂后應(yīng)即刻按剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備，行剖宮產(chǎn)術(shù)。胎兒宮內(nèi)窘迫是指以胎兒胎盤系統(tǒng)呼吸循環(huán)功能不全，使胎兒在子宮內(nèi)缺氧為主要表現(xiàn)的綜合征。（六）嬰兒出生后，按新生兒窒息搶救常規(guī)處理。在陰道內(nèi)觸及或陰道口外見到臍帶為臍帶脫垂?！咀o(hù)理】（一）加強(qiáng)產(chǎn)前保健，定期檢查，預(yù)防妊娠高血壓綜合征和貧血，必要時提前住院待產(chǎn)。（四）雙胎分娩可發(fā)生胎頭交鎖造成難產(chǎn)，雖少見，但應(yīng)注意避免發(fā)生。【護(hù)理】（一）觀察產(chǎn)程中子宮收縮的性質(zhì)，強(qiáng)弱、持續(xù)及間隔時間，胎頭下降情況?！咀o(hù)理】（一）抬高床尾，預(yù)防臍帶脫出、羊水流干而致干產(chǎn)。各種臀位在診斷與分娩機(jī)制上并無基本區(qū)別。（五）接生前做好一切急救準(zhǔn)備工作，如氧氣、吸痰器、氣管插管、喉鏡、急救藥品、麻醉用物、乙醚等。（三）如先露未入盆、宮縮不緊、胎膜未破、胎心正常、胎兒較小或不足月者，可試行外倒轉(zhuǎn)術(shù)，成功后用腹帶固定，保持頭位或臀位。（二）禁忌肛診及灌腸。去枕平臥，給氧氣吸入，靜脈輸液輸血，測血壓、脈搏、呼吸，給予二聯(lián)藥物靜推，可于產(chǎn)房就地手術(shù)搶救。因此應(yīng)針對