【正文】 建立合作醫(yī)療管理科，明確一名分管院（站）長(zhǎng)專抓此項(xiàng)工作，并配備14人負(fù)責(zé)在本醫(yī)院住院參合人員醫(yī)藥費(fèi)用的審核、報(bào)銷工作；（三）確保參合者的利益，為參合對(duì)象提供及時(shí)有效的診療服務(wù)；（四）嚴(yán)格掌握診療原則，堅(jiān)持合理用藥，執(zhí)行基本用藥目錄范圍；（五）各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行國(guó)家規(guī)定，嚴(yán)格控制開(kāi)大處方、亂檢查、亂收費(fèi)等不合理現(xiàn)象；（六）嚴(yán)格審核住院參合人員的相關(guān)證件，做到住院病人與合作醫(yī)療證相符；（七）縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)部管理系統(tǒng)要與合作醫(yī)療網(wǎng)實(shí)現(xiàn)無(wú)縫連接，并為合作醫(yī)療提供原始真實(shí)數(shù)據(jù)，杜絕二次錄入現(xiàn)象發(fā)生；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)參合人員的住院醫(yī)藥費(fèi)，實(shí)行計(jì)算機(jī)核算，逐日如實(shí)輸入有關(guān)資料和費(fèi)用；（八）患者出院時(shí)按政策規(guī)定由合作醫(yī)療專職人員及時(shí)核算出個(gè)人自付金額及統(tǒng)籌基金應(yīng)予報(bào)銷數(shù)額，并由定點(diǎn)醫(yī)院先墊付給患者；（九）定點(diǎn)醫(yī)院要指定專人定期與合作醫(yī)療管理局進(jìn)行墊付補(bǔ)償金的結(jié)算；（十）負(fù)責(zé)每月將在本院住院，并享受醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民的情況在醫(yī)院顯著位置進(jìn)行公示；（十一）不斷加強(qiáng)對(duì)職工的職業(yè)道德教育和技術(shù)培訓(xùn)，增強(qiáng)服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量；（十二）監(jiān)督參合人員的住院行為，并主動(dòng)接受合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)的監(jiān)督；（十三）在本院住院的參合人員，需建立正式病歷，并按有關(guān)要求做到書(shū)寫(xiě)規(guī)范；（十四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對(duì)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理；（十五）完成縣衛(wèi)生局、合管局交辦的其它任務(wù)。第六條 全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由縣合管局審核，縣衛(wèi)生局審批。第十七條 風(fēng)險(xiǎn)基金管理部門要建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)基金管理，實(shí)行帳目公開(kāi)、民主理財(cái)，同時(shí)接受財(cái)政、審計(jì)及合作醫(yī)療監(jiān)督組織的監(jiān)督檢查。第十一條 風(fēng)險(xiǎn)基金的使用僅限于符合農(nóng)村合作醫(yī)療保障政策，在保障范圍、保障內(nèi)容和保障比例之內(nèi)參加合作醫(yī)療農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用。各縣（區(qū)）提取的風(fēng)險(xiǎn)基金必須上繳市財(cái)政新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金專戶（以下簡(jiǎn)稱“風(fēng)險(xiǎn)基金專戶”）統(tǒng)一管理。第三十條 本辦法由省財(cái)政廳負(fù)責(zé)解釋和修訂。第二十三條 各級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生和審計(jì)部門要定期對(duì)資金的籌集、使用等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查并公開(kāi)檢查結(jié)果。（二）受托收繳的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)稅或財(cái)稅部門，在農(nóng)民自愿意并簽約承諾的前提下負(fù)責(zé)代征參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)，并及時(shí)向委托機(jī)構(gòu)提供征繳情況，辦理收繳資金的劃轉(zhuǎn)。第四章 資金的申請(qǐng)報(bào)銷方式和資金撥付程序第十六條 合作醫(yī)療基金實(shí)行縣級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一申報(bào)和集中支付辦法，參合農(nóng)民發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支后，按住院費(fèi)和門診醫(yī)療費(fèi)分別核報(bào)。按支出預(yù)算，并根據(jù)縣級(jí)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交的上一季度資金撥付情況明晰表，向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分季度劃轉(zhuǎn)發(fā)轉(zhuǎn)醫(yī)療補(bǔ)助資金。（六）通過(guò)社會(huì)募捐、農(nóng)村醫(yī)療救助等其他途徑籌集的用于農(nóng)村合作醫(yī)療的收入。第三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理必須堅(jiān)持以收定支、收支平衡、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用的原則，堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正的原則。來(lái)源包括：（一）農(nóng)村居民按規(guī)定自愿交納的個(gè)人健康儲(chǔ)蓄資金，個(gè)人籌集資標(biāo)原則上每人每年不低于10元。（三）省內(nèi)各項(xiàng)資金到位后，由省財(cái)政廳匯總本級(jí)和下級(jí)各類申報(bào)材料，會(huì)同衛(wèi)生廳報(bào)經(jīng)財(cái)政部駐甘肅省監(jiān)察專員辦事處審核后，上報(bào)財(cái)政部，申請(qǐng)中央補(bǔ)助。第十一條 農(nóng)村合作醫(yī)療在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的派出或委托收繳機(jī)構(gòu)收款時(shí)，應(yīng)為參合農(nóng)民以戶為單位，設(shè)立“農(nóng)村合作醫(yī)療家庭帳戶”在（國(guó)有商業(yè)銀行或其他代理金融機(jī)構(gòu)），存儲(chǔ)用于門診報(bào)銷的個(gè)人帳戶資金。第十八條 參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用，由個(gè)人按規(guī)定出具合作醫(yī)療證、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)式處方等有效憑證報(bào)經(jīng)縣級(jí)合作醫(yī)療在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）設(shè)立的派出機(jī)構(gòu)審批后，由“家庭帳戶”設(shè)立行或其代理金融機(jī)構(gòu)予以報(bào)銷。（四）財(cái)政部門負(fù)責(zé)財(cái)政補(bǔ)助資金的籌集，財(cái)政專戶管理，基金財(cái)務(wù)氣度的制定及財(cái)務(wù)監(jiān)督工作，及時(shí)歸集，劃撥資金，同時(shí)配合衛(wèi)生部門制定報(bào)銷比例、起付標(biāo)準(zhǔn)等政策措施。第二十六條 金融機(jī)構(gòu)要根據(jù)有關(guān)農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理制度、辦法和授權(quán)，建立完善管理體系和管理制度，加強(qiáng)基金的帳戶、用途、流程、認(rèn)證、透明監(jiān)管，對(duì)接收的各類數(shù)據(jù)進(jìn)行身份、交易權(quán)限和金額權(quán)限的合法性檢查，切實(shí)保證基金的安全、完整。第三條 風(fēng)險(xiǎn)基金主要用于彌補(bǔ)合作醫(yī)療基金非正常超支的臨時(shí)周轉(zhuǎn)，任何單位和個(gè)人不得挪用以及改變其用途。第三章 風(fēng)險(xiǎn)基金的管理第七條 風(fēng)險(xiǎn)基金是從農(nóng)民自愿繳納、集體扶持、政府資助的合作醫(yī)療資金中提取的，要按照公開(kāi)、公平、公正的原則進(jìn)行管理，實(shí)行?？顚Ｓ茫瑢魞?chǔ)存。發(fā)生非正常超支金額、要求撥付風(fēng)險(xiǎn)基金的數(shù)額。第三篇：甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療細(xì)則甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療細(xì)則第一條 為加強(qiáng)我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，保證我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康、規(guī)范運(yùn)行，根據(jù)《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行規(guī)定》，制定本細(xì)則。第九條 具備資格并申報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一印制的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)》填報(bào)書(shū)面申請(qǐng)，并提供以下材料：（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本及復(fù)印件；（二）大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單；（三）上一業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)藥費(fèi)、住院人數(shù)、出院者平均住院日、出院者平均住院醫(yī)療費(fèi)及平均每天住院醫(yī)療費(fèi)等）；（四）藥品價(jià)格、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)清單；（五）藥品監(jiān)督管理和物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格的證明材料。第十四條 縣鄉(xiāng)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科主要職責(zé)是：（一）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策宣傳貫徹落實(shí)，并為農(nóng)民提供咨詢服務(wù)；（二）協(xié)同醫(yī)務(wù)科對(duì)平均住院費(fèi)用，《基本用藥目錄》內(nèi)用藥率，大、中型設(shè)備檢出陽(yáng)性率等控制指標(biāo)統(tǒng)計(jì)、分析，并提出整改意見(jiàn)；（三）在參合病人住院后三天內(nèi)對(duì)病人的身份確認(rèn)；（四）負(fù)責(zé)合作醫(yī)療病人醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算補(bǔ)償；（五）負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償資料整理；（六）負(fù)責(zé)本單位合作醫(yī)療病人醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況公示；（七）完成縣合管局和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它任務(wù)。嚴(yán)禁隨意擴(kuò)大用藥范圍，嚴(yán)格控制目錄外用藥比例，嚴(yán)禁開(kāi)大處方。對(duì)于住院治療的參合患者，要嚴(yán)格控制出院帶藥量，根據(jù)病情需要，好轉(zhuǎn)和未愈病人出院帶藥量不得超過(guò)7日。第二十三條 嚴(yán)禁重復(fù)用藥、不科學(xué)配伍用藥、用藥不對(duì)癥、違反抗菌藥物使用、聯(lián)合應(yīng)用原則。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣合管局簽訂《合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)合同書(shū)》，建立機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、告誡、退出和責(zé)任追究制度，完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核管理辦法，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。參加合作醫(yī)療的農(nóng)民“家庭個(gè)人賬戶”家庭成員之間可相互使用，余額結(jié)轉(zhuǎn)下使用，可以繼承，但不能抵交下應(yīng)繳的合作醫(yī)療費(fèi)用。第三十七條 縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月5日前要向縣合管局上報(bào)上月參合人在本定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助兌付的月報(bào)；每年1月5日前要同時(shí)上報(bào)上的報(bào)表。第四十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違犯本《細(xì)則》第十六條、十八條規(guī)定，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《用藥目錄》內(nèi)用藥比例達(dá)不到85%以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)不到90%以上、大中型設(shè)備檢查陽(yáng)性率達(dá)不到60%以上，在全縣進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并根據(jù)情節(jié)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處以1000元以上，10000元以下罰款。一、指導(dǎo)思想以黨的十八大、十八屆三中、四中全會(huì)和省委十屆四次、五次全會(huì)精神為指導(dǎo)，結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和縣委、縣政府關(guān)于加強(qiáng)政府部門履職盡責(zé)等工作要求，強(qiáng)化經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管、嚴(yán)肅查處違規(guī)違法行為、建立健全新農(nóng)合基金管理使用制度，進(jìn)一步增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高管理水平，促進(jìn)新農(nóng)合各項(xiàng)制度健康持續(xù)發(fā)展。查處違規(guī)收費(fèi)行為①嚴(yán)格執(zhí)行向患者提供“一日清單”制度。②嚴(yán)查內(nèi)部控費(fèi)措施不力，導(dǎo)致總額預(yù)付及例均費(fèi)用超標(biāo)。堅(jiān)持公開(kāi)、透明、公平、公正，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金預(yù)決算和額度分配等重大事項(xiàng)集體決策、審查備案和向社會(huì)公開(kāi)制度。（三）督導(dǎo)檢查（2015年910月）醫(yī)院組織專業(yè)力量，對(duì)新農(nóng)合基金管理使用專項(xiàng)整治情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正工作中存在的不足，并嚴(yán)肅處理頂風(fēng)違規(guī)行為。在新農(nóng)合宣傳發(fā)動(dòng)中，我們注重宣傳的針對(duì)性、層次性、多樣性，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)重要政策的宣傳，讓農(nóng)民明白看病和費(fèi)用報(bào)銷兌付的辦法與程序，達(dá)到消除疑慮和擔(dān)心的目的。各縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償由縣合管中心審核無(wú)誤后，填寫(xiě)款項(xiàng)申請(qǐng)報(bào)縣財(cái)政局復(fù)核審批，經(jīng)認(rèn)可后在銀行專戶撥付到合管中心支出專戶帳戶進(jìn)行撥付。在各村和定點(diǎn)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月對(duì)參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助情況進(jìn)行張榜公示。加強(qiáng)新農(nóng)合服務(wù)能力建設(shè)。二、取得成效農(nóng)民參加新農(nóng)合積極、踴躍。政府形象、干群關(guān)系得到改善。三、存在問(wèn)題及2011年工作打算新型農(nóng)村合作醫(yī)療在我縣實(shí)施五年來(lái)，普惠了廣大農(nóng)民群眾，促進(jìn)了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，取得了一些成效，但也存在一些問(wèn)題和不足。積極開(kāi)展支付方式改革，控制醫(yī)藥費(fèi)用不