【正文】 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡力使其在臨終得到安寧和舒適。（3）可適當(dāng)活動(dòng)，以增加體質(zhì)。對(duì)于食欲差的患者，提倡進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，并少量多餐，對(duì)一些放療反應(yīng)嚴(yán)重患者，如流質(zhì)或禁食的患者，可提供要素飲食或完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，但禁止使用肥皂和沐浴露擦洗和熱水侵浴。放療皮膚的護(hù)理保護(hù)照射部位皮膚的宣教：（1）穿寬大柔軟的全棉內(nèi)衣；（2）用溫水輕輕擦拭；（3）保持劃線清晰，如不清，請(qǐng)醫(yī)師重劃；（4）照射區(qū)皮膚避免理化刺激、理療、熱敷、風(fēng)吹和日曬；（5）照射區(qū)勿用手抓撓，每周修剪指甲一次。多飲水，每日約2000毫升，以促進(jìn)排毒。給藥前30min苯海拉明肌內(nèi)注射，西咪替叮靜脈滴注。⑤盡量使用中心靜脈導(dǎo)管，可避免強(qiáng)刺激性藥液滲漏引起的局部組織壞死。(8)藥物外滲的預(yù)防: 江耳七療前識(shí)別藥物是發(fā)1V性還是非發(fā)疤性。預(yù)防感冒。化療前后使用適量鎮(zhèn)靜劑和止吐劑，如惡心嘔吐嚴(yán)重者，可給與輸液支持治療。(7)加強(qiáng)巡視，觀察有無(wú)藥物外滲現(xiàn)象，在化療前、中、后告知病人當(dāng)靜脈注射部位出現(xiàn)觸痛、刺痛、燒灼感或其他異常感覺應(yīng)立即告知護(hù)士。輪換使用靜脈通路，對(duì)于上腔靜脈綜合征的病人，應(yīng)避免從上肢靜脈注射?；熥o(hù)理常規(guī):(1)了解病情，包括全身狀況、年齡、體質(zhì)狀況，既往史，現(xiàn)病史，既往抗腫瘤治療情況，如手術(shù)及手術(shù)后對(duì)病人的影響，放療及既往化療的情況等。九、癌痛治療中患者及家屬的宣教：通過護(hù)士宣教、發(fā)放健康宣教知識(shí)手冊(cè)、定期召開患者與家屬癌痛教育知識(shí)的學(xué)習(xí)等多種宣教方法增強(qiáng)患者遵守癌痛治療的依從性。將服藥劑量與總量記錄在疼痛體溫單和護(hù)理疼痛護(hù)理記錄單上。（5）進(jìn)行體育活動(dòng)。使精神集中于疼痛以外的刺激，通過聽覺、視覺、動(dòng)感等對(duì)神經(jīng)的強(qiáng)刺激，阻斷痛感緩解疼痛。（4）對(duì)癌癥疼痛進(jìn)行的評(píng)估要真實(shí)、準(zhǔn)確。（4）患者對(duì)付壓力和疼痛的常用方法；（5）患者對(duì)鎮(zhèn)痛療法的了解，如好奇、偏愛和期待；（6）患者對(duì)使用阿片類藥物、抗焦慮藥或興奮劑的顧慮；（7）疼痛及治療對(duì)經(jīng)濟(jì)上的影響；（8）疼痛對(duì)情緒的改變，例如患者目前焦慮和抑郁的程度，是否有自殺傾向，影響身體功能的程度。癌癥疼痛的評(píng)估對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估的目的主要是試圖確定產(chǎn)生疼痛的可能來源，從而制訂可靠地治療、護(hù)理計(jì)劃。癌癥疼痛對(duì)機(jī)體的影響。 向患者講解放療期間常見的反應(yīng)，指導(dǎo)患者正如保護(hù)放射野皮膚，告知其避免用手搔抓皮膚，避免使用刺激性的肥皂等擦洗皮膚，以免破潰影響治療。，預(yù)防化療藥物刺激產(chǎn)生靜脈炎，避免藥物外滲，嚴(yán)防毒副放映和并發(fā)癥的發(fā)生。（有無(wú)壓瘡、皮膚感染、放射野皮膚有無(wú)破潰等）、性質(zhì)及有無(wú)出血情況。防止陰道狹窄、粘連的發(fā)生，此后隔日沖洗，至少一年。出現(xiàn)外滲立即積極處理并及時(shí)做好記錄。，提供愉悅的治療環(huán)境，使患者以最佳的心、身狀態(tài)接受治療。卵巢癌病人治療后，應(yīng)長(zhǎng)期隨訪和檢測(cè)。③鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)：講解術(shù)后早期活動(dòng)的意義，指導(dǎo)病人作深呼吸，多翻身，進(jìn)行穿上肢體活動(dòng)，以防發(fā)生壓瘡、肺部感染及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥。③做好各種管道的護(hù)理：及時(shí)標(biāo)識(shí)、妥善固定、保持通暢，每日觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。⑥)陰道準(zhǔn)備：經(jīng)腹手術(shù)者，手術(shù)前一日晚上和當(dāng)日晨間，用 %碘伏棉球沖洗 陰道、宮頸，以防手術(shù)中陰道分泌物污染盆腔。常規(guī)檢查 ：協(xié)助醫(yī)師完善患者必要的化驗(yàn)和檢查。自覺改變不良的生活習(xí)慣，增加適宜的體力活動(dòng)，不斷增進(jìn)身心健康；3．大力宣傳乳腺癌可防可治，通過各種形式的健康教育，向婦女傳授和指導(dǎo)乳腺自我檢查的技能，35歲以上婦女應(yīng)每隔13個(gè)月進(jìn)行一次系統(tǒng)乳腺自查，每次在月經(jīng)后進(jìn)行。4．傷口護(hù)理：保持皮瓣血供良好，維持有效引流； 5．患側(cè)上肢護(hù)理：（1）.患側(cè)上肢水腫：是常見的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)預(yù)防性抬高患側(cè)上肢，出現(xiàn)水腫者除繼續(xù)抬高患肢外應(yīng)使用彈力繃帶包扎，按摩患肢，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，但?yīng)避免過勞，不在患肢側(cè)血壓或靜脈注射。一旦發(fā)生，應(yīng)禁食、胃腸減壓，行盆腔持續(xù)滴注、負(fù)壓吸引、同時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)支持。（二）病情觀察1．嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，觀察切口滲出及引流情況，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出 入量。3．腸造口術(shù)前定位。出血：術(shù)后早期1—2天內(nèi)的出血可因凝血機(jī)制障礙、創(chuàng)面廣泛滲血或結(jié)扎線脫落等引起；術(shù)后1—2周發(fā)生的出血可因胰液、膽汁腐蝕以及感染所致。術(shù)后活動(dòng)和呼吸功能鍛煉（1）、一般術(shù)后第一日，協(xié)助患者坐起；術(shù)后第二日，鼓勵(lì)患者在護(hù)士協(xié)助下在床邊活動(dòng)；術(shù)后第三日，鼓勵(lì)患者在護(hù)士及家屬陪同下在室內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)。引流液過多，顏色過深或有任何疑問及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵，患者疼痛明顯應(yīng)通知醫(yī)生。黃疸患者做好皮膚清潔及護(hù)理。部分胰腺體、尾部癌腫可見肢體靜脈的血栓性靜脈炎，而造成局部肢體浮腫。發(fā)病原因尚不清楚，發(fā)現(xiàn)某些環(huán)境因素與胰腺癌的發(fā)生有關(guān)。使病人保持心情愉快。（1）與營(yíng)養(yǎng)師和病人商量制訂病人的食譜，成年休息者每日每公斤給予熱量25－30kcal，輕體力勞動(dòng)者每日每公斤給予熱量30－35kcal。、注意事項(xiàng)和引起的不適 6．介紹藥物的名稱，劑量，作用，用法和副作用。護(hù)理人員應(yīng)給予病人及家屬心理上的支持。如果病人要求止痛劑的次數(shù)過于頻繁，除了要考慮止痛劑的劑量不足外，也要注意病人的情緒狀態(tài)，多給他一些傾訴的時(shí)間。此外，環(huán)境的控制、嘔吐物的處理及進(jìn)餐環(huán)境的空氣流通對(duì)促進(jìn)病人的食欲也是極為重要的。長(zhǎng)期臥床病人，要定期翻身、按摩，指導(dǎo)并協(xié)助進(jìn)行肢體活動(dòng)，以預(yù)防壓瘡及血栓性靜脈炎的發(fā)生。治療原則為早期進(jìn)行根治術(shù)，輔以化療。出院指導(dǎo)（1）注意飲食成分的搭配，每天攝取一些高營(yíng)養(yǎng)飲食，以保持身體良好的 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。（9）做好腸道外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理，了解病人有無(wú)低鈉、低氯、低鉀的癥狀，觀察有無(wú)電解質(zhì)紊亂的征象。（3）持續(xù)低流量吸氧，鼓勵(lì)病人深呼吸及有效咳嗽，促進(jìn)呼吸道分泌物的排出，保持口腔衛(wèi)生。睡眠時(shí)注意體位，預(yù)防吸人性肺炎的發(fā)生。（2）鼓勵(lì)病人進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素的飲食；進(jìn)食困難者根據(jù)病情給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，并準(zhǔn)確記錄出入量。（3）潛在并發(fā)癥 感染、貧血、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。侵犯主動(dòng)脈可引起大出血。食道癌的護(hù)理常規(guī)（一）定義發(fā)生于食管粘膜上的惡性腫瘤。（4）化療藥物有抑制骨髓造血功能和胃腸道反應(yīng)，治療過程中應(yīng)注意血象的變化，定期復(fù)查血細(xì)胞和肝功能等。（六）健康教育心理指導(dǎo)保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)。（5）注意支氣管胸膜瘺的發(fā)生，如體溫上升，體位性咳嗽、吐咖啡色痰等應(yīng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)生。（5）預(yù)防呼吸道感染，如有感染按醫(yī)囑用藥控制感染。（4）有無(wú)腹痛、腹脹、腸鳴音恢復(fù)情況。潛在并發(fā)癥：出血、感染、肺不張心律失常、支氣管胸膜瘺、成人呼吸窘迫綜合癥。（二）臨床表現(xiàn)肺部癥狀 刺激性咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、氣短及胸悶。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)，嚴(yán)防藥液外滲，如有外滲應(yīng)立即處理。: 在各種疾病中，很少有如癌癥給人以巨大的精神壓力，癌癥不僅影響一個(gè)人的正常生活，也危害其家庭，不僅破壞機(jī)體正常功能，也可造成身體形象的改變，以及病人在家庭中角色的轉(zhuǎn)換，加重了恐懼、有罪、憤怒、抑郁、絕望等情緒反應(yīng)，這些消極情緒對(duì)機(jī)體免疫功能有抑制作用，致使癌細(xì)胞活躍，腫瘤發(fā)展。（十九）骨肉瘤護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科一般病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理?；?、介入者分別按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。疼痛護(hù)理：按癌痛病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理。鼓勵(lì)病人加強(qiáng)功能鍛煉，盡量避免從患肢靜脈穿刺，鼓勵(lì)患者抬高患肢，以減輕水腫發(fā)生。（2）觀察有無(wú)轉(zhuǎn)移的癥狀，如：咳嗽、咯血，有無(wú)鎖骨上淋巴結(jié)腫大以及神經(jīng)壓迫或定位體征。（3）疼痛護(hù)理：按癌痛病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理。鼻出血的按鼻出血護(hù)理常規(guī)護(hù)理。飲食及休息：忌煙酒和辛辣刺激性食物，宜進(jìn)高熱量、高蛋白、富含維生素的柔軟清淡食物，對(duì)咽痛劇烈者每進(jìn)餐前含服2%利多卡因或普魯卡因進(jìn)行止痛。心理護(hù)理（十一）食管癌病人護(hù)理常規(guī)注意休息，保證充足睡眠、保暖，預(yù)防感冒和放射性肺炎的發(fā)生。（2）清潔口腔。決定是否告知病人病情真實(shí)情況，引導(dǎo)病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，幫助病人建立良好、有效的社會(huì)支持系統(tǒng)，使病人感到家庭、親友關(guān)系，激發(fā)其珍惜生命、熱愛生活的熱情，增強(qiáng)對(duì)治療的信心，吸煙者勸其戒煙。長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥的患者應(yīng)注意有無(wú)胃腸道的不適和出血征象。（2）放腹水時(shí)控制引流速度，速度過快，大量放液會(huì)使血液重新分配，導(dǎo)致血壓下降甚至休克。第一次排液量不得超過600ml，以后每次不超過1000ml。若出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，或在沖洗導(dǎo)管后出現(xiàn)煩躁、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，可能為導(dǎo)管內(nèi)感染所致，須立刻抽血培養(yǎng)（導(dǎo)管內(nèi)和周圍靜脈對(duì)照）。換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作。封管方法：沖冠所需液體：125U/ML肝素鈉溶液810ML(生理鹽水100ml+肝素鈉溶液12500U),沖管必須以脈沖方式（推一下停一下），并作正壓封管（邊推液邊退針），以防止血液回流入導(dǎo)管尖端，導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞。敷貼應(yīng)在置管后第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每周常規(guī)更換2—3次，有被污染、潮濕、脫落時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換，更換敷貼時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，自下而上拆除原有貼膜，不要損傷導(dǎo)管，觀察并記錄導(dǎo)管刻度，觀察穿刺點(diǎn)情況，注意導(dǎo)管有無(wú)滑出。照射野皮膚不可貼膠布，因膠布中含有氧化鋅的重金屬，可產(chǎn)生二次放射線，加重皮膚損傷。給予易消化、低脂清淡飲食，嘔吐者應(yīng)少食多餐或給予止吐藥物，必要時(shí)給予補(bǔ)充輸液治療。注意保護(hù)病人血管，從遠(yuǎn)端開始輸液或推藥，輸液時(shí)先用一般液體建立靜脈通道，再注入化療藥，輸藥完畢在用一般液體繼續(xù)輸5—10分鐘。確保病人安全，對(duì)譫妄、躁動(dòng)和意識(shí)障礙的病人，合理使用保護(hù)具。特殊情況應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行，并作好記錄。輸液時(shí)合理選擇輸液工具，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)防藥液外滲，如有外滲應(yīng)立即處理。維持病人最佳營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：表現(xiàn)為攝入足夠的熱量，出入量平衡，皮膚彈性好。緊急情況下，醫(yī)生未到場(chǎng)，護(hù)士應(yīng)采取必要的搶救護(hù)理措施，并立即報(bào)告醫(yī)生。即：勤觀察、勤翻身、勤檫洗、勤按摩、勤更換、勤整理，注意交接班。記錄時(shí)間到分鐘。保持口腔清潔，每日早晚及進(jìn)食后用軟毛牙刷漱口，每2—3小時(shí)用漱口液漱口，漱口液根據(jù)口腔PH值來決定，有潰瘍時(shí)，潰瘍面涂以維生素E每日2次，必要時(shí)用2%利多卡因噴霧止痛。適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑止吐或針刺中脘、內(nèi)關(guān)、足三里等。（四）PICC導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)置管前行心理護(hù)理，講解穿刺的目的、程序及配合要點(diǎn)。禁止用小于10ml的注射器沖管、給藥，不可用暴力沖管。（五）鎖骨下靜脈置管護(hù)理常規(guī)置管前行心理護(hù)理，講解穿刺的目的、程序及配合要點(diǎn)。輸完血液制品營(yíng)養(yǎng)液須即刻更換輸液器。提供安靜舒適的環(huán)境，保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)，既利于患者的休息，又助于咳嗽及排痰。指導(dǎo)患者注意補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、適量的高糖與脂肪，根據(jù)腹水量適當(dāng)限制鈉鹽及水分的攝入。（八）癌痛病人護(hù)理常規(guī)評(píng)估疼痛的一般情況，包括疼痛部位、疼痛強(qiáng)度、疼痛性質(zhì)、疼痛持續(xù)時(shí)間、使疼痛加重或緩解的因素、目前的治療情況；評(píng)估疼痛對(duì)患者功能的影響；評(píng)估患者對(duì)疼痛治療的態(tài)度和依從性；評(píng)估社會(huì)家庭支持系統(tǒng)在疼痛控制中的作用；評(píng)估患者的心理情緒狀態(tài)，如患者伴有明顯的焦慮、抑郁，應(yīng)及時(shí)給予心理支持和輔導(dǎo)，嚴(yán)重者可請(qǐng)心理治療師進(jìn)行治療。（九）肺癌病人護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科住院病人一般護(hù)理常規(guī)。對(duì)化療、放療患者應(yīng)注意并發(fā)癥，及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施。對(duì)能進(jìn)食者鼓勵(lì)其盡可能進(jìn)食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，對(duì)賁門癌有吞咽困難者和中、晚期病人應(yīng)按醫(yī)囑靜脈輸注高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以維持機(jī)體代謝需要。食管照射后囑病人喝開水沖洗食管，對(duì)不能進(jìn)食者，需行胃造瘺或腸外營(yíng)養(yǎng)。多飲水，每天飲水量250ml，局部潰瘍面涂維生素E，口腔潰瘍疼痛影響進(jìn)食者，餐前30分鐘口服1%普魯卡因。（2）預(yù)防感染和并發(fā)癥：保持皮膚清潔衛(wèi)生、干燥，防止壓瘡的發(fā)生。給高熱量、高維生素、易消化的營(yíng)養(yǎng)豐富飲食，以提高機(jī)體抵抗力。一般護(hù)理：足夠熱量，保證蛋白質(zhì)、維生素的攝入。一般護(hù)理：足夠熱量，保證蛋白質(zhì)、維生素的攝入。保持口腔、皮膚清潔衛(wèi)生，防止壓瘡發(fā)生。觀察有無(wú)腹痛、血尿等，并作好記錄?；煱聪鄳?yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理?！嬉陨险?，每4h測(cè)體溫1次，體溫恢復(fù)正常3日后改為每日1次。低效性呼吸型態(tài) 與肺膨脹不全，呼吸道分泌物潴留，肺換氣功能降低有關(guān)。血壓進(jìn)行性下降、脈搏增快往往提示血容量不足。（4）改善營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。注意氧的濕化，必要時(shí)給予面罩吸入，觀察PO2和PCO2的變化。如病人呼吸困難，同時(shí)氣管偏移健側(cè)較重，應(yīng)通知醫(yī)生，開放夾子，調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，開放時(shí)，囑病人勿劇烈咳嗽。出院指導(dǎo)（1）告訴病人出院后數(shù)星期內(nèi)，仍應(yīng)進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)及有效地咳嗽。（3）注意口腔衛(wèi)生?？梢园l(fā)生淋巴和血行轉(zhuǎn)移。有體液不足的危險(xiǎn) 與術(shù)后禁食，胃腸減壓有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)傷口及術(shù)后抵抗力下降有關(guān)。（4）有無(wú)腹痛、腹脹、腸鳴音恢復(fù)情況。定時(shí)給予霧化吸人，必要時(shí)進(jìn)行體位引流。（9）遵醫(yī)囑及手術(shù)要求，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。（7）胃腸功能恢復(fù)，拔除胃管后，定量給病人喂糖水、米湯或牛奶，進(jìn)食后觀察病人有無(wú)體溫升高、胸悶、心慌等不良反應(yīng)。（2）保持健康心態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。（2）囑病人加強(qiáng)口腔衛(wèi)生。心理狀況。做好生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，使病人能心情舒暢地休息治療。(4)疼痛的護(hù)理 疼痛是晚期胃癌病人的主要痛苦，護(hù)理人員應(yīng)在精神上給予支持，減輕心理壓力。如有脫發(fā)，可讓病人戴帽或用假發(fā)，以滿足其對(duì)自我形象的要求。2．鼓勵(lì)進(jìn)高熱量，指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白,低脂肪富含各種維生素易消化的食物,宣教少量多餐的意義，防止傾倒綜合征的注意事項(xiàng)。肝癌的護(hù)理常規(guī)【病情觀察】、腹脹、腹瀉情況，肝區(qū)疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間，有無(wú)惡心、嘔吐癥狀及強(qiáng)迫體位。（1）大量腹水病人取半臥位，以減輕呼吸困難。，避免某一局部長(zhǎng)期受壓，鼓勵(lì)病人在床上活動(dòng)或協(xié)助病人變換體位，定時(shí)翻身。胰腺癌的護(hù)理常規(guī) 胰腺癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，多發(fā)生于胰頭部。約90%患者有迅速而顯著發(fā)展的體重減輕，在胰腺