【正文】 龍服務(wù)。第五條 第五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件：（一）嚴(yán)格遵守國(guó)家和省、市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；（二）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省、市物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品和價(jià)格政策，經(jīng)市物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格；（三）嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備了負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的專（兼）職管理人員和相應(yīng)設(shè)備；（四）具備計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)連接終端。對(duì)違反規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，勞動(dòng)行政部門可視不同情況，采取責(zé)令其限期改正、通報(bào)批評(píng)或取消定點(diǎn)資格。要對(duì)職工的醫(yī)療費(fèi)用單獨(dú)建帳，并按要求及時(shí)、準(zhǔn)確地向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供職工醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生情況等有關(guān)信息。第十四條 第十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用統(tǒng)一的經(jīng)市衛(wèi)生、勞動(dòng)、財(cái)政部門認(rèn)可的、符合醫(yī)療衛(wèi)生文書(shū)規(guī)定的復(fù)式處方、住院分戶帳等各種單據(jù)和帳表，并使用統(tǒng)一制定的專用發(fā)票。由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)職工選擇意向統(tǒng)籌確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第三條 第三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審查和確定的原則是：方便職工就醫(yī)，便于管理；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。對(duì)不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。除急診和急救外，參保人員在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，不得由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。第九條 獲得定點(diǎn)資格的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)療機(jī)構(gòu)和民族醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)，可作為統(tǒng)籌地區(qū)全體參保人員的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審查和確定的原則是：方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧專科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。對(duì)不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。十、參保人員在不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的具體比例和參保人員轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院管理辦法按《南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》的規(guī)定執(zhí)行。五、愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理部門提出書(shū)面申請(qǐng)，并提供以下各項(xiàng)材料：執(zhí)業(yè)許可證副本；大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單；上年度業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費(fèi)、住院人數(shù)、出院者平均住院日，平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)、出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)等），以及可承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的能力；符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料；藥品監(jiān)督管理和物價(jià)管理部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；由醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理部門規(guī)定的其他材料。四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下的條件：符合統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)；遵守關(guān)于國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、自治區(qū)物價(jià)管理部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)管理部門監(jiān)督檢查合格；嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備了必要的管理人員和設(shè)備。九、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可自主決定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥或持處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。十四、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，按時(shí)足額與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。第二條 本辦法所稱的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門審查，并經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人的選擇意向統(tǒng)籌確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第十二條 參保人員應(yīng)在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并可自主決定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥或持處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。第十六條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策規(guī)定和與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的協(xié)議，按時(shí)足額與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。第二條 第二條 本辦法所稱的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)市勞動(dòng)行政部門審查，并經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的，為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第八條 第八條 職工在獲得定點(diǎn)服務(wù)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，提出個(gè)人選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的意向，由所在單位匯總后，統(tǒng)一報(bào)送市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。第十三條 第十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門要負(fù)責(zé)審核就醫(yī)人員的證、卡是否相符；要審核處方用藥、功能檢查、住院診治等醫(yī)療行為是否符合規(guī)定；辦理結(jié)算及有關(guān)業(yè)務(wù)的聯(lián)系。第十七條 第十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門及其工作人員，應(yīng)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)管理工作。建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和職工對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)情況的評(píng)議制度。第四條 第四條 下列取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以申請(qǐng)定點(diǎn)資格：（一）經(jīng)省、市衛(wèi)生行政部門審核批準(zhǔn)的市屬和市轄區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)；（二）經(jīng)市衛(wèi)生行政部門審核同意后，由市轄區(qū)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的市屬和市轄區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)；（三）經(jīng)市衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或?qū)徍送夂?，由市轄區(qū)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的，具有對(duì)外開(kāi)診能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；（四）由市衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；（五）經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)并在所在地衛(wèi)生行政部門備案的，有資格開(kāi)展對(duì)外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。任何一方違反協(xié)議，雙方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前3個(gè)月通知雙方，對(duì)方亦應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)辦理解除協(xié)議手續(xù)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知有關(guān)參保人員并報(bào)市勞動(dòng)保障行政部門備案。第十五條 第十五條 本暫行辦法由市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)根據(jù)上述原則及基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付能力、醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)容量等對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量實(shí)行總量控制，并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局、服務(wù)質(zhì)量以及參保人員需求變化等進(jìn)行調(diào)整。本辦法施行前已取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其定點(diǎn)資格有效期自本辦法施行之日起計(jì)算。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議后，應(yīng)向勞動(dòng)保障行政部門備案，勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)監(jiān)督雙方協(xié)議履行情況。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)變更名稱、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、法定代表人（負(fù)責(zé)人）和執(zhí)業(yè)范圍的，應(yīng)在批準(zhǔn)變更后的15個(gè)工作日內(nèi)向勞動(dòng)保障行政部門備案。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目屬于《項(xiàng)目目錄》內(nèi)的，經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門核準(zhǔn)后納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶５诙粭l定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失，并由勞動(dòng)保障行政部門依據(jù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定予以處理。