【正文】 援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。借助國家縣級中醫(yī)院建設項目，新建病房樓項目規(guī)劃設計已基本完成，2015年底前爭取動工修建5000M新住院大樓，改善診療環(huán)境。五是大力開展“送醫(yī)下鄉(xiāng)”義診活動，由院團委、外聯(lián)部牽頭組織的“送醫(yī)下鄉(xiāng)志愿活 動”，多次組織醫(yī)院科主任及骨干醫(yī)師到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)偏遠地區(qū)為數(shù)千名群眾進行了免費體檢及義診活動，免費發(fā)放各種健康教育宣教材料1萬余份，為偏遠山區(qū)人民群眾舉辦健康知識講座十余場。信息科嚴格執(zhí)行保密制度，認真實行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級管理，保護病人隱私工作制度，保障網(wǎng)絡安全，保護患者隱私。積極爭取外援支持。（7）醫(yī)院配備有負責臨床藥學工作的藥師，提供中藥咨詢服務，促進中藥合理使用。中藥飲片驗收管理制度健全并落實到位，記錄完整。自2009年起，醫(yī)院實行藥品網(wǎng)絡管理，定期對藥庫和藥房進行盤點，做到賬賬相符、賬物相符。制定印發(fā)基本用藥目錄，定期召開醫(yī)院藥事委員會會議，隨時聽取臨床醫(yī)師用藥信息，介紹醫(yī)院用藥目錄，制訂《處方集》指導臨床合理用藥。全院確定16個優(yōu)勢病種開展辯證施護；病區(qū)設立了中醫(yī)綜合治療室，科室、護理部組織了中醫(yī)護理操作培訓、考核，正確實施12余項中醫(yī)特色護理服務。開展了住院病人安全風險評估，增補了病人轉(zhuǎn)科流程、手術(shù)核查制度和查對記錄、實行了危急值登記、規(guī)范了臨床護理標識如：氧氣四防、防壓瘡、防管道滑脫等，規(guī)范急救藥械的管理，切實落實“患者安全十大目標”。配置設備、建立工作制度、服務規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)范。從而贏得了社會各界的充分信賴和好評，群眾、患者滿意度達98%以上。根據(jù)門診工作流量優(yōu)化流程、簡化環(huán)節(jié)。健全完善了總值班制度，由各職能科室負責人輪流值班，協(xié)助院長加大對全院夜間、節(jié)假日等盲點時間、重點部位、危重病人醫(yī)療安全的管理，在全院開展醫(yī)療安全隱患排查，避免醫(yī)療糾紛。醫(yī)院重點環(huán)節(jié)安全管理在全院開展以患者安全為目標，以醫(yī)療安全為主線的安全教育，對重點崗位、重點人群實施重點管理；制定了重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療糾紛防范處理預案和處理程序,按規(guī)定報告醫(yī)療不良事件，不隱瞞和漏報，重點病人每日逐級報告、分級督查制度，實行總值班交班；認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立有醫(yī)療風險防范、控制和追溯機制，質(zhì)量檢查每月通報制度，醫(yī)患溝通制度，實行醫(yī)療質(zhì)量責任追究制，不斷加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制，強化重點部門和重要崗位的管理和質(zhì)量控制。（五）完善診療手段，豐富中醫(yī)診療服務項目按有關(guān)要求，合理配置中醫(yī)診療設備13類、36種、261件，保證了各科室對中醫(yī)診療設備的需求，各科室積極開展中醫(yī)診療技術(shù)服務項目9類53種，既發(fā)揮了中醫(yī)治療特色，滿足臨床使用，又豐富了臨床治療手段，提高了各種常見病、多發(fā)病的臨床治療效果。在崗人員均有執(zhí)業(yè)資格嚴格按照衛(wèi)生行政部門、國家中醫(yī)藥管理局規(guī)定實行診療技術(shù)準入和開展相應手術(shù)項目。營造了濃厚的中醫(yī)藥文化氛圍，增強了對中醫(yī)藥的認識、理解、信任和熱愛。目前我院共接收河南中醫(yī)學院、南陽醫(yī)專、漯河醫(yī)專、洛陽市中醫(yī)藥學 校等醫(yī)學院校實習、見習同學6批共105人次，醫(yī)院制定了《XX縣中醫(yī)院臨床進修、實習管理帶教辦法》，要求各臨床科室認真落實帶教計劃，對實習同學進行一對一的帶教，使實習同學在我院真正學有所得，圓滿完成實習任務。護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓（培訓時間≥100學時）的比例為100%。我們認為本次中醫(yī)醫(yī)院評審的重點是：突出中醫(yī)特色，提高中醫(yī)內(nèi)涵建設，增強中醫(yī)服務功能，同時加強醫(yī)院應急能力和綜合服務能力建設。（二）是制定方案，學習標準，分解責任。形成“多管齊下、統(tǒng)籌兼顧、分級負責”一級抓一級，層層抓落實的組織保障體系與創(chuàng)建工作總格局。（三）制訂發(fā)展規(guī)劃基于上述院情和定位，經(jīng)過院務會、職代會討論通過，研究制訂了《XX縣中醫(yī)院5年發(fā)展規(guī)劃（20112015）》，明確了總體目標和具體工作目標，制訂了工作措施和組織保 障。目前我院主要中醫(yī)?？朴锌祻屠懑熆?、腦病科、心病科、中醫(yī)婦科、外科、骨科等，主要中醫(yī)及非中藥診療項目達80多種，非中藥技術(shù)應用率達40%以上，這些?？圃谔岣咧嗅t(yī)藥及非中藥中醫(yī)診療技術(shù)在臨床中的應用逐漸擴大，充分突出中醫(yī)特色，其中心病科被河南省中醫(yī)藥管理局定為河南省首批中醫(yī)特色專科重點建設單位。（四）采用國際疾病分類與代碼（ICD10）中醫(yī)病證分類與代碼（TCD）與手術(shù)操作分類（ICD9CM3）對出院病案進行分類編碼，建立分類科學的病案庫管理體系，包括病案編號及示蹤系統(tǒng)，出院病案信息的查詢功能。（MDR）醫(yī)院感染控制管理的規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進。，嚴格掌握輸血適應癥，促進臨床安全、有效、科學用血。，實施麻醉操作的全過程記錄與病歷、麻醉單中。，制定診療和手術(shù)方案，落實患者知情同意管理的相關(guān)制度，并記錄在病歷中。、準確、規(guī)范、嚴格審核制度。（三）醫(yī)療、護理等職能部門負責全面醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進方案，承擔指導、檢查、考核和評價醫(yī)療質(zhì)量管理工作。四、開展本?？婆R床經(jīng)驗整理與應用，加強名老中醫(yī)學說經(jīng)驗繼承工作，培養(yǎng)專科學術(shù)繼承人。七、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握中醫(yī)基礎理論、基本知識與基本技能，對本科常見病、多發(fā)病、疑難病和急危重病中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準確性不斷提高。定期對臨床路徑實施情況進行統(tǒng)計分析，不斷完善和改進。二、按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設與管理指南的相關(guān)要求加強科室建設與管理。定期對方案實施情況進行分析、總結(jié)及評估，優(yōu)化診療方案。按照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》的文件精神，我院嚴格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》要求，每年醫(yī)務科及科教科在新員工培訓和實習生講座均把《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》列為必講的課程，通過反復的講解及處方點評，讓醫(yī)院所有臨床醫(yī)生、實習生均熟練掌握臨床病例的書寫，還不斷通過醫(yī)院質(zhì)控委員會的檢查監(jiān)督以提高病例、處方書寫質(zhì)量。十、研制和使用一定數(shù)量的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑；門診中藥處方數(shù)、中藥飲片處方數(shù)占門診處方數(shù)及中藥飲片處方數(shù)與門診人次的比例達到規(guī)定要求。二．確立手術(shù)安全查對制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。（三）制定醫(yī)療技術(shù)風險預警機制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預案，并組織實施。，落實崗位職責，執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，保護患者隱私；實行質(zhì)量控制，定期進行圖像質(zhì)量評價。有手術(shù)抗菌素應用管理制度，預防使用抗菌藥物規(guī)范。，采取標準防護措施，為醫(yī)務人員提供符合國家標準的消毒與防護用品，并按照《醫(yī)療廢物管理條例》處置廢物。，做好相容性檢測質(zhì)量管理，確保輸血安全?！夺t(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應中心清洗及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》的要求；隔離工作符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的要求；醫(yī)務人員能獲得正確使用符合國家標準的消毒與防護用品；重點部門、重點部位的管理符合要求?，F(xiàn)有在崗職工260余人，專業(yè)技術(shù)人員190余人，高級職稱8人，碩士研究生10人。其中，%，中藥飲片收入占中藥收入的63%。二、明確創(chuàng)建目的，營造濃厚創(chuàng)建氛圍2009年經(jīng)過全院干部、職工的廣泛參與，共同努力開展創(chuàng)建活動，我院被評為“河南省二級乙等中醫(yī)醫(yī)院”。2015年4月16日，針對創(chuàng)建活動開展情況，為營造更加濃厚的氛圍，再一次召開全院性的總結(jié)布置再動員大會。（三）是正視問題，糾建并舉，全面整改。20人全部為中醫(yī)專業(yè)人員，大大提升了我院的中醫(yī)人員比例。聯(lián)合洛陽市第一中醫(yī)院對我院全體西人員進 行了為期2年的“西學中”培訓教育，經(jīng)過培訓考核并由洛陽市第一中醫(yī)院授予“西學中”培訓合格證書，使我院西醫(yī)人員“西學中”繼續(xù)教育達到了100%，3年來先后邀請專家教授來院授課20余次，每月舉辦院內(nèi)醫(yī)療護理學術(shù)講座不少于2次，組織開展了中醫(yī)藥文化、中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)病歷書寫規(guī)范、醫(yī)療護理核心制度、中醫(yī)護理操作技能培訓，參學率100%。（3）我院從建筑風格、內(nèi)部裝飾、醫(yī)院標識、庭院建設、診療環(huán)境、形象識別等醫(yī)院環(huán)境方面加強中醫(yī)藥文化建設，在院區(qū)安裝有中華名醫(yī)、中醫(yī)名言警句、中醫(yī)藥文化知識、中醫(yī)養(yǎng)生保健等體現(xiàn)中醫(yī)文化特色的牌匾近200塊。（7）建立了醫(yī)院網(wǎng)站及微信賬號宣傳醫(yī)院中醫(yī)藥文化知識，組織全體醫(yī)師開展方歌竟賽活動、開展拔河比賽、羽毛球比賽、護士禮儀表演、春節(jié)聯(lián)歡晚會等文體活動，豐富職工生活。目前我院有省級重點中醫(yī)特色?？平ㄔO單位1個，院級重點?？?個，醫(yī)院從人、財、物方面向重點中醫(yī)?？苾A斜，強化中醫(yī)重點?？迫瞬排囵B(yǎng)，建立了學科帶頭人選拔、培養(yǎng)、使用機制，促進重點專科帶頭人盡早成才，學科帶頭人及人才梯隊滿足中醫(yī)內(nèi)涵建設需要。根據(jù)二甲醫(yī)院評審要求，醫(yī)院成立了以院長為第一責任人，各科室負責人為委員的 “醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會”、“藥事管理與藥物治療學委員會”、“醫(yī)院感染管理委員會”、“病案管理委員會”、“輸血管理委員會”和“護理質(zhì)量管理委員會”等醫(yī)療質(zhì)量管理組織，定期每季度召開各質(zhì)量委員會會議，及時收集和解決工作中存在的實際問題。加強圍手術(shù)期質(zhì)量管理和控制，強化各類圍手術(shù)期管理制度，重點是術(shù)前討論、手術(shù)適應癥、風險評估、術(shù)前查對、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預防與處理。醫(yī)院定期或不定期開展病歷書寫、質(zhì)量培訓工作，病歷書寫納入醫(yī)院綜合目標考核，努力提高病歷甲級率，對歸檔病歷，院醫(yī)務科檢查評分，對存在問題及時予以通報并處罰。持續(xù)豐富優(yōu)質(zhì)服務內(nèi)涵。是提供信賴服務尊重和維護患者的知情權(quán)、選擇權(quán)、同意權(quán)等。（九）推行辯證施護，彰顯中醫(yī)特色護理優(yōu)勢常規(guī)護理體現(xiàn)人文服務理念強化護士隊伍建設，完善準入機制，實行持證上崗，依法執(zhí)業(yè)。手術(shù)室和消毒供應室工作流程較為合理，制定并實施相關(guān)的工作制度、程序、操作常規(guī)，符合預防和控制醫(yī)院感染的要求，能基本滿足臨床工作的需要。優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程的實施，轉(zhuǎn)變了護理模式，實施責任制整體護理模式，在新排班模式下，劃分責任小組，實行24小時全程、全效、連續(xù)為病人服務；優(yōu)質(zhì)護理示范病房，落實了分級護理制度護理部要求護士長和小組長每天對特、一級護理的病人進行評估，檢查督導責任護士落實基礎護理并加大基礎護理檢查力度，做到了健康教育個性化、病情觀察細致化，全面的專業(yè)照顧涵蓋護理工作的各個方面。堅持“以病人為中心”的藥事管理工作模式，堅持合理用藥，藥品供應滿足臨床需要。（2）建立了標準化中藥房，中藥房設置達到《醫(yī)院中藥房基本標準》。（5）嚴格中藥飲片調(diào)劑、煎煮、臨方炮制的質(zhì)量控制，確保中藥飲片質(zhì)量。獎金分配實行按質(zhì)量績進行分配，將中醫(yī)藥參與治療率、中醫(yī)診療技術(shù)率、中藥飲片和配方顆粒使用率納入科室（個人）醫(yī)療質(zhì)量與績效考核范疇。用政策引導了患者就醫(yī)，促進了中醫(yī)事業(yè)更快更好發(fā)展。嚴格控制全院西藥品比例在35%以內(nèi)。超額完成了上級交給的任務。（二）后勤保障到位醫(yī)院建筑布局，體現(xiàn)“以病人為中心”服務理念，基本滿足醫(yī)療服務工作的需要。開展應急培訓和演練，提高各級、各類人員的應急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應急能力。制定技術(shù)操作規(guī)范、工作制度和各類人員的崗位職責。提供規(guī)范的醫(yī)學影像診斷報告，有審核制度，有疑難病例分析與讀片制度和重點病例隨訪與反饋制度。成立了醫(yī)院感染管理委員會，制定了明確的工作制度、工作職責與工作流程。開展全院消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，對高壓滅菌壓力鍋開展生物監(jiān)測。（七）感染性疾病管理嚴格執(zhí)行《傳染病防治法》及相關(guān)法律法規(guī)，建立了相應的規(guī)章制度。實行醫(yī)院成本核算，加強藥品、材料、設備等物資管理，嚴格實行醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度，努力降低運行成本，控制醫(yī)院資產(chǎn)負債率，保障國有資產(chǎn)安全、保值、增值。堅持院務公開，通過醫(yī)院內(nèi)部公示欄，院科負責人會議，醫(yī)院局域網(wǎng)，醫(yī)院文件，意見箱和投訴電話，開展院務公開工作，對人事任免、藥品采購、大型設備購置、大額度資金使用等群眾關(guān)心的熱點和敏感問題實行集體研究、集體決定制度并公示。！最后，XX縣中醫(yī)院全體職工衷心祝愿各位領導和專家身體健康、工作順利！第三篇：二甲醫(yī)院評審二甲醫(yī)院評審臨床科室必備資料目錄（醫(yī)院下發(fā)）（醫(yī)務人員資料證書復印件：醫(yī)務科） ：2010年至目前的排班表（無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者不能單獨排班）：統(tǒng)一購買、印刷？ ：統(tǒng)一購買、印刷？：《規(guī)章制度和崗位職責匯編》（醫(yī)療安全、輸血、病案書寫、抗菌藥物管理等）：《規(guī)章制度和崗位職責匯編》（醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄本）：含自查資料、整改資料及醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改查資料。醫(yī)院先后獲得省“文明單位”、省“醫(yī)療質(zhì)量先進集體”、廣安市“十佳醫(yī)院”、廣安市“消費者滿意單位”、廣安市“民主評議行風工作先進集體”、“抗擊非典先進基層黨組織”、“擁軍優(yōu)屬先進集體”等殊榮。同時，制定了職能部門、重點?？?、臨床科室達標進度考核表，并納入績效考核。加快中醫(yī)藥人才隊伍建設，突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓20余次，把提升中醫(yī)藥臨床療效作為全院工作的重點，努力提高中醫(yī)臨床診療水平和專科學術(shù)水平，建立了發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的鼓勵和考核制度。積極開展師承教育，制定了師承教育計劃與激勵措施，并確定市級重點?？?名中青年主治醫(yī)師跟師學習。醫(yī)療技術(shù)風險預警機制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預案健全。（四）加強管理，完善制度，確保用藥安全。堅持公立醫(yī)院開展公益性活動，把維護人民群眾健康放在首位。未定期進行優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案優(yōu)化。（二）進一步加大對中醫(yī)藥人才的引進和培養(yǎng)。（六）要強化臨床抗菌藥物的合理使用，尤其要規(guī)范圍手術(shù)期抗菌藥物的合