【正文】 10～20%的歸檔病歷，其中科室病歷書寫質(zhì)量考核登記本中登記的部份病歷、死亡病例、術(shù)前討論病例、疑難危重討論病例及診斷不明自動出院病例為必查。各級醫(yī)師要結(jié)合查房、病例討論，對下級醫(yī)師所書寫的病歷和各類記錄進(jìn)行經(jīng)常性檢查，發(fā)現(xiàn)不足后要及時修改。五、啟封。三、封存。三、受理申請時，申請人應(yīng)當(dāng)按照下列要求提供有關(guān)證明材料：（一）患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明；（二）申請人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關(guān)系的法定證明材料；病案封存、啟封制度一、報(bào)告。八、借閱者應(yīng)妥善保管和愛護(hù)病案，任何人不得在原始病案資料上涂改、標(biāo)注、污損、撕毀或遺失。二、病案室應(yīng)清潔衛(wèi)生，嚴(yán)禁煙火，嚴(yán)禁喧嘩，保持安靜，為借閱者提供舒適的查詢、借閱環(huán)境。十一、病案室每月中下旬對上月的出院病歷進(jìn)行核對，對破損的病歷 袋或病歷進(jìn)行修補(bǔ)，核對正確后上架入庫。六、各科室在固定地點(diǎn)設(shè)立病歷回收站，患者辦理出院后在規(guī)定時間內(nèi)將所有整理完畢的病歷放入病歷回收站，由病案室工作人員每日上午9：00至各科室進(jìn)行病歷回收工作。（五）為醫(yī)療、科研、教學(xué)迅速準(zhǔn)確提供資料。六． 查找兩次住院和復(fù)診病人的病案號，保證病案的供應(yīng)、辦理借閱手續(xù)。二． 觀察室和住院病員應(yīng)有完整的病案，病員出院（死亡）時由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫，病案室定期回收并注意檢查各項(xiàng)、各欄是否完整，整理裝訂、編碼、微機(jī)首頁錄入、裝袋上架存檔。審修好的病歷定時定期送回病案室。(2)借閱病案凡丟失1份者，除沒收押金20元外，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。(4)各科室每日將出院病案交病案室，交接時須辦理簽字手續(xù)。(3)非醫(yī)教人員，不得查閱病案，進(jìn)修醫(yī)師查閱病案，須經(jīng)科主任批準(zhǔn)。(4)嚴(yán)守病案資料保密制度。提供疾病分析、有關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表的數(shù)據(jù)采集工作。八、病案裝訂崗位職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)對每份出院病案進(jìn)行整理，按省“病案書寫規(guī)范”要求，按程序進(jìn)行編排，保證病案完整，不錯裝、漏裝。第二篇：中山醫(yī)院病案室工作制度病案室工作制度一、病案室主要負(fù)責(zé)全院的病案管理，包括對病案的回收、裝訂、編碼、歸檔、上架、病案查詢、復(fù)印，為外來辦案人員、參保人員、臨床科研等提供可靠資料、同時進(jìn)行病案質(zhì)量控制，提高病案書寫水平。六、病案借閱期限為兩周，若不及時歸還，不得再借閱其他病案。十、病案庫內(nèi)要求配備消防器材，不得吸煙、防止病案受潮、霉變、蟲蛀等病案借閱制度一、本院醫(yī)生借閱病案。四、負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)，并根據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)定期或不定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量。住院病案原則上應(yīng)永久保存。病 案管理人員必須嚴(yán)格保守病案中的一切秘密，不得隨意泄露。二、本院各級醫(yī)師均可查閱病案。6．公安、司法機(jī)關(guān)因辦案需要復(fù)印病案資料的，應(yīng)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明。四、認(rèn)真做好病案的回收、整理裝訂、歸檔和保管工作。準(zhǔn)確率達(dá)98%，對每份出院病案，其主要診斷及手術(shù)名稱，進(jìn)行編碼，同時做好損傷、形態(tài)及補(bǔ)充編碼。按時收回出院病案，進(jìn)行整理、裝訂、核對。重復(fù)號碼應(yīng)按管理規(guī)定及時回收交出院處使用。(2)認(rèn)真填寫診斷及手術(shù)名稱索引卡，力求準(zhǔn)確。(7)凡丟失1份病案者，當(dāng)事人賠償人民幣1000元，丟失重要病歷者，除罰款外同時給予紀(jì)律處分。(4)患者在門診需參閱住院病案時，由門診醫(yī)師到病案室查閱。病歷質(zhì)量查房結(jié)果納入醫(yī)教科工作質(zhì)量檢查內(nèi)容。反映存在問題及改進(jìn)意見。九． 病案裝訂崗位職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)對每份出院病案進(jìn)行整理，按省“病案書寫規(guī)范”要求，按程序進(jìn)行編排，保證病案完整，不錯裝、漏裝。二、患者出院后，3日內(nèi)將出院病歷送交病案室，如延長送出時間，則給予當(dāng)事人相應(yīng)處罰。七、所有歸檔病歷均要求住院醫(yī)師、主治醫(yī)師及質(zhì)控醫(yī)師簽字在歸檔前完成。十三、保持病歷排放整齊和美觀，歸檔時應(yīng)隨手將架上的病歷排齊。實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師借閱病案時須經(jīng)帶教老師簽字同意后，經(jīng)病案室核準(zhǔn)后，方可借閱。十、院外不予借閱和借出，如確有特殊情況者，借閱時必須持有關(guān)單位介紹信、身份證、工作證，方可摘錄病史，不得復(fù)印。病歷原件、復(fù)印件應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員保管，并同患者或近親屬一起到醫(yī)療安全科，在醫(yī)患雙方共同在場的情況下進(jìn)行封存。醫(yī)療安全科工作人員在封存件正面寫清病案號、患者姓名、科室、封存日期，在封口處蓋章。書寫基本要求詳見本院醫(yī)療核心制度之病歷書寫基本規(guī)范。各級醫(yī)師簽字必須履行職責(zé)，不流于形式。發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，限期整改。住院病歷每丟失1頁扣200元，丟失整份病歷扣2000元。醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)管理辦法為了進(jìn)一步促進(jìn)我院醫(yī)療衛(wèi)生工作的發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)管理，強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)意識，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)療工作質(zhì)量，在依法執(zhí)業(yè)方面嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行崗位職責(zé)和診療技術(shù)規(guī)范，做到人人知曉執(zhí)業(yè)要求，堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，確保持證上崗，規(guī)范診療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。2．護(hù)士注冊的有效期為二年，未經(jīng)護(hù)士注冊者不得從事護(hù)士工作。醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試手續(xù)由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部分別辦理。3．引進(jìn)、調(diào)入我院的醫(yī)務(wù)人員，將已取得資格證書交醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部，由其負(fù)責(zé)到市衛(wèi)生局登記注冊，注冊后三月之內(nèi)授予相關(guān)權(quán)限，并通知其執(zhí)業(yè)。第四篇：病案室工作制度病案室工作制度一、病案室負(fù)責(zé)全院的病案管理，包括對病案的回收、審核、編碼、歸檔、上架、病案查詢、復(fù)印，為外來辦案人員、參保人員、臨床科研提供可靠的資料，同時進(jìn)行病案質(zhì)量控制、提高病案書寫水平。六、保持病案室的整潔、整齊、通風(fēng)、干燥，防止病案腐爛、蟲蛀和火災(zāi)。（四）各種編碼要認(rèn)真仔細(xì)，遇到模糊的編碼分類，應(yīng)閱讀病程記錄或與臨床醫(yī)師聯(lián)系，保證編碼準(zhǔn)確，減少誤差