【正文】 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡力使其在臨終得到安寧和舒適。（3）可適當活動，以增加體質(zhì)。對于食欲差的患者，提倡進高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化營養(yǎng)豐富的飲食，并少量多餐，對一些放療反應(yīng)嚴重患者，如流質(zhì)或禁食的患者，可提供要素飲食或完全胃腸外營養(yǎng)。照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，但禁止使用肥皂和沐浴露擦洗和熱水侵浴。放療皮膚的護理保護照射部位皮膚的宣教：（1）穿寬大柔軟的全棉內(nèi)衣；（2）用溫水輕輕擦拭；（3）保持劃線清晰，如不清，請醫(yī)師重劃；（4）照射區(qū)皮膚避免理化刺激、理療、熱敷、風吹和日曬；（5）照射區(qū)勿用手抓撓，每周修剪指甲一次。多飲水，每日約2000毫升，以促進排毒。給藥前30min苯海拉明肌內(nèi)注射，西咪替叮靜脈滴注。⑤盡量使用中心靜脈導管，可避免強刺激性藥液滲漏引起的局部組織壞死。(8)藥物外滲的預(yù)防: 江耳七療前識別藥物是發(fā)1V性還是非發(fā)疤性。預(yù)防感冒?；熐昂笫褂眠m量鎮(zhèn)靜劑和止吐劑，如惡心嘔吐嚴重者，可給與輸液支持治療。(7)加強巡視，觀察有無藥物外滲現(xiàn)象，在化療前、中、后告知病人當靜脈注射部位出現(xiàn)觸痛、刺痛、燒灼感或其他異常感覺應(yīng)立即告知護士。輪換使用靜脈通路，對于上腔靜脈綜合征的病人，應(yīng)避免從上肢靜脈注射。化療護理常規(guī):(1)了解病情，包括全身狀況、年齡、體質(zhì)狀況，既往史，現(xiàn)病史，既往抗腫瘤治療情況，如手術(shù)及手術(shù)后對病人的影響，放療及既往化療的情況等。九、癌痛治療中患者及家屬的宣教：通過護士宣教、發(fā)放健康宣教知識手冊、定期召開患者與家屬癌痛教育知識的學習等多種宣教方法增強患者遵守癌痛治療的依從性。將服藥劑量與總量記錄在疼痛體溫單和護理疼痛護理記錄單上。（5）進行體育活動。使精神集中于疼痛以外的刺激，通過聽覺、視覺、動感等對神經(jīng)的強刺激，阻斷痛感緩解疼痛。（4）對癌癥疼痛進行的評估要真實、準確。（4）患者對付壓力和疼痛的常用方法；（5）患者對鎮(zhèn)痛療法的了解，如好奇、偏愛和期待；（6）患者對使用阿片類藥物、抗焦慮藥或興奮劑的顧慮；（7）疼痛及治療對經(jīng)濟上的影響；（8）疼痛對情緒的改變，例如患者目前焦慮和抑郁的程度，是否有自殺傾向，影響身體功能的程度。癌癥疼痛的評估對患者進行評估的目的主要是試圖確定產(chǎn)生疼痛的可能來源，從而制訂可靠地治療、護理計劃。癌癥疼痛對機體的影響。 向患者講解放療期間常見的反應(yīng)，指導患者正如保護放射野皮膚，告知其避免用手搔抓皮膚，避免使用刺激性的肥皂等擦洗皮膚，以免破潰影響治療。，預(yù)防化療藥物刺激產(chǎn)生靜脈炎，避免藥物外滲，嚴防毒副放映和并發(fā)癥的發(fā)生。（有無壓瘡、皮膚感染、放射野皮膚有無破潰等）、性質(zhì)及有無出血情況。防止陰道狹窄、粘連的發(fā)生，此后隔日沖洗，至少一年。出現(xiàn)外滲立即積極處理并及時做好記錄。，提供愉悅的治療環(huán)境，使患者以最佳的心、身狀態(tài)接受治療。卵巢癌病人治療后，應(yīng)長期隨訪和檢測。③鼓勵病人早期活動：講解術(shù)后早期活動的意義，指導病人作深呼吸，多翻身，進行穿上肢體活動，以防發(fā)生壓瘡、肺部感染及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥。③做好各種管道的護理：及時標識、妥善固定、保持通暢，每日觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。⑥)陰道準備：經(jīng)腹手術(shù)者，手術(shù)前一日晚上和當日晨間，用 %碘伏棉球沖洗 陰道、宮頸，以防手術(shù)中陰道分泌物污染盆腔。常規(guī)檢查 ：協(xié)助醫(yī)師完善患者必要的化驗和檢查。自覺改變不良的生活習慣，增加適宜的體力活動，不斷增進身心健康；3．大力宣傳乳腺癌可防可治，通過各種形式的健康教育，向婦女傳授和指導乳腺自我檢查的技能，35歲以上婦女應(yīng)每隔13個月進行一次系統(tǒng)乳腺自查，每次在月經(jīng)后進行。4．傷口護理：保持皮瓣血供良好，維持有效引流； 5．患側(cè)上肢護理：（1）.患側(cè)上肢水腫：是常見的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)預(yù)防性抬高患側(cè)上肢，出現(xiàn)水腫者除繼續(xù)抬高患肢外應(yīng)使用彈力繃帶包扎，按摩患肢，并進行適當?shù)墓δ苠憻挘珣?yīng)避免過勞，不在患肢側(cè)血壓或靜脈注射。一旦發(fā)生，應(yīng)禁食、胃腸減壓，行盆腔持續(xù)滴注、負壓吸引、同時腸外營養(yǎng)支持。（二）病情觀察1．嚴密監(jiān)測生命體征變化，觀察切口滲出及引流情況，準確記錄24小時出 入量。3．腸造口術(shù)前定位。出血：術(shù)后早期1—2天內(nèi)的出血可因凝血機制障礙、創(chuàng)面廣泛滲血或結(jié)扎線脫落等引起；術(shù)后1—2周發(fā)生的出血可因胰液、膽汁腐蝕以及感染所致。術(shù)后活動和呼吸功能鍛煉（1）、一般術(shù)后第一日，協(xié)助患者坐起；術(shù)后第二日，鼓勵患者在護士協(xié)助下在床邊活動；術(shù)后第三日，鼓勵患者在護士及家屬陪同下在室內(nèi)進行活動。引流液過多，顏色過深或有任何疑問及時通知醫(yī)生。術(shù)后指導患者正確使用鎮(zhèn)痛泵，患者疼痛明顯應(yīng)通知醫(yī)生。黃疸患者做好皮膚清潔及護理。部分胰腺體、尾部癌腫可見肢體靜脈的血栓性靜脈炎，而造成局部肢體浮腫。發(fā)病原因尚不清楚，發(fā)現(xiàn)某些環(huán)境因素與胰腺癌的發(fā)生有關(guān)。使病人保持心情愉快。（1）與營養(yǎng)師和病人商量制訂病人的食譜，成年休息者每日每公斤給予熱量25－30kcal，輕體力勞動者每日每公斤給予熱量30－35kcal。、注意事項和引起的不適 6．介紹藥物的名稱，劑量，作用，用法和副作用。護理人員應(yīng)給予病人及家屬心理上的支持。如果病人要求止痛劑的次數(shù)過于頻繁，除了要考慮止痛劑的劑量不足外，也要注意病人的情緒狀態(tài)，多給他一些傾訴的時間。此外，環(huán)境的控制、嘔吐物的處理及進餐環(huán)境的空氣流通對促進病人的食欲也是極為重要的。長期臥床病人，要定期翻身、按摩，指導并協(xié)助進行肢體活動，以預(yù)防壓瘡及血栓性靜脈炎的發(fā)生。治療原則為早期進行根治術(shù)，輔以化療。出院指導（1）注意飲食成分的搭配，每天攝取一些高營養(yǎng)飲食，以保持身體良好的 營養(yǎng)狀態(tài)。（9）做好腸道外營養(yǎng)的護理，了解病人有無低鈉、低氯、低鉀的癥狀，觀察有無電解質(zhì)紊亂的征象。（3）持續(xù)低流量吸氧，鼓勵病人深呼吸及有效咳嗽，促進呼吸道分泌物的排出，保持口腔衛(wèi)生。睡眠時注意體位，預(yù)防吸人性肺炎的發(fā)生。（2）鼓勵病人進高蛋白、高熱量、高維生素的飲食；進食困難者根據(jù)病情給予靜脈營養(yǎng)支持，并準確記錄出入量。（3）潛在并發(fā)癥 感染、貧血、營養(yǎng)失調(diào)。侵犯主動脈可引起大出血。食道癌的護理常規(guī)（一）定義發(fā)生于食管粘膜上的惡性腫瘤。（4）化療藥物有抑制骨髓造血功能和胃腸道反應(yīng)，治療過程中應(yīng)注意血象的變化，定期復(fù)查血細胞和肝功能等。（六）健康教育心理指導保持心情舒暢，避免情緒波動。（5）注意支氣管胸膜瘺的發(fā)生，如體溫上升，體位性咳嗽、吐咖啡色痰等應(yīng)及時通報醫(yī)生。（5）預(yù)防呼吸道感染，如有感染按醫(yī)囑用藥控制感染。（4）有無腹痛、腹脹、腸鳴音恢復(fù)情況。潛在并發(fā)癥：出血、感染、肺不張心律失常、支氣管胸膜瘺、成人呼吸窘迫綜合癥。（二）臨床表現(xiàn)肺部癥狀 刺激性咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、氣短及胸悶。當血小板計數(shù)，嚴防藥液外滲，如有外滲應(yīng)立即處理。: 在各種疾病中，很少有如癌癥給人以巨大的精神壓力，癌癥不僅影響一個人的正常生活，也危害其家庭，不僅破壞機體正常功能，也可造成身體形象的改變，以及病人在家庭中角色的轉(zhuǎn)換，加重了恐懼、有罪、憤怒、抑郁、絕望等情緒反應(yīng)，這些消極情緒對機體免疫功能有抑制作用，致使癌細胞活躍，腫瘤發(fā)展。（十九）骨肉瘤護理常規(guī)按內(nèi)科一般病人護理常規(guī)護理?；?、介入者分別按相應(yīng)護理常規(guī)護理。疼痛護理：按癌痛病人護理常規(guī)護理。鼓勵病人加強功能鍛煉，盡量避免從患肢靜脈穿刺，鼓勵患者抬高患肢，以減輕水腫發(fā)生。（2）觀察有無轉(zhuǎn)移的癥狀，如：咳嗽、咯血，有無鎖骨上淋巴結(jié)腫大以及神經(jīng)壓迫或定位體征。（3）疼痛護理：按癌痛病人護理常規(guī)護理。鼻出血的按鼻出血護理常規(guī)護理。飲食及休息：忌煙酒和辛辣刺激性食物，宜進高熱量、高蛋白、富含維生素的柔軟清淡食物，對咽痛劇烈者每進餐前含服2%利多卡因或普魯卡因進行止痛。心理護理（十一）食管癌病人護理常規(guī)注意休息，保證充足睡眠、保暖，預(yù)防感冒和放射性肺炎的發(fā)生。（2）清潔口腔。決定是否告知病人病情真實情況，引導病人面對現(xiàn)實，正確認識和對待疾病，幫助病人建立良好、有效的社會支持系統(tǒng)，使病人感到家庭、親友關(guān)系，激發(fā)其珍惜生命、熱愛生活的熱情，增強對治療的信心，吸煙者勸其戒煙。長期服用非甾體類抗炎藥的患者應(yīng)注意有無胃腸道的不適和出血征象。（2）放腹水時控制引流速度，速度過快，大量放液會使血液重新分配，導致血壓下降甚至休克。第一次排液量不得超過600ml，以后每次不超過1000ml。若出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，或在沖洗導管后出現(xiàn)煩躁、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，可能為導管內(nèi)感染所致，須立刻抽血培養(yǎng)（導管內(nèi)和周圍靜脈對照）。換藥時嚴格遵守無菌技術(shù)操作。封管方法：沖冠所需液體：125U/ML肝素鈉溶液810ML(生理鹽水100ml+肝素鈉溶液12500U),沖管必須以脈沖方式（推一下停一下），并作正壓封管（邊推液邊退針），以防止血液回流入導管尖端，導致導管阻塞。敷貼應(yīng)在置管后第一個24小時更換，以后每周常規(guī)更換2—3次，有被污染、潮濕、脫落時應(yīng)隨時更換，更換敷貼時嚴格無菌技術(shù)操作，自下而上拆除原有貼膜，不要損傷導管，觀察并記錄導管刻度，觀察穿刺點情況，注意導管有無滑出。照射野皮膚不可貼膠布，因膠布中含有氧化鋅的重金屬，可產(chǎn)生二次放射線，加重皮膚損傷。給予易消化、低脂清淡飲食，嘔吐者應(yīng)少食多餐或給予止吐藥物，必要時給予補充輸液治療。注意保護病人血管，從遠端開始輸液或推藥，輸液時先用一般液體建立靜脈通道，再注入化療藥，輸藥完畢在用一般液體繼續(xù)輸5—10分鐘。確保病人安全，對譫妄、躁動和意識障礙的病人，合理使用保護具。特殊情況應(yīng)嚴格遵照醫(yī)囑執(zhí)行，并作好記錄。輸液時合理選擇輸液工具，加強巡視，嚴防藥液外滲，如有外滲應(yīng)立即處理。維持病人最佳營養(yǎng)狀態(tài)：表現(xiàn)為攝入足夠的熱量，出入量平衡，皮膚彈性好。緊急情況下，醫(yī)生未到場，護士應(yīng)采取必要的搶救護理措施，并立即報告醫(yī)生。即：勤觀察、勤翻身、勤檫洗、勤按摩、勤更換、勤整理，注意交接班。記錄時間到分鐘。保持口腔清潔，每日早晚及進食后用軟毛牙刷漱口，每2—3小時用漱口液漱口，漱口液根據(jù)口腔PH值來決定，有潰瘍時，潰瘍面涂以維生素E每日2次，必要時用2%利多卡因噴霧止痛。適當給予鎮(zhèn)靜劑止吐或針刺中脘、內(nèi)關(guān)、足三里等。（四）PICC導管護理常規(guī)置管前行心理護理，講解穿刺的目的、程序及配合要點。禁止用小于10ml的注射器沖管、給藥，不可用暴力沖管。（五）鎖骨下靜脈置管護理常規(guī)置管前行心理護理，講解穿刺的目的、程序及配合要點。輸完血液制品營養(yǎng)液須即刻更換輸液器。提供安靜舒適的環(huán)境，保持室內(nèi)空氣濕潤，既利于患者的休息，又助于咳嗽及排痰。指導患者注意補充足夠的蛋白質(zhì)、適量的高糖與脂肪，根據(jù)腹水量適當限制鈉鹽及水分的攝入。（八）癌痛病人護理常規(guī)評估疼痛的一般情況，包括疼痛部位、疼痛強度、疼痛性質(zhì)、疼痛持續(xù)時間、使疼痛加重或緩解的因素、目前的治療情況；評估疼痛對患者功能的影響；評估患者對疼痛治療的態(tài)度和依從性；評估社會家庭支持系統(tǒng)在疼痛控制中的作用；評估患者的心理情緒狀態(tài)，如患者伴有明顯的焦慮、抑郁，應(yīng)及時給予心理支持和輔導，嚴重者可請心理治療師進行治療。（九）肺癌病人護理常規(guī)按內(nèi)科住院病人一般護理常規(guī)。對化療、放療患者應(yīng)注意并發(fā)癥，及時采取相應(yīng)護理措施。對能進食者鼓勵其盡可能進食易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，對賁門癌有吞咽困難者和中、晚期病人應(yīng)按醫(yī)囑靜脈輸注高營養(yǎng)物質(zhì)，以維持機體代謝需要。食管照射后囑病人喝開水沖洗食管，對不能進食者，需行胃造瘺或腸外營養(yǎng)。多飲水，每天飲水量250ml，局部潰瘍面涂維生素E，口腔潰瘍疼痛影響進食者，餐前30分鐘口服1%普魯卡因。（2）預(yù)防感染和并發(fā)癥：保持皮膚清潔衛(wèi)生、干燥，防止壓瘡的發(fā)生。給高熱量、高維生素、易消化的營養(yǎng)豐富飲食，以提高機體抵抗力。一般護理：足夠熱量，保證蛋白質(zhì)、維生素的攝入。一般護理：足夠熱量，保證蛋白質(zhì)、維生素的攝入。保持口腔、皮膚清潔衛(wèi)生，防止壓瘡發(fā)生。觀察有無腹痛、血尿等，并作好記錄。化療按相應(yīng)護理常規(guī)護理?！嬉陨险撸?h測體溫1次，體溫恢復(fù)正常3日后改為每日1次。低效性呼吸型態(tài) 與肺膨脹不全，呼吸道分泌物潴留，肺換氣功能降低有關(guān)。血壓進行性下降、脈搏增快往往提示血容量不足。（4）改善營養(yǎng)，提高機體抵抗力，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。注意氧的濕化，必要時給予面罩吸入，觀察PO2和PCO2的變化。如病人呼吸困難，同時氣管偏移健側(cè)較重，應(yīng)通知醫(yī)生，開放夾子，調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，開放時，囑病人勿劇烈咳嗽。出院指導（1）告訴病人出院后數(shù)星期內(nèi)，仍應(yīng)進行呼吸運動及有效地咳嗽。（3）注意口腔衛(wèi)生?？梢园l(fā)生淋巴和血行轉(zhuǎn)移。有體液不足的危險 與術(shù)后禁食，胃腸減壓有關(guān)有感染的危險 與手術(shù)傷口及術(shù)后抵抗力下降有關(guān)。（4）有無腹痛、腹脹、腸鳴音恢復(fù)情況。定時給予霧化吸人，必要時進行體位引流。（9）遵醫(yī)囑及手術(shù)要求，做好術(shù)前常規(guī)準備。（7）胃腸功能恢復(fù)，拔除胃管后，定量給病人喂糖水、米湯或牛奶，進食后觀察病人有無體溫升高、胸悶、心慌等不良反應(yīng)。（2）保持健康心態(tài)，促進康復(fù)。（2）囑病人加強口腔衛(wèi)生。心理狀況。做好生活護理和基礎(chǔ)護理，使病人能心情舒暢地休息治療。(4)疼痛的護理 疼痛是晚期胃癌病人的主要痛苦，護理人員應(yīng)在精神上給予支持，減輕心理壓力。如有脫發(fā)，可讓病人戴帽或用假發(fā)，以滿足其對自我形象的要求。2．鼓勵進高熱量，指導進食高蛋白,低脂肪富含各種維生素易消化的食物,宣教少量多餐的意義，防止傾倒綜合征的注意事項。肝癌的護理常規(guī)【病情觀察】、腹脹、腹瀉情況，肝區(qū)疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時間，有無惡心、嘔吐癥狀及強迫體位。（1）大量腹水病人取半臥位，以減輕呼吸困難。，避免某一局部長期受壓，鼓勵病人在床上活動或協(xié)助病人變換體位，定時翻身。胰腺癌的護理常規(guī) 胰腺癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，多發(fā)生于胰頭部。約90%患者有迅速而顯著發(fā)展的體重減輕，在胰腺