【正文】 ，優(yōu)化綠色通道，方便患者就醫(yī)。每月定期組織醫(yī)務(wù)人員開展基層健康快車義診、中醫(yī)文化社區(qū)大講堂活動。（四）規(guī)范科室設(shè)置，優(yōu)化就醫(yī)流程。每年選派5名醫(yī)務(wù)人員，積極參加中醫(yī)學(xué)經(jīng)典、骨干醫(yī)師培訓(xùn)等活動。以制度化建設(shè)為基礎(chǔ)，全面構(gòu)建醫(yī)院管理體系。（4）發(fā)揮醫(yī)院三級質(zhì)量管理組織作用，實行綜合目標(biāo)長效管理。二、目標(biāo)任務(wù)。三、存在不足及努力方向：在醫(yī)院全體職工的共同努力下，各項工作有了長足的進步與發(fā)展。超聲科開展了全身各部位、各臟器的各種超聲檢查。先后添置了全自動生化儀、自動酶免系統(tǒng)等設(shè)備，定期對檢驗人員從業(yè)人員進行專業(yè)技能培訓(xùn)。（2）醫(yī)院不斷加強藥事管理，定期開展合理用藥評價，抗菌藥物使用合理規(guī)范。中藥候藥區(qū)宣傳中有中醫(yī)藥相關(guān)知識。（2）按照科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求，臨床科室科主任（口腔科、麻醉科除外）中均具備中級中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作6年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過西學(xué)中培訓(xùn)的非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。并積極開展中醫(yī)對口支援工作，加大對鄉(xiāng)村兩級中醫(yī)藥扶持力度，對鄉(xiāng)村醫(yī)師進行中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)指導(dǎo)，接納鄉(xiāng)村醫(yī)師免費來院進修培訓(xùn)。2006年被省司法廳授予法醫(yī)臨床司法鑒定單位，2011年被評定為安徽中醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)醫(yī)院。質(zhì)量與管理計劃內(nèi)容欠完善，室間質(zhì)評記錄不完整。為充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效，護理部主任及全院各科室護士長今年輪流到成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院等全國中醫(yī)護理骨干培訓(xùn)基地進行培訓(xùn) 5 學(xué)習(xí)。鼓勵西醫(yī)人員使用中醫(yī)診療技術(shù)；同時加強西醫(yī)類別醫(yī)師的中醫(yī)藥理論培訓(xùn)和技能培訓(xùn)。三、科室建設(shè)與管理（一）存在問題中藥候藥區(qū)有沒有宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識。接受中醫(yī)藥繼續(xù)教育培訓(xùn)及臨床科室非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識與技能的培訓(xùn)力度不夠。臨床科室控制線在70%，針灸推拿科控制線在100%。制定了體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特點的規(guī)章制度和《員工手冊》，但開展培訓(xùn)不到位。對全體醫(yī)務(wù)人員進行了醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)，成立了醫(yī)患溝通辦公室，有效減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。為提升綜合服務(wù)能力水平，2016年我們引進了多名碩士研究生臨床一線人員，加大了科研隊伍培養(yǎng)，不斷提高了科研意識和經(jīng)驗積累。一、突出中醫(yī)特色、加強專科建設(shè)、發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢 我院對重點專科建設(shè)方面，注重加強學(xué)科帶頭人培養(yǎng)，先后選派骨干醫(yī)師到北京專科醫(yī)院和秦皇島參加《針刺治療中風(fēng)病及后遺癥中醫(yī)適宜技術(shù)成果》專業(yè)培訓(xùn)，通過頭皮針療法，有效促進了中風(fēng)病人肢體功能的恢復(fù)。中醫(yī)科研意識和力度有待進一步加強，缺少高、精、尖端的科研項目。其中，副高級職稱11名，外聘省級專家3人，中級職稱20名。現(xiàn)積極參加省內(nèi)室間質(zhì)評。每月清查滯銷藥品，及時退回庫房做退藥處理。并在處方右上角以文字注明。（10）．院感委員會未履行職責(zé)，規(guī)律開展活動；未全面開展醫(yī)院檢測。秉承“團結(jié)、誠信、特色、創(chuàng)新”的院訓(xùn)，堅持“院有?？?，科有特色，人有專長，以長取勝” 的辦院方向，堅持“以病人為中心，創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的辦院宗旨，制訂員工手冊，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)行為，逐步培養(yǎng)“視病人為親人”的服務(wù)理念。暢通投訴渠道，化解醫(yī)療風(fēng)險，保障醫(yī)患利益。積極開展中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)和康復(fù)指導(dǎo)，實施?？茖２≈嗅t(yī)特色護理項目。通過黨政聯(lián)席會、班子成員會、院務(wù)會、中層干部會，及時研究解決管理中存在的問題。加強基礎(chǔ)醫(yī)療護理質(zhì)量和安全管理，強化零缺陷意識，全面提高醫(yī)院各項工作質(zhì)量。醫(yī)院每位職工立足本職，愛崗敬業(yè)，以實際行動踐行醫(yī)院的宗旨和精神，為民健康，從我做起，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。（4）發(fā)揮醫(yī)院三級質(zhì)量管理組織作用，實行綜合目標(biāo)長效管理。進一步加強醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)工作，著力營造良好的就醫(yī)環(huán)境。（二）采取切實有效的措施，充分發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢。高度重視醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。購進一批藥柜藥架等設(shè)備，重點加強藥房建設(shè)，嚴(yán)把飲片質(zhì)量關(guān)。存在問題如下：信息化建設(shè)滯后。先后派出多名護理骨干到省級醫(yī)院進行中醫(yī)護理的進修培訓(xùn)，提高了護理人員整體素質(zhì)。針對在庫藥品定期養(yǎng)護工作不到位。針對處方每日未分類裝訂，相關(guān)數(shù)據(jù)上報不及時。我們有決心、有信心，在市委市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在上級主管部門的指導(dǎo)下，加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，力爭成為醫(yī)院綜合服務(wù)能力強，中醫(yī)特色明顯的二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。擁有HIS、LIS等完善的醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)和多媒體教學(xué)系統(tǒng)等信息化管理系統(tǒng),率先在全省實行了電子病歷CA認(rèn)證和移動查房系統(tǒng)，開通了遠程會診和適宜技術(shù)網(wǎng)絡(luò)平臺。為此，我區(qū)區(qū)政府和區(qū)衛(wèi)計局各級領(lǐng)導(dǎo)高度重視，在人財物上給于傾斜政策和全方位支持，我區(qū)中醫(yī)院及時抓住這個千載難逢的有利契機，在院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一組織和指揮下，以科室為單位發(fā)動全院職工剖析問題、分析原因、查找不足、諫言獻策，有針對性的 2 制定整改的路線圖和時間表，將責(zé)任落實到科室，任務(wù)落實到人，量化了各項整改措施，細化了各項整改指標(biāo)，扎實有效的開展了人人爭當(dāng)創(chuàng)建二甲醫(yī)院的參與者和踐行者活動。心病科邀請北京世紀(jì)壇醫(yī)院楊水祥教授定期來我院查房會診，解決疑難病例，規(guī)范了科室的治療方案，提升了臨床綜合服務(wù)能力，為患者提供了便利、優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)，極大地降低了患者的醫(yī)療費用。各臨床科室認(rèn)真組織做好查房、會診、討論工作，加強了病例討論制度落實，科室每周進行病例討 4 論，尤其對疑難雜癥病例的討論，不僅局限在本科室，還要在全院組織多學(xué)科討論。鯤鵬展翅凌萬里、逐夢揚帆再起航，健康是幸福生活的基礎(chǔ)和源泉，廣大人民群眾對健康的新期盼就是我們奮斗的目標(biāo)。醫(yī)院成立了以院長為組長的綜合目標(biāo)考核管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了結(jié)合實際、便于操作的醫(yī)院綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)并組織考核工作的實施。以科室例會，職工會等多種形式積極開展醫(yī)院規(guī)章制度及《員工手冊》的培訓(xùn)。（二）整改情況不斷引進具有護士職業(yè)資格證書的護士到我院工作，自2015年6月至今共聘用14名護理人員到我院工作。加強中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，全面提高中醫(yī)藥人才隊伍素質(zhì)是我院有待解決的問題。臨床路徑入組率、完成率、療效評價等工作不到位。五、藥事管理（一）存在問題中藥處方評價內(nèi)容欠完善，未按照醫(yī)院處方點評制度要求進行點評。加強科室管理，尤其是質(zhì)量管理，積極參與室間質(zhì)評，如POCT項目的室間質(zhì)評，完善了科室質(zhì)量與安全管理計劃。年收住病人22556余人，病床使用率102%。（4）加入國家中醫(yī)適宜技術(shù)視頻網(wǎng)絡(luò)平臺，積極組織收看課程培訓(xùn)，參加相關(guān)視頻會議，接受或提供遠程中醫(yī)技術(shù)指導(dǎo)。（三）科室建設(shè)與管理：（1）醫(yī)院臨床科室設(shè)置合理，科室命名規(guī)范。重點專科還制定了本科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并對其進行分析、總結(jié)、評估和改進。（六）其他（1）依法開展執(zhí)業(yè)活動，在國家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范的框架內(nèi)開展診療活動。對輸血質(zhì)量進行全程監(jiān)控。（4）按照要求開展醫(yī)院感染管理工作，落實重點環(huán)節(jié)、重點人群、高危險因素的醫(yī)院感染監(jiān)測與防控工作。本次自查自評得分983分，符合中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進評審工作中的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合醫(yī)院的具體情況，每月有工作重點，每月有檢查考核結(jié)果，加大管理考核力度。辦公室在完成現(xiàn)有部分的補充資料外，對領(lǐng)導(dǎo)小組檢查反饋結(jié)果和整改意見建議，反饋科室，加以整改，重點是核心要素的落實。各管理組織制訂了嚴(yán)格的檢查評比標(biāo)準(zhǔn)，注重中醫(yī)特色優(yōu)勢的發(fā)揮，注重中醫(yī)適宜技術(shù)推廣，注重科室內(nèi)部管理，完善獎罰辦法，直接與季度績效考核掛鉤。強化醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育工作，鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加各種學(xué)術(shù)研討、短期進修活動。設(shè)置專職導(dǎo)診人員，方便群眾診療。（八）強化應(yīng)急