【正文】 (四)每次使用后，要登記照射時限及使用累計時間。紫外線消毒效果監(jiān)測日常監(jiān)測：對燈管應(yīng)用時間，照射累計時間及物理化學(xué)監(jiān)測結(jié)果記錄并簽名。生物監(jiān)測；同下排氣壓力蒸氣滅菌的生物監(jiān)測。監(jiān)測方法：采用衛(wèi)生部認可的化學(xué)指示劑和生物指示劑的方法進行同鍋監(jiān)測。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部對一次性使用醫(yī)用器具和消毒藥械的規(guī)定。醫(yī)務(wù)人員要增強體質(zhì)，加強營養(yǎng)，避免過度勞累，提高抵抗疾病的能力。醫(yī)護人員在每次接觸病人后立即更換手套，并采用手消毒劑消毒，洗手應(yīng)采用非接觸式的洗手裝置。 使用保護屏障口腔科疾病的診療操作不當(dāng)能造成某些疾病的交叉感染（患者之間、醫(yī)患之間），必須引起口腔醫(yī)務(wù)工作者及各級領(lǐng)導(dǎo)的重視，積極的采取有效措施，購置相應(yīng)的設(shè)備，減少和控制疾病通過口腔暴發(fā)流行。我國衛(wèi)生部發(fā)布的 “醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范”對合理使用化學(xué)消毒劑有明確規(guī)定，在口腔科疾病操作中常使用 2%戌二醛對車針進行消毒，但應(yīng)維持10h，以確保殺滅一切微生物。 醫(yī)療器械多采用化學(xué)消毒劑進行滅菌，應(yīng)用化學(xué)消毒劑（高效）可以達到滅菌的目的，但需時較長（戌二醛需10h）而往往會由于未按操作規(guī)范進行而達不到滅菌的目的，因而必須根據(jù)需要，合理選擇和使用化學(xué)消毒劑或高壓蒸汽滅菌。（2）中危：不用切開軟組織和骨骼，但接觸口腔組織的器械，如口鏡銀汞、充填器等，每次使用后應(yīng)滅菌（高壓蒸氣或高效消毒劑）?？谇恢兄饕⑸锛捌浯婊顣r間名稱HAV HBV HCV HIV TB 載體唾液 血液唾液 血液唾液 血液血液（血塊）分泌物存活時間數(shù)周數(shù)周數(shù)周數(shù)分鐘—數(shù)小時數(shù)日—數(shù)周 葡萄球菌鏈球菌呼吸道傳染病3．感染對象及感染途徑 分泌物分泌物分泌物數(shù)日數(shù)小時—數(shù)日數(shù)小時主要感染對象為患者，但也包括醫(yī)護人員，因此感染可在患者之間發(fā)生，也可在患者和醫(yī)護人員之間發(fā)生。，其中細菌在每毫升分泌物中約有 100萬到10億，且種類多達10種，此外尚有不同種類的病毒和螺旋體。七、醫(yī)院感染專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的專業(yè)知識，并能夠承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)工作。注水瓶內(nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每天更換。滅菌首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌；（八）與皮膚接觸，可能暴露在體液或唾液飛沫中的器械以及可能被污染的手接觸的器械（物理測量儀器、混汞機等）應(yīng)當(dāng)進行消毒；（九）口腔檢查器械如鑷子、口鏡、探針、彎盤、漱口杯等，應(yīng)一人一用一消毒；（十）控制照相室拍片過程的交叉污染，夾片器應(yīng)一用一消毒，干燥保存?zhèn)溆没蚴褂帽芪鄞淮涡允褂?；（十一）修?fù)用印膜、模型等接觸血液、體液后送技工室操作前必須進行消毒；蠟塊、石膏及各種修復(fù)體使用中效消毒方法進行消毒；（十二）棉球、敷料等無菌物品，一經(jīng)打開，使用時間最長不超過24h；麻醉藥品開封后，使用時間不得超過24h，抽出的藥液保存時間不得超過2h。無菌器具、容器等每周滅菌兩次；（七）無菌物品與有菌物品分開存放，滅菌物品包外貼指示膠帶，并標(biāo)明滅菌日期、失效日期、操作人員姓名及無菌包名稱等；（八）使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄（如過氧已酸、次氯酸鈉等每日監(jiān)測，戊二醛每周不少于一次）；定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測，監(jiān)測符合本細則第三章要求；（九）一次性使用醫(yī)療用品嚴(yán)格規(guī)范管理，不得重復(fù)使用，存放時須拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間；使用后應(yīng)分類放置，無害化處置；（十）儲血冰箱應(yīng)專用于儲存血液及血液成份，每日清潔和消毒，防止污染。實現(xiàn)由污到潔的工作流程，不得潔污交叉或物品回流；（四）天花板、墻壁、地面等應(yīng)光滑、耐清洗，避免異物脫落。（三）新生兒病房(室)：在普通病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達到以下要求：（室）應(yīng)相對獨立，布局合理，分新生兒病室、新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）、隔離新生兒室、配奶室、沐浴室、治療室等，各區(qū)域劃分明確；(室)入口處應(yīng)設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室，工作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手、更衣、換鞋、戴口罩帽子，患呼吸道或其他感染性疾病、皮膚有傷口的工作人員暫時停止與新生兒接觸；(室)室溫應(yīng)保持在2224℃，保持室內(nèi)空氣清新，配備空氣凈化裝置，每天1次對空氣、地面、物體表面等進行清潔或消毒，地面濕式清掃，遇污染時及時消毒，并做好有關(guān)清潔、消毒工作記錄；，并根據(jù)病原體傳播途徑不同，采取相應(yīng)的隔離措施，應(yīng)有隔離標(biāo)記，所用物品單獨處置，出院后嚴(yán)格進行終末消毒；，床間距不少于1米，NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍；，所用撲粉、油膏、沐浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用；，對使用過的保溫箱、床單元等應(yīng)清潔和消毒；，配乳時應(yīng)實施無菌操作，一嬰一用一消毒；隔離新生兒用具單獨處理使用，雙消毒。轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似傳染病病人時，應(yīng)當(dāng)使用專用車輛。（三）提高對傳染病的篩查、預(yù)警、防控能力和診療水平。使用浸泡法進行消毒或滅菌處理時，要求將清洗、晾干待處理的醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有戊二醛的容器中，加蓋，滅菌處理須浸泡10小時，無菌操作取出，用無菌水沖洗干凈、并無菌擦干后使用。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。用過的醫(yī)療器材和物品應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。遵照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和本省相關(guān)規(guī)定，做到正確、合理使用抗菌藥物。及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。院內(nèi)感染管理后勤管理部門工作職責(zé)根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，在新建、改建、擴建醫(yī)院建筑時，需與醫(yī)院感染管理科共同審評建筑設(shè)計方案。發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔(dān)相關(guān)檢測工作。負責(zé)本單位消毒藥劑的采購、索證和驗收工作，資料齊備。對醫(yī)院感染管理工作的考評，其分值比例不低于護理質(zhì)量分值的20%。（九）參與對耐藥菌的監(jiān)測和抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；（十）負責(zé)對全院消毒滅菌藥械的購入、儲存和使用進行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，對存在問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會。在工作時，必須穿隔離衣、帶口罩、隔離帽及手套。四、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒的專用運送工具，按照本單位確定的內(nèi)部醫(yī)療廢物運送時間、路線，將醫(yī)療廢物收集、運送至?xí)簳r貯存地點。七、醫(yī)療廢物集中處置單位應(yīng)當(dāng)安裝污染物排放在線監(jiān)控裝置，并確保監(jiān)控裝置經(jīng)常處于正常運行狀態(tài)。二、醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)符合下列條件：（一）具有符合環(huán)境保護和衛(wèi)生要求的醫(yī)療廢物貯存、處置設(shè)施或者設(shè)備；（二）具有經(jīng)過培訓(xùn)的技術(shù)人員以及相應(yīng)的技術(shù)工人；（三）具有負責(zé)醫(yī)療廢物處置效果檢測、評價工作的機構(gòu)和人員；（四）具有保證醫(yī)療廢物安全處置的規(guī)章制度。除一次性使用醫(yī)療用品的醫(yī)療廢物外，能夠焚燒的及時焚燒，不能焚燒的消毒后集中填埋。醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險物，在處置前應(yīng)當(dāng)就地消毀。登記核對來源、種類、重量或數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。如為集中處理：收集：制度是否建立、污物袋和銳器盒、效果。使用可抑制免疫的治療方法因為治療需要，使用激素或免疫抑制劑，接受化療、放療后，致使病人自身免疫機能下降而成為易感者。病人排出帶有病毒的糞便，未經(jīng)消毒處理，污染了水源或食物，人們誤食了未煮沸的水或未煮熟的食物而被傳染，即糞－口傳染。肺部感染對危重病人、免疫抑制狀態(tài)病人及免疫力衰弱等病人的威脅性大，病死率可達30％－50％。二、醫(yī)院感染的分類根據(jù)感染來源不同，醫(yī)院感染分為：內(nèi)源性感染（自身感染）：指免疫機能低下病人由自身正常菌群引起的感染。六、感染病例的報告應(yīng)做到不漏報、不錯報。注明銷毀方式，執(zhí)行者姓名。具體工作由護士長負責(zé)。九、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。二、按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。四、負責(zé)醫(yī)院人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。八、督促醫(yī)院感染管理各項規(guī)定，制度、計劃、措施的貫徹與落實，及時反饋有關(guān)信息。五、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，“一用一消毒”或滅菌。九、按上級業(yè)務(wù)部門的要求做好醫(yī)院感染微生物監(jiān)測標(biāo)本的收集，把好質(zhì)量關(guān)，不弄虛作假。院內(nèi)感染管理 醫(yī)務(wù)人員職責(zé)一、負責(zé)發(fā)現(xiàn)和報告感染病例。三、組織召開醫(yī)院感染管理小組會議，對有關(guān)醫(yī)院感染問題進行討論提出對策?？剖冶O(jiān)控醫(yī)生認真如實記錄本科室抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染登記表以及相關(guān)消毒情況。同時開展漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測病人數(shù)的10%，醫(yī)院部位感染率控制在10%以下，漏報率低于10%。多年來，大學(xué)畢業(yè)生分配到旗縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生單位工作的很少。蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有在職人員1007人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員919人，占91%。衛(wèi)生技術(shù)人員整體素質(zhì)偏低，由于文化水平不一，加之規(guī)范的培訓(xùn)基地和高水平的師資相對缺乏，接受培訓(xùn)取得的效果不盡相同。每月對各科室上報和兼職人員檢查的感染病例進行匯總、分析。經(jīng)查證發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)事件、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》的要求進行報告。確定為醫(yī)院感染暴發(fā)時,按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》進行上報。八、每季度檢查衛(wèi)生室一次，包括一次性衛(wèi)生用品監(jiān)測情況，毀形記錄，各種無菌包內(nèi)有無指示卡。六、相互學(xué)習(xí)，相互督促，積極配合，動員全科人員認真做好醫(yī)院感染預(yù)防和監(jiān)控工作。二、肝炎、腸道門診應(yīng)做到診、人員、時間、器械固定；掛號、候診、采血及檢驗、注射與普通門診分開。五、協(xié)助值班人員對感染患者進行治療，掌握抗生素使用情況，實施合理使用抗生素規(guī)則。醫(yī)院感染管理科職責(zé)一、制定全院感染控制規(guī)劃及管理制度，并組織實施。九、每月對全院出院病歷進行回顧性調(diào)查。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運；感染性垃圾必須進行無害化處理。五、注射針頭、頭皮針、使用后的注射器、輸液管等先毀型，再按照要求倒入指定的容器中。五、感染病例調(diào)查表，由各科住院醫(yī)師填寫，兼職醫(yī)師、護士、專職人員負責(zé)核對，共同完成。與此同時，有責(zé)任向社會進行人人講究衛(wèi)生、時間保護環(huán)境的宣傳。如由于手術(shù)室、空氣污染造成病人術(shù)后切口感染，注射器滅菌不嚴(yán)格引起的乙型肝炎流行等。病毒性肝炎病毒性肝炎不僅在健康人中可以傳染，在病人中更易傳染。此外，缺乏對消毒滅菌效果的監(jiān)測，不能有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。病區(qū)中的公共用品，如水池、浴盆、便器、手推車、拖布、抹布等，也常有污染。一次性注射器的及時毀形方式。除一次性使用醫(yī)療用品的醫(yī)療廢物外，能夠焚燒的及時焚燒，不能焚燒的消毒后集中填埋。一次性衛(wèi)生醫(yī)療用品使用后立即毀形，由相關(guān)科室送疾控一科集中并進行初步消毒。二、發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位應(yīng)當(dāng)采取減少危害的緊急處理措施，對致病人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援。運送醫(yī)療廢物的專用車輛使用后，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療廢物集中處置場所內(nèi)及時進行消毒和清潔。醫(yī)療廢棄物暫時貯存管理制度一、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過２天。并做好記錄三、醫(yī)療廢物存放地，要有專人管理，定期消毒。醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)(一)認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)實施意見并監(jiān)督執(zhí)行；(二)根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，負責(zé)對本醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進行審查并提出明確意見；(三)負責(zé)對全院使用的消毒滅菌藥械進行監(jiān)督管理；(四)研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，按季度對計劃的實施進行考核和評價, 并納入醫(yī)院綜合目標(biāo)管理；(五)研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；(六)研究并制定醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案；(七)根據(jù)本省、本地區(qū)病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合本院藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見；(八)建立會議制度，至少每季度一次研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題；（九）醫(yī)院感染管理委員會成員應(yīng)定期接受相關(guān)知識培訓(xùn)，加強繼續(xù)教育；（十）其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技部門人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，堅持合理治療、合理用藥、合理使用抗菌藥物，執(zhí)行一次性使用醫(yī)療用品的管理。確保清洗、消毒、滅菌質(zhì)量和無菌醫(yī)療用品一人一用一滅菌。開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布主要致病菌及其藥敏實驗結(jié)果。設(shè)備管理部門應(yīng)及時報告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。監(jiān)督醫(yī)院營養(yǎng)室的衛(wèi)生管理工作，符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》要求。按規(guī)定進行消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。做好病人及陪護人員的衛(wèi)生宣教工作?；瘜W(xué)滅菌或消毒應(yīng)根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。環(huán)氧乙烷氣體殺菌力強，不損害滅菌物品且穿透力很強，多數(shù)不宜用一般方法滅菌的物品如電子儀器、光學(xué)儀器、醫(yī)療器械、內(nèi)鏡、透析器、書籍、皮毛、塑料制品、木制品、陶瓷和一次性使用的診療用品等均可用環(huán)氧乙烷消毒和滅菌。沒有設(shè)立感染性疾病科的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立傳染病分診點。必要時，設(shè)立相對獨立的針對特定傳染病的預(yù)檢處，引導(dǎo)就診病人首先到預(yù)檢處檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。應(yīng)設(shè)流動水洗手設(shè)施；℃左右，嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用；、淋病、梅毒、艾滋病等傳染病產(chǎn)婦及其所生嬰兒，應(yīng)有單獨隔離床，并有明顯標(biāo)識，采取相應(yīng)隔離措施；產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳；、清潔乳頭。備用刀、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌；（十）病人