【正文】 式及病人生活習(xí)慣選擇造口位置；②病人自己能看清造口位置；③腸造口位于腹直肌內(nèi)；④造口所在位置應(yīng)避開瘢痕、皮膚凹陷、皺褶、皮膚慢性病變處、系腰帶處及骨突處。表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛，以及出汗、脈速、血壓下降等。（2）、術(shù)后進行霧化和深呼吸，有效咳嗽咳痰。（4）、尿管：妥善固定防牽拉，準確記錄每日尿量，尿袋不可高于膀胱水平。注意預(yù)防并處理鎮(zhèn)痛治療可能發(fā)生的并發(fā)癥，如尿儲留、惡心、嘔吐等。緩解疼痛，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。治療措施手術(shù)治療（1）、外科治療需要針對不同病期和腫瘤病灶局部侵犯的范圍，醫(yī)生根據(jù)患者病情采取不同的手術(shù)方式。已定的首要危險因素為吸煙、糖尿病、膽石病、飲酒(包括啤酒)以及慢性胰腺炎。對家屬給予精神安慰，說明病情變化的可能性，加強與家屬的聯(lián)系。（2）調(diào)整飲食色、香、味增進病人食欲?！景Y狀護理】：遵醫(yī)囑給予適量止痛藥。7．盡一切可能配合完成化療、放療、免疫治療，以提高療效。根據(jù)病人的性格、人生觀及心理承受能力來決定是否告知事實真相。在治療性會談的同時，可給予背部按摩或與醫(yī)生商量酌情給予安慰劑，以滿足病人心理上的需要。(3)飲食 飲食應(yīng)以合乎病人口味，又能達到身體基本熱量的需求為主要目標。(2)休息保持安靜、整潔和舒適的環(huán)境，有利于睡眠和休息?！居^察要點】 病情評估（1）生命體征。（2）術(shù)后進較干、硬食物時可能會出現(xiàn)輕微哽噎癥狀屬正常，如若進半流食有咽下困難，應(yīng)來醫(yī)院復(fù)診。（10）留置尿管的病人，每2小時開放一次，準確記錄尿量。（4）妥善固定胃管，持續(xù)低負壓吸引，定時沖洗保持通暢，觀察胃液量、顏色及性狀。④結(jié)腸代食管手術(shù)的病人，術(shù)前3—5天口服腸道抗生素及維生素K；術(shù)前2天進無渣流食；術(shù)前l(fā)天晚清潔灌腸或全腸道灌洗。（3）合并慢性口腔疾患者，及時給予治療，保持口腔清潔及衛(wèi)生。術(shù)后觀察：（1）生命體征 呼吸加速，血氧飽和度下降，提示缺氧。因咽下困難可出現(xiàn)高度消瘦、脫水等惡病質(zhì)。（二）臨床表現(xiàn)早期 吞咽時哽咽感、食管內(nèi)疼痛、胸骨后燒勺脹痛感、吞咽后食管內(nèi)異物感。（5）避免出入公共場所或與上呼吸道感染者接觸，避免與煙霧化學(xué)刺激物的接觸，定期進行胸部X線檢查，尤其是反復(fù)呼吸道感染久咳不愈者，咳血者更應(yīng)提高警惕，以求早診早治。健康指導(dǎo)（1）指導(dǎo)病人咳嗽、咳痰、術(shù)后預(yù)防肺不張、肺部感染等。（6）為預(yù)防肺不張，應(yīng)鼓勵和協(xié)助病人咳嗽咯痰，必要時可用吸痰器吸出口鼻內(nèi)分泌物。術(shù)后護理（1）動態(tài)檢測生命體征，嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸變化，術(shù)后4小時內(nèi)，每3060分鐘測量一次，穩(wěn)定后可延長間隔時間。（5）潛在并發(fā)癥的觀察 肺炎、肺不張、出血、感染、吻合口瘺等。（四）觀察要點術(shù)前觀察：（1）呼吸道癥狀 有無胸悶、氣促、呼吸困難、咳嗽、咳血等癥狀。肺外表現(xiàn) 聲音嘶啞、上腔靜脈受壓引起上腔靜脈綜合征，大量血性胸水、杵狀指、骨關(guān)節(jié)病。:表現(xiàn)為攝人足夠的熱量，清淡易消化，高熱量、高蛋白、高維生素飲食。因此，給予病人心理安慰，幫助建立積極的情緒，鍛煉堅強的意志和對生活充滿希望，是戰(zhàn)勝癌癥的重要精神支柱。做好心理護理，多與病人交流，鼓勵病人消除緊張、恐懼絕望心理，保持樂觀情緒。（十八）膀胱癌護理常規(guī)按內(nèi)科一般病人護理常規(guī)護理?；煱聪鄳?yīng)護理常規(guī)護理。手術(shù)創(chuàng)面尚未愈合的作好皮膚保護和換藥。（3）觀察有無肝性腦病征兆及食道靜脈曲張出血，如有應(yīng)按肝性腦病及上消化道出血相應(yīng)護理常規(guī)護理。保持人造肛門處皮膚清潔、干燥。（十三）直腸癌護理常規(guī)按內(nèi)科一般病人護理常規(guī)護理。保持環(huán)境的清潔、整齊、安靜，保證患者有足夠的睡眠和休息，以恢復(fù)體力。進食清淡易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食，多飲水，戒煙酒，忌食熏腌臘制品，避免進食生、冷、硬食物，應(yīng)少食多餐，細嚼慢咽，防止進食量過多，速度過快，食道癌、賁門癌術(shù)后，可發(fā)生胃液反流到食管。（3）留取深部咯出的第一口痰。根據(jù)病人的飲食習(xí)慣，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，動植物蛋白應(yīng)合理搭配，調(diào)配好食物的色香味，以刺激食欲，病情危重應(yīng)采取喂食、鼻飼、或靜脈輸入脂肪乳，復(fù)方氨基酸和含電解質(zhì)的液體。服用阿片內(nèi)藥物的患者應(yīng)指導(dǎo)患者同時服用潤腸通便藥以預(yù)防便秘，初次使用阿片類藥物應(yīng)向患者解釋可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適，遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安等預(yù)防，對初次使用或明顯增加藥物劑量的患者，尤其是老年患者應(yīng)注意有無思睡或嗜睡等鎮(zhèn)靜表現(xiàn)。一次性放腹水不宜超過3000ml。穿刺結(jié)束后記錄胸水的量及外觀，并監(jiān)測患者生命體征，觀察有無咳嗽、咯血、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生。對血培養(yǎng)確診為導(dǎo)管內(nèi)感染著，原則上應(yīng)拔管，也可現(xiàn)用敏感抗生素經(jīng)導(dǎo)管給藥，控制感染而免除拔管。觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無紅腫、壓痛、分泌物等感染征兆，有異樣情況及時處理。（不能用靜脈點滴或普通靜脈推注方式替代，禁止用小于10ml的注射器沖管、給藥，不可用暴力沖管）。換藥時以穿刺點為中心環(huán)形消毒皮膚，范圍1010㎡，皮膚上的消毒液充分待干后，以穿刺點為中心完全覆蓋導(dǎo)管，標注換藥時間。皮膚脫屑勿用手撕屑?；熕幬镒⑸鋾r不能漏于皮下，如注射時不慎藥物溢出，應(yīng)立即停止推注或輸入，將針頭保留并接注射器回抽后，皮下注射解毒劑（2%奴氟卡因、地塞米松），冰袋加壓包扎24小時，抬高患肢，隨時觀察局部情況，并記錄。按時給予止吐藥物，以減輕胃腸道反應(yīng)，有腹瀉時立即通知醫(yī)師，采取補液等。牙關(guān)緊閉、抽搐的病人，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷，同時室內(nèi)光線宜暗，工作人員動作要輕，避免刺激而引起抽搐。密切觀察病情，做好搶救準備，隨時了解重要臟器的功能及治療反應(yīng)與效果，及時正確得采取有效地治療措施。化療病人按護理常規(guī)護理。給予病人心理安慰，幫助建立積極的情緒，保持樂觀心態(tài)，配合治療護理。根據(jù)病情及時給氧、吸痰，建立靜脈通道，將頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。（3）皮膚護理：做到“六勤一注意”。1按危重病人護理記錄要求作好搶救記錄。每周查血象，當(dāng)WBC109/L時，注意有無出血傾向。進食易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)，多飲開水，補充維生素，必要時給予輸液支持治療。1做好病人心理護理，給予病人心理支持。肝素帽每周更換一次，輸液管道一般24小時更換一次。當(dāng)導(dǎo)管拔出有阻力時應(yīng)立即停止，不可強行拔管。導(dǎo)管內(nèi)感染的預(yù)防和觀察：使用導(dǎo)管時要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。如取半臥位，吸氧等。（七）惡性腹腔積液護理常規(guī)指導(dǎo)患者注意休息，減少活動，維持舒適的體位，減輕呼吸困難。腹腔灌注化療者注意觀察藥物反反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異樣情況及時與醫(yī)生聯(lián)系。對患者進行疼痛教育：對阿片類藥物成癮性和耐藥性是疼痛患者最常見的顧慮，護士應(yīng)主動與患者討論這些問題，給予正確的解釋，以消除患者的顧慮，提高患者的依從性，保證疼痛治療的順利進行?？┭獣r按咯血護理常規(guī)。（十）胃癌病人護理常規(guī)觀察疼痛的性質(zhì)、部位，是否伴有嚴重的惡心和嘔吐，吞咽困難、嘔血及黑便等癥狀，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的止痛藥。不能進食者，遵醫(yī)囑靜脈支持治療。勤漱口，保持口腔清潔、濕潤，每日漱口4次，漱口液根據(jù)口腔PH值決定，餐后用軟毛牙刷，用氟制牙膏。一般護理：（1）增加營養(yǎng)，糾正貧血。注意休息，保證充足睡眠，避免勞累。做好心理護理，多與病人交流，鼓勵病人消除緊張、恐懼絕望心理，保持樂觀情緒。做好心理護理，多與病人交流，鼓勵病人消除緊張、恐懼絕望心理，保持樂觀情緒。一般護理：足夠熱量，保證蛋白質(zhì)、維生素的攝入。保持口腔、皮膚清潔衛(wèi)生，防止感染及并發(fā)癥。截肢患者做好心理護理，應(yīng)向病人解釋身體健康不在外表，在于身體素質(zhì)，指導(dǎo)其改變認知觀念，保持一種健康心態(tài)，并指導(dǎo)補救身體缺陷的方法，缺肢可選著適合的假肢?！嬉陨险呙咳諟y3次。（三）護理診斷/護理問題氣體交換受損 與肺組織切除，氣體交換面積減少有關(guān)。術(shù)后觀察：（1）生命體征 呼吸加速，血氧飽和度下降，提示缺氧。（3）加強口腔衛(wèi)生，及時處理口腔慢性病灶。根據(jù)肺葉切除大小，考慮呼吸代償情況，酌情增加氧量和時間。（7）全肺切除后的胸腔引流管，用于肺內(nèi)調(diào)節(jié)壓力用，故應(yīng)夾閉引流管，不能隨便開放。（4）向病人講解術(shù)后配合化療、放療的重要性。（2）指導(dǎo)病人戒煙，對久咳不止、咳血性痰者應(yīng)提高警惕，及早檢查。晚期 多因壓迫及并發(fā)癥引起。吞咽障礙 與腫瘤阻塞有關(guān)。（3）引流管是否通暢，引流量，顏色及性狀。合并呼吸道感染者，協(xié)助留取痰液進行培養(yǎng)及藥敏試驗。（8）向病人講解術(shù)后禁食的目的及進食原則。（6）保持胸腔閉式引流通暢，若持續(xù)3小時引流液每小時超過lOOml，同時伴有血壓下降、心率加快等，及時通知醫(yī)生。指導(dǎo)病人進行適當(dāng)活動，注意休息避免勞累。健康促進（1）戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。（4）有無面色蒼白、衰弱、惡病質(zhì)的表現(xiàn)。惡液質(zhì)病人做好皮膚護理，定時翻身并按摩受壓部位?；煵∪送秤麥p退，應(yīng)多鼓勵進食。一旦發(fā)生靜脈炎，立即予以2%利多卡因局部封閉或50%硫酸鎂濕敷，局部還可行熱敷、理療等?！窘】到逃?．鼓勵患者適當(dāng)活動和鍛煉。10．鼓勵患者保持良好精神狀態(tài)，積極面對疾病，參加社會支持組織，如抗癌俱樂部等。：動態(tài)觀察血壓變化及大便顏色、性質(zhì)，腸嗚音、便潛血、血紅蛋白的變化。，以免增加肝臟負擔(dān)誘發(fā)肝性腦病。黃疸多屬阻塞性，呈進行性加深，伴有皮膚瘙癢等癥狀。輔助治療放療加化療對胰十二指腸切除術(shù)后有一定協(xié)同治療作用。協(xié)助患者口服緩瀉劑并觀察腸道準備的情況，必要時進行清潔灌腸。管道維護：妥善固定好各種管道，避免管道受壓、扭曲、保持引流通暢，按時觀察記錄引流液的量、色、性狀。（5）、深靜脈置管：避難牽拉，敷貼如有卷邊及時更換，穿刺點如有紅腫、滲血及時通知醫(yī)生。并發(fā)癥及預(yù)防處理措施：胰瘺：表現(xiàn)為腹痛、腹脹、發(fā)熱、腹腔引流液內(nèi)淀粉酶增高。血糖紊亂預(yù)防、處理：監(jiān)測及控制患者血糖大腸癌的護理常規(guī)結(jié)直腸癌護理常規(guī)一、執(zhí)行圍手術(shù)期護理常規(guī)二、術(shù)前護理（一）一般護理加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化的少渣飲食，必要時輸血，以糾正貧血和低蛋白血癥。2．飲食護理：禁飲食、胃腸減壓。2．保持各引流管通暢，觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。3．皮膚準備：除要求按備皮范圍準備外，如需植皮，應(yīng)備好供皮區(qū)皮膚，避免割傷。④術(shù)后7－10天逐步進行肩部活動，可指導(dǎo)病人做手指爬墻運動。③告知術(shù)前術(shù)后注意點，幫助患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)。③醫(yī)護人員根據(jù)需要留臵尿管，并告知留臵尿管的目的。二、術(shù)后護理：體位：病人手術(shù)后回病房，應(yīng)取平臥位，全身麻醉未清醒時使頭偏向一側(cè)，1224 小時后改為半臥位。飲食：術(shù)后當(dāng)日禁食，次日開始進全流質(zhì)飲食，排氣后可進半流質(zhì)。三、健康教育：宣傳防癌知識。飲食調(diào)養(yǎng)以養(yǎng)血滋陰為主，可食用牛肉、豬肝、蓮藕、木耳、菠菜、芹菜、石榴、菱角等；若因放療而出現(xiàn)放射性膀胱炎和放射性直腸炎時，則應(yīng)給予清熱利濕，滋陰解毒作用的膳食，如西瓜、薏苡仁、赤小豆、荸薺、蓮藕、菠菜等。觀察血象變化。介紹深靜脈置管或PICC置管的意義。評估吞咽功能，確定能否進食，防止誤吸、窒息。，每日開窗通風(fēng)，每周紫外線空氣消毒。癌痛的護理常規(guī)癌癥疼痛的特征癌癥疼痛多為逐漸加劇，是多種機制共存的疼痛，且持續(xù)時間長。2了解患者的疼痛史。（1）由于疼痛是一種主觀體念，只有經(jīng)歷疼痛的人方可真實反映，因此，疼痛評估資料主要應(yīng)該來源于患者的自述。用一個計數(shù)電子儀控制的注藥泵，患者按動按鈕就可啟動系統(tǒng)，準備好的止痛劑經(jīng)靜脈套管注入人體內(nèi)而達到鎮(zhèn)靜的目的，優(yōu)點：容易止痛，全部藥物進入血液循環(huán)發(fā)揮作用，藥物釋放是可預(yù)測的，鎮(zhèn)痛總量小，用藥個體化，血液濃度穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛確切。可松弛肌肉，將意識集中于呼吸，慢慢吸氣后停頓數(shù)秒秒再慢慢呼出，能安定身心。如何教會患者正確使用疼痛評估量表？告知尺的含義： – 1—3級表示輕度疼痛； – 46級表示中度疼痛； – 7—9級表示重度疼痛； – 0級表示不痛； – 10級表示劇痛 ；確認患者是否理解，讓其復(fù)述；疼痛強度要有變化要告知醫(yī)生；告訴學(xué)會用此尺的重要性，是醫(yī)生調(diào)劑量、用藥的依據(jù)。輔助藥物（代表藥物：吲哚美辛緩釋片）疼痛持續(xù)或加重：弱阿片類177。應(yīng)把預(yù)防和處理阿片類止痛藥不良反應(yīng)作為止痛治療計劃的重要組成部分對惡心、嘔吐的防治，可考慮在初用阿片類藥物的數(shù)天內(nèi)同時給予甲氧氯普胺（胃復(fù)安）等止吐藥預(yù)防，一般：37天可減輕和緩解。二、化療期間護理:(1)化療前對病人及家屬進行健康教育，讓病人了解其治療方案、治療作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和預(yù)防，減輕毒副反應(yīng)的措施等，使病人建立良好的遵醫(yī)囑行為，較好地配合治療。(4)靜脈注射化療藥物前后應(yīng)使用生理鹽水，其作用是化療前建立靜脈通道，確保針頭在血管內(nèi)。如有嚴重的局部組織損傷或壞死，可考慮局部切除和整形外科治療。觀察大便性質(zhì)，必要時作培養(yǎng)。(5)大劑量、多療程使用阿霉素藥物時，密切觀察有無心悸、胸悶等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。對強刺激性和發(fā)疤性藥物，一般采用前臂靜脈給藥。②給藥方法:先輸人生理鹽水5OOmI，利多卡因100mg、地塞米松lOmg，靜脈滴注，確認在血管內(nèi)后，用生理鹽水5OmI稀釋，或加人1OOmI生理鹽水中滴注，1030min內(nèi)滴完，再用250m1生理鹽水做靜脈沖洗。三、配合放療的準備：勸導(dǎo)患者戒煙忌酒，照射野經(jīng)過口腔或食管時指導(dǎo)患者忌辛辣、過熱、過硬等刺激粗糙食物；腹部照射時應(yīng)保持大便通暢。脫發(fā)：（1）頭發(fā)護理要輕柔，避免使用洗發(fā)劑肥皂等；（2）放療期間避免理發(fā)；（3）可使用假發(fā)、頭巾或戴帽子；（4）避免陽光直射頭部。放療后患者需長期隨訪，晚期注意放射性損傷的發(fā)生。局部皮膚切忌用手抓撓，并經(jīng)常修剪指甲、勤洗手，必要時晚上睡覺戴手套。提供營養(yǎng)豐富的食物，但出現(xiàn)進食、消化吸收方面的放療反應(yīng)時才注意相對“忌口”。（6）長期隨訪時間安排：放療后12個月應(yīng)進行第一次隨訪。絕大部分患者首先是對疾病的否認、懷