【正文】 業(yè)技術(shù)人員和消毒員應(yīng)持證上崗。手術(shù)室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：（一）成立醫(yī)院感染管理小組，分工職責(zé)明確，根據(jù)相關(guān)法規(guī)制定“醫(yī)院感染管理制度”“消毒隔離制度”“器械清洗消毒工作流程”等；（二）布局合理，符合功能流程和潔污分開的原則；消毒滅菌區(qū)、生活辦公區(qū)與手術(shù)區(qū)，嚴(yán)格分開。治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：（一）室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確，物品定位放置；（二）依據(jù)醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)，制定科室“醫(yī)院感染管理制度”“消毒隔離制度”“器械清洗消毒工作流程”等工作規(guī)范；（三）保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，常規(guī)每天2次對空氣、地面、物體表面等進(jìn)行清潔或消毒，地面濕式清掃，遇污染時(shí)及時(shí)消毒，并做好有關(guān)清潔、消毒工作記錄；（四）醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程；（五）凡侵入性診療用物（器械、敷料等），均做到一人一用一滅菌；與病人皮膚直接接觸物品（彎盤、治療碗等）應(yīng)一人一用一消毒，干燥保存；（六）無菌物品與有菌物品分開存放，滅菌物品包外貼指示膠帶，并標(biāo)明滅菌、失效日期、操作人員姓名及無菌包名稱等，高度危險(xiǎn)物品包內(nèi)中心放化學(xué)指示卡；無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；（七）使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄（如過氧已酸、次氯酸鈉等每日監(jiān)測，戊二醛每周不少于一次）；定期對消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測符合本細(xì)則第三章要求；（八）規(guī)范一次性使用無菌物品管理，保證在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，且不得重復(fù)使用；存放時(shí)應(yīng)去除中包裝，分類碼放在防塵良好的柜內(nèi)；使用后應(yīng)分類放置；（九）注射、治療時(shí)鋪無菌盤，抽出的藥液、開啟的無菌溶液須在2小時(shí)內(nèi)使用，各種溶酶不得超過24小時(shí)，并注明開啟時(shí)間；（十）碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》，制定預(yù)檢處和感染性疾病科門診、臨床各科門診、病房接診醫(yī)師的工作職責(zé)，明確規(guī)定對來診的病人必須進(jìn)行傳染病預(yù)檢程序。消毒處理一般10~45分鐘，取出后用無菌水沖洗干凈并擦干。濕化液應(yīng)用滅菌水。（三）根據(jù)物品的性能，用物理或者化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌時(shí)。掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)進(jìn)行住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)及時(shí)送檢病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，積極救治患者并如實(shí)填報(bào)。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時(shí)送驗(yàn)病原學(xué)檢查，查找感染源、感染途徑，以控制感染的蔓延，做好感染病例的登記工作，并于24小時(shí)內(nèi)填寫“醫(yī)院感染病例報(bào)卡”上報(bào)醫(yī)院感染管理科；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，積極協(xié)助調(diào)查，并妥善診治患者等。負(fù)責(zé)組織醫(yī)療廢物的分類收集、運(yùn)送、臨時(shí)貯存與轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作。院內(nèi)感染管理檢驗(yàn)科工作職責(zé)院內(nèi)感染管理設(shè)備管理部門工作職責(zé)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會對消毒滅菌藥械（含一次性使用無菌醫(yī)療器械）選購的審定意見對全院實(shí)行統(tǒng)一集中采購。接受院感部門的督查，每季度一次。協(xié)助組織全院護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防和控制知識的培訓(xùn)。每季度一次；（十一）組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；（十二）完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。每次工作完要洗手消毒一次。五、運(yùn)送工具使用后應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)指定的地點(diǎn)及時(shí)消毒和清潔。八、醫(yī)療廢物集中處置單位處置醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)符合國家規(guī)定的環(huán)境保護(hù)、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。三、醫(yī)療廢物集中處置單位的貯存、處置設(shè)施，應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離居（村）民居住區(qū)、水源保護(hù)區(qū)和交通干道，與工廠、企業(yè)等工作場所有適當(dāng)?shù)陌踩雷o(hù)距離，并符合國務(wù)院環(huán)境保護(hù)行政主管部門的規(guī)定。醫(yī)療廢物收集、貯存和運(yùn)送的專用工具、容器要防滲漏、防遺撒、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施，容器有警示標(biāo)識。醫(yī)療廢物管理登記制度成立醫(yī)療廢物管理小組，相關(guān)科室指定專人（兼職）人員負(fù)責(zé)收集和處理在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。登記資料至少保存三年。轉(zhuǎn)運(yùn)：是否專人、轉(zhuǎn)運(yùn)線路是否合理。大量抗生素的開發(fā)和普及治療過程中應(yīng)用多種抗生素或集中使用大量抗生素，使病人體內(nèi)正常菌群失調(diào)，耐藥菌株增加，致使病程延長，感染機(jī)會增多。乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的傳染源是病人和病毒攜帶者，病毒存在于血液及各種體液中，傳染性血液可透過皮膚、粘膜的微小損害而感染，還可通過母嬰垂直傳播，或通過輸注血液制品，密切性接觸而傳染。尿路感染病人在入院時(shí)沒有尿路感染的癥狀，而在其住院期間24小時(shí)后出現(xiàn)癥狀（發(fā)熱、排尿困難等），尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長，或雖無癥狀，但尿標(biāo)本中的白細(xì)胞在10個(gè)／ml以上，細(xì)菌多于105／ml，都可判為尿路感染。即病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已是病原攜帶者，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)引起自身感染。院內(nèi)感染（培訓(xùn)底稿）醫(yī)院是病人密集的場所，醫(yī)院環(huán)境最容易被病原微生物污染，從而為疾病的傳播提供外部條件，促進(jìn)醫(yī)院感染的發(fā)生。院內(nèi)感染監(jiān)測登記報(bào)告制度一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生部院內(nèi)感染控制標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定，建立健全院內(nèi)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告、分析、反饋系統(tǒng)。二、將垃圾分類，設(shè)專門的容器盛裝，并在容器表面標(biāo)識文字。十、對特殊感染病人及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。三、感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。五、監(jiān)督檢查有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。九、按上級業(yè)務(wù)部門的要求做好醫(yī)院感染微生物監(jiān)測標(biāo)本的收集，把好質(zhì)量關(guān)，不弄虛作假。傳染病房院內(nèi)感染管理工作制度產(chǎn)房院內(nèi)感染管理工作制度院內(nèi)感染管理 臨床科室監(jiān)控人員職責(zé)一、負(fù)責(zé)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告感染病例。十、實(shí)施消毒隔離工作制度，指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作。二、熟練掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。四、負(fù)責(zé)醫(yī)院人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。診斷明確的感染病例,應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)認(rèn)真填報(bào)“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”報(bào)告院感辦,同時(shí)在出院病歷首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)寫醫(yī)院感染疾病名稱。三、確診的醫(yī)院感染散發(fā)病例經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)及時(shí)向主任報(bào)告，同時(shí)認(rèn)真填寫《醫(yī)院感染病例登記表》，并于24小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)院辦公室。隨著基層部分衛(wèi)生技術(shù)人員相繼退休，大學(xué)專科以上學(xué)歷的畢業(yè)生不愿到基層工作，造成基層衛(wèi)生人才出現(xiàn)斷層。衛(wèi)生技術(shù)人員中有大學(xué)學(xué)歷42人，占 %，大專學(xué)歷264人，%，中專316人，%，無學(xué)歷97人，%。蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍是以中專學(xué)歷為主，大部分衛(wèi)生技術(shù)人員畢業(yè)于錫盟衛(wèi)校，相當(dāng)一部分是少數(shù)民族語言蒙語授課，大專以上學(xué)歷人員多為第二學(xué)歷。一、醫(yī)院由專人負(fù)責(zé)對醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān)測。由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí),立即向院感辦報(bào)告,積極調(diào)查發(fā)病原因,尋找感染源和途徑,控制蔓延,采取有效控制措施。七、監(jiān)督進(jìn)入醫(yī)院的一次性衛(wèi)生用品，消毒藥械每季度查驗(yàn)“生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證復(fù)印件”、“產(chǎn)品備案憑證或者衛(wèi)生許可批件復(fù)印件”對進(jìn)口一次性醫(yī)療用品必須有“醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證”及無菌日期、失效期等中文標(biāo)識。五、協(xié)助值班人員對感染患者進(jìn)行治療，掌握抗生素使用情況，實(shí)施合理使用抗生素規(guī)則。門、急診院內(nèi)感染管理工作制度一、急診科、兒科門診與普通門診分開，建立預(yù)診分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似病人，應(yīng)到指定的隔離診室診治，并及時(shí)消毒。四、宣傳、學(xué)習(xí)醫(yī)院感染和監(jiān)控知識，有關(guān)感染管理規(guī)章制度。十二、保管和整理好醫(yī)院感染有關(guān)資料，并負(fù)責(zé)保密。八、每季度檢查衛(wèi)生室一次，包括一次性衛(wèi)生用品監(jiān)測情況，毀形記錄，各種無菌包內(nèi)有無指示卡。六、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套(巾)，床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。十三、垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。四、檢驗(yàn)科垃圾先用消毒液浸泡消毒后，再按照要求倒入指定的容器中。四、院領(lǐng)導(dǎo)每周深入科室，督促檢查院內(nèi)感染病例報(bào)告執(zhí)行情況，將院內(nèi)感染控制在1％以內(nèi)。為此，我們必須采取綜合性措施，確保每次消毒、滅菌、隔離達(dá)到預(yù)定的要求，以預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。環(huán)境感染由污染的環(huán)境（空氣、水、醫(yī)療用具及其它物品）造成的感染。據(jù)統(tǒng)計(jì)傷口感染發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占25％。四、醫(yī)院感染的促發(fā)因素主觀因素：醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染及其危害性認(rèn)識不足；不能嚴(yán)格地執(zhí)行無菌技術(shù)和消毒隔離制度；醫(yī)院規(guī)章制度不全，無健全的門急診預(yù)檢、分診制度，住院部沒有入院衛(wèi)生處置制度，致使感染源傳播。其中，污染最嚴(yán)重的是感染患者的病房，廁所的污染也很嚴(yán)重，抽水馬桶每抽一次水都可能激起大量微生物氣溶膠。如為分散式處理：各種廢棄物的消毒方式。一次性使用醫(yī)療用品經(jīng)消毒后統(tǒng)一由蘭溪中臺公司回收進(jìn)行無害化處理，在運(yùn)送、貯存、處置過程中應(yīng)當(dāng)符合相關(guān)規(guī)定。登記資料至少保存三年。醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故應(yīng)急方案一、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)采取有效措施，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散。醫(yī)療廢物專用車輛應(yīng)當(dāng)達(dá)到防滲漏、防遺撒以及其他環(huán)境保護(hù)和衛(wèi)生要求。十、醫(yī)療廢物集中處置單位處置醫(yī)療廢物，按照國家有關(guān)規(guī)定向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收取醫(yī)療廢物處置費(fèi)用。三、各科室一次性醫(yī)療用品使用后要按規(guī)定及時(shí)毀型、消毒后，由衛(wèi)生員當(dāng)日集中收集，統(tǒng)一管理，交由衛(wèi)生主管部門指定的醫(yī)療廢物處理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一銷毀。二、對專（兼）職工作人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，特別是安全防護(hù)教育，檢查指導(dǎo)有關(guān)人員是否戴防護(hù)帽、連衣褲、工業(yè)用靴、手套等防護(hù)用品進(jìn)行工作，對有關(guān)人員進(jìn)行每年一次健康體檢。協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防和控制知識的培訓(xùn)。內(nèi)部布局合理，周圍環(huán)境無污染源。院內(nèi)感染管理藥事委員會工作職責(zé)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物監(jiān)測工作。臨床使用一次性無菌醫(yī)療器械若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止使用，及時(shí)留取樣本送驗(yàn)。對洗衣房的工作進(jìn)行監(jiān)督管理，做到潔污分開、物流順行通過，專車、專線運(yùn)輸，避免在病房清點(diǎn)污單。督促本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實(shí)消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)措施，保障醫(yī)療安全。參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，每人每年不少于6學(xué)時(shí)。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選用化學(xué)方法。甲醛有致癌作用，不宜用于室內(nèi)空氣消毒。感染性疾病科的設(shè)置與管理應(yīng)達(dá)到以下要求：（一）按照《衛(wèi)生部關(guān)于二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知》要求，將發(fā)熱門診、腸道門診、呼吸道門診和傳染病科統(tǒng)一整合為感染性疾病科, 并納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救治體系。（五）接到衛(wèi)生部和省、市人民政府發(fā)布特定傳染病預(yù)警信息或者按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的要求，即時(shí)加強(qiáng)特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。（一）母嬰同室母嬰同室在普通病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求：，；，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘。定期更換合格的空氣過濾器，空氣應(yīng)經(jīng)過過濾、再循環(huán)和保鮮；（六）手術(shù)室內(nèi)環(huán)境應(yīng)保持清潔、衛(wèi)生、無塵、無污染，嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)間的人員數(shù)，手術(shù)間的門應(yīng)及時(shí)關(guān)閉；（七）醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，進(jìn)入手術(shù)室更換手術(shù)室專用工作衣、鞋帽、口罩；穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動；（八）工作人員應(yīng)具備器械清洗消毒相關(guān)知識，對器械進(jìn)行清洗、消毒時(shí)做好個(gè)人防護(hù)；重復(fù)使用的醫(yī)療器械按酶洗清洗滅菌程序進(jìn)行，特殊污染（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）器械按高水平消毒清洗滅菌程序進(jìn)行；（九）手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。滅菌質(zhì)量記錄保留的期限應(yīng)大于3年；（十四）嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)范醫(yī)療廢物管理，醫(yī)療廢物交接有登記。地面濕式清掃，遇污染時(shí)及時(shí)消毒，并做好有關(guān)清潔、消毒工作記錄；（三）工作人員進(jìn)入導(dǎo)管室需穿專用工作服，進(jìn)入操作室須換手術(shù)衣、鞋，戴帽子、口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，刷手程序同手術(shù)室；（四）各類導(dǎo)管應(yīng)嚴(yán)格消毒滅菌。內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)當(dāng)與內(nèi)鏡的診療工作分開進(jìn)行，清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好；（三）不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行、其清潔消毒工作應(yīng)當(dāng)分槽進(jìn)行；滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進(jìn)行管理；（四）根據(jù)工作需要，配備相應(yīng)內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備。二、建立醫(yī)院感染管理專職人員崗位規(guī)范化培訓(xùn)和考核制度，逐步推行醫(yī)院感染管理專職人員任職前的崗位培訓(xùn)制度，提高醫(yī)院感染專業(yè)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定對本單位工作人員的培訓(xùn)計(jì)劃和考核制度，對全體工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識的培訓(xùn)與考核?？谇婚T診院內(nèi)感染管理與控制口腔科患者以門診為主，數(shù)量多，流動性大?？谇豢漆t(yī)療服務(wù)行業(yè)的感染控制已經(jīng)愈來愈受到人們的關(guān)注，美國、加拿大、英國等國家都制定了比較嚴(yán)格的相關(guān)規(guī)定。 吸入感染 在口腔科疾病的診療操作中可以產(chǎn)生大量的直徑大小不等的微粒（氣溶膠），小的微粒其直徑不足1um，大的微粒其直徑可在數(shù)百微米以上，而直徑在510 um的微?？芍苯游敕尾浚踔烈疳t(yī)護(hù)人員的感染。 清洗、消毒、滅菌工作中存在的問題 清洗消毒，醫(yī)療器械的清洗工作多由手工進(jìn)行，因而清洗不徹底，特別是手機(jī)和水/氣槍的內(nèi)部存在著大量的有機(jī)物更是難以清除。手工清洗往往不徹底，特別是手機(jī)內(nèi)部，因而產(chǎn)生了清洗消毒設(shè)備清洗消毒機(jī)，清洗消毒機(jī)包括3個(gè)功能，即清洗，消毒和干燥，在清洗消毒過程中可以加入清洗劑或酶（以消化有機(jī)物），清洗消毒機(jī)可以調(diào)節(jié)溫度（范圍為8095℃），清洗消毒機(jī)內(nèi)部設(shè)置有不同方向的水流，因而可以很好的清洗手機(jī)內(nèi)部。 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù) 嚴(yán)格醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)著裝：應(yīng)按規(guī)定著裝，必要時(shí)應(yīng)戴眼睛或面罩，使用一次性手套。有條件者配備靜電吸附式空氣凈化器。隔離治療和醫(yī)學(xué)觀察時(shí)間不得少于2周。購入的消毒藥械（包括一次性用品），作到不合格藥械不購入，過期藥械不下發(fā)。以嗜熱脂肪桿菌芽胞活菌片為指示菌，將菌片放在試驗(yàn)包的中央部位。每晨滅菌前進(jìn)行一次B—D試驗(yàn)。(二)設(shè)備 電導(dǎo)儀(三)操作方法取一清潔瓶，用蒸餾水反復(fù)沖洗后取一瓶蒸餾水。根據(jù)紫外線光源的輻射強(qiáng)度，計(jì)算需要的照射時(shí)間： 微生物所需要的照射劑量：，病毒照射劑量介于20000~，