【正文】 級以上醫(yī)療事故的。二、患者是否有權復印病歷，復印病歷的具體內(nèi)容患者有權復印或者復制門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單、醫(yī)學影像資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。（1）保留一間手術室為急診手術專用，擇期手術不得占用。(二) 需要進行權限管理項目的授權申報及審核程序：申請人完成規(guī)定手術例數(shù)后，科主任根據(jù)其實際操作能力等條件，決定是否上升手術級別。目錄如下：（一）骨科四肢截肢（趾）術 頸椎減壓復位固定術胸腰椎骨折復位成形術胸腰前路復位固定術及開胸術（二）腦外科顱內(nèi)多發(fā)血腫清除術顱內(nèi)深部血腫清除術（三）泌尿外科復雜性腎結(jié)石手術 腎癌根治術全膀胱切除術﹢腸道尿流分流術（四）普外科根治性全胃切除術 再次膽總管探查術膽腸吻合術 胰十二指腸切除術胰腺體尾部切除術 乳癌擴大根治術直腸癌根治術 全結(jié)腸切除術甲亢甲狀腺大部切除術（五）婦產(chǎn)科全子宮切除 子宮內(nèi)膜癌卵巢癌 宮頸癌（六）耳鼻喉科鼓室成型術 喉癌特殊手術指：（二十七）將“三無”患者納入急診綠色通道管理。（二十）全院醫(yī)務人員均有義務積極參加“綠色通道”的搶救工作，不得推諉病人，或?qū)Α熬G色通道”的呼叫不應答。（十二）患者在急診搶救室留置一般不超過24小時。待患者姓名及身份明確后，由醫(yī)師或護士按患者信息更正修改。（二）建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”，有效銜接的工作流程。診室內(nèi)應設有屏風、窗簾或窗幔等防護設施； 二十一、醫(yī)務人員因特殊情況無法出診時的處理措施答：在醫(yī)務人員因特殊情況無法出診時，應提前辦理停診手續(xù)，及時報門診部及預約辦公室，要有本專業(yè)同資質(zhì)醫(yī)師替代。十五、什么是甲類傳染病甲類傳染病有2種，分別為鼠疫、霍亂。 (六) 妥善溝通，穩(wěn)定患方情緒，爭取患方配合。程序：(一)被國家衛(wèi)計委廢除或者禁止使用的醫(yī)療技術，由醫(yī)務科通知相關科室主任停止該項技術應用，科主任執(zhí)行禁用技術。十二、新技術、新業(yè)務的準入程序(一)申報 申報者應具有副主任醫(yī)師或相當副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術職稱的本院臨床、醫(yī)技、護理人員，須認真填寫《新技術、新業(yè)務申請書》，經(jīng)本科討論審核，科主任簽署意見后報送醫(yī)務科。(六) 感染性疾病科、小兒內(nèi)科、產(chǎn)科等專業(yè)病區(qū)，因其專業(yè)的特殊性，原則上不安排跨病區(qū)收治患者。九、什么是“三基三嚴”(一) “三基”即：基本理論、基本知識、基本技能。病房交接班： （1）醫(yī)務人員著裝整潔，站立端正。 （3）通過查房反映的承上啟下的作用和能力。（2）匯報相關檢查結(jié)果，并進行初步分析、判斷。（七）病例討論制度包括哪些內(nèi)容？如何記錄？答：、危重病例討論制度、手術前討論制度、死亡病例討論制度。（四）三級查房制度如何執(zhí)行？（各級醫(yī)師的查房頻率）答：（或副主任）醫(yī)師每周至少較全面地查房一次；必須及時審核由下級醫(yī)師記錄其查房內(nèi)容的病程記錄，并在3天內(nèi)親筆簽名認可。Ⅲ級事件（未造成后果事件）雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。，住院病人需同時使用姓名、床號兩種方式，門急診病人使用姓名、就診卡號核對患者身份。二十六、電梯故障的應急處理流程？ （1）報告：電梯內(nèi)應急按玲（無需撥號）或撥打陳若雪手機（13576220776）、總值班（8251395）；（2）等待救援：切記擅自采取推門或不安全的自救行為；（3）維修救援：維修單位緊急維修，解救被困人員。二十、滅火器的使用方法?將滅火器提至火災現(xiàn)場，拔出保險鎖，一手握住橡膠軟管，對準火焰根部：用力捏下壓柄，站在上風方向，左右掃射。十五、何謂三重一大？答：重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用。收受“紅包”應立即退還患者，當時難以謝絕的，必須在24小時內(nèi)上交醫(yī)院糾風辦（設在宣傳科）。 二、評審結(jié)果判定通則 要達到“B良好”檔者，必須先符合“C合格”檔的要求，要到“A優(yōu)秀”，必須先符合“B良好”檔的要求。 了解本部門、本崗位相關的突發(fā)事件處置和應急預案的內(nèi)容。當檢查者有不同意見時，要虛心請教，并當面將其意見記錄在筆記本上，同時表示謝意。在回答檢查者的問題時，避免使用含糊之詞，要有自信，且回答“這是我們遵守的標準”。如何應對檢查 一、如何應對檢查者的提問： 保持自信、鎮(zhèn)靜、友善的態(tài)度，請保持微笑。p—PLAN計劃：界定問題，確定改進目標，規(guī)劃人、事、物、對策實施步驟及評估基準。 二、等級醫(yī)院評審機構(gòu)及成員醫(yī)院評審工作是在衛(wèi)生行政部門的領導下組織開展。 主題:質(zhì)量、安全、服務、管理和績效。A—ACT處理：對未達到目標的項目，采取對策進一步PDCA循環(huán)，以達成目標。因為檢查者會因此而利用線索詢問更多問題?？浦魅卧诜潜匾獣r不可搶先回答問題，應引導員工向正確的方向回答問題，這樣有機會使員工有正確的回答，檢查者想看到的是員工怎樣，制度有無層層落實。 熟知本崗位質(zhì)量標準和改進的方法。 1全員正確掌握手衛(wèi)生六步洗手法,手衛(wèi)生依從性≥95%。 四、我院啟動等級醫(yī)院評審工作的時間是何時？ 2015年11月 五、評審工作要求做到哪兩個凡事？ 答：凡事應有制度、流程、培訓、執(zhí)行、監(jiān)管、反饋、整改、評價效果；凡事應有責任部門、責任人以及協(xié)作協(xié)調(diào)機制。醫(yī)德考評等級確定為一般的人員，當年不得申報晉升專業(yè)技術職務任職資格，專業(yè)技術職務年限必須延遲1年；醫(yī)德考評等級確定為較差的人員，其任職年度考核等級直接確定為不稱職或不合格，當年不得申報晉升專業(yè)技術職務任職資格和晉升薪級工資。（2）重要人事任免：詳見文件（3）重大工程和重大項目安排：序號項目名稱中標單位中標金額1土建工程中建城開建設集團公司2061萬2精裝工程江西省豐溪市政園林建設有限公司1236萬3弱電系統(tǒng)北京泰豪智能工程有限公司195萬4整體實驗室江西東碩實驗室系統(tǒng)工程有限公司89萬5電梯九江建院電梯維護有限公司91萬6中心供氧中心吸引安徽省天翔醫(yī)用工程有限公司73萬7暖通系統(tǒng)南昌大學暖通空調(diào)工程有限公司459萬8CT球管南昌利百加科技貿(mào)易有限公司63萬9前列腺等離子電切設備南京亞維薩醫(yī)療器械有限公司32萬10超聲刀九江兆洋貿(mào)易有限公司49萬（4）大額資金使用情況：醫(yī)院年初經(jīng)費預算與年度決算。二十二、火災的應急處理流程？（1）報告：保衛(wèi)科楊科長（手機：13970267669），視火情報119；（2）救援：扶、抬、背、抱等方式將病人移至安全區(qū)；（3）限制火勢：關閉防火門，防止火勢蔓延；（4）滅火疏散：火勢不大，用滅火器滅火；火勢過猛，盡快撤離，根據(jù)現(xiàn)場情況啟動消防緊急預案。（4）手工方式：啟用時間由信息科及相關科室共同決定，未接到新的通知之前不能擅自操作計算機。，特殊情況需要對醫(yī)囑進行補充說明的。 三、核心制度內(nèi)容問答（一）首診負責制的核心含義是什么？答：首診醫(yī)師對所接診病人全面負責，不僅指病人病情的檢查、診斷和治療，還包括處理會診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科和住院等一系列相關事宜。：24小時負責制、早晚兩次查房、病歷書寫、執(zhí)行上級醫(yī)囑、指導實習醫(yī)師。四、關于臨床路徑和單病種管理質(zhì)量（一）本科室是否有疾病實行臨床路徑？各級人員的職責是什么？（根據(jù)本科室情況進行回答）（二）本科室有沒有實行單病種質(zhì)量管理？有哪些疾病實行單病種管理？醫(yī)院實行6個病種：圍手術期預防感染、急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、腦梗死、剖宮產(chǎn)。（5）查房前準備充分、正確。 （2）根據(jù)查房病歷的不同情況有側(cè)重的分析病史，根據(jù)需解決的主要問題提出或指導明確診斷的途徑、措施、治療和檢查的方法，預后判斷等能力和水平。醫(yī)療措施落實： （1）醫(yī)囑開具規(guī)范，內(nèi)容清楚、完整。(二) 為保證患者的診治、護理，住院處依據(jù)學科相近或位置相鄰、避免交叉感染的原則進行床位調(diào)配。第二類醫(yī)療技術是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風險較高，需要上級衛(wèi)生行政部門加以控制管理的醫(yī)療技術。十三、禁用未經(jīng)批準或已經(jīng)廢止或淘汰技術的制度及程序醫(yī)院在醫(yī)療技術臨床應用過程中出現(xiàn)下列情形之一的，應當立即停止該項醫(yī)療技術臨床應用，并向負責其醫(yī)療技術診療科目登記的衛(wèi)生行政部門報告。 （四）存在倫理缺陷或臨床應用效果不確切的醫(yī)療技術，科室評估后科主任上報醫(yī)務科，醫(yī)務科報請院技術委員會審核、評估、批準后醫(yī)務科通知科主任執(zhí)行禁用。 (九) 如存在醫(yī)療差錯或過錯，依照《關于醫(yī)療事故和糾紛的防范與處理規(guī)定》等處理。傳染病報告實行首診醫(yī)生負責制。主動告知患者下一步診療、檢查地點的方位和注意事項。（四）落實急會診制度，急會診時間不超過10分鐘，會診人員具備相應資質(zhì)，會診時限符合規(guī)定，會診記錄完整。對急診留觀時間超過72 小時的患者有管理協(xié)調(diào)機制，及時妥善處置。（十五）凡遇有下列情況急救時急診值班醫(yī)師應向急診科主任匯報，并向醫(yī)務科、門診部、醫(yī)院行政值班室或醫(yī)院領導報告：1．接診大批外傷、中毒、傳染病患者（成批中毒和疑似傳染病者要向傳染病辦公室報告）或三無人員（向民政部門匯報）；2．有涉及法律問題或存在醫(yī)療糾紛隱患的患者；3．經(jīng)費不足但需立即搶救、住院或手術的患者。（二十二）各相關臨床、醫(yī)技科室（如特檢科、檢驗科、放射科、CT、磁共振、藥房等）及后勤部門（如電梯、住院收費處及陪檢中心等），依據(jù)急診科的綠色通道印章（樣式見附件）應優(yōu)先為患者提供快捷的服務。（二十八）急診門診抗生素使用率不超過40%。有潛在的引起醫(yī)療爭議、司法訴訟的手術，存在醫(yī)療糾紛的再次手術。高齡患者伴有慢性疾病，需多學科支持的手術。 二十八、急診手術管理制度及流程：術，如危及母子安全的產(chǎn)科急癥、嚴重的肝脾損傷、嚴重的顱腦損傷、嚴重的開（3）非危及生命的急診手術，手術室根據(jù)情況安排接臺，原則上由本科室接臺、病人等待手術時間不得超過患者住院期間科室一律不得擅自給予復印。五、醫(yī)療糾紛預警機制三級預警：醫(yī)護工作中不存在過錯和缺陷，但病人及家屬對醫(yī)院工作不理解或不滿者，醫(yī)療糾紛隱患嚴重程度較輕，有演變成糾紛的可能，預計經(jīng)科內(nèi)解釋協(xié)調(diào)，問題可以解決，若演變成醫(yī)療糾紛，可能造成不良后果。六、醫(yī)院投訴受理實行首訴負責制全院各科室和職能部門均有責任受理病人和群眾（以下簡稱投訴人）來信、來訪、來電和其他郵件等反映醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療服務質(zhì)量、醫(yī)療服務收費、服務態(tài)度、院務公開、醫(yī)患關系、醫(yī)院環(huán)境等方面問題的投訴。（6）組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識培訓。(5)協(xié)助科主任組織本科室開展預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控護士職責(1)嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度、措施。(3)堅持標準預防，掌握自我防護知識，嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程。（2）不同患者之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒1手衛(wèi)生合格的標準（1）衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落數(shù)應≦10 cfu／cm178。（1）哪些情況屬于醫(yī)院感染：①無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。③新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、弓形體病、水痘等。（2）發(fā)現(xiàn)以下情形時，醫(yī)院應當于12小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構(gòu)報告。2常見的多重耐藥菌及我院目前常見的多重耐藥菌（1）、常見的多重耐藥菌：①、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）②、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDRPA)。（6）醫(yī)務人員對患者實施診療護理操作時，應當多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行 。不能專用的，用后清潔、消毒或滅菌。2高度危險性物品是指進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物 等。2常用醫(yī)療用品管理應采取集中管理的方式，對所有需要消毒或滅菌后重復使用的診療器械、器具和物品由醫(yī)院消毒供應室回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應。間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應定期清洗與消毒；遇污染應及時更換、清洗與消毒。（5）碘伏、酒精每周更換兩次，容噐同時滅菌。（4）病情較重的患者宜單人間安置。4導尿管相關尿路感染的主要預防要點有哪些？ （1）嚴格掌握適應癥，盡量避免不必要的留置導尿。 (8)不應常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防尿路感染。（2）如果手術時間超過3小時，或失血量大于1500ml，術中應追加一劑，必要時可再次追加。（6）手術操作人員應按規(guī)定更衣、戴帽子、口罩，帽子要將頭發(fā)完全包住，按要求進行外科手消毒，術中嚴格遵守無菌操作規(guī)程。（3）收集專職人員與科室人員進行查對、交接、登記，雙簽字后，走固定路錢運送至醫(yī)療廢物暫存間。 衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動是2010年開始的。 吸痰時要無壓送管 、吸痰時間每次不超過15秒，每次吸痰間隔3－5分鐘，吸痰前后給予高濃度吸氧2分鐘，以免吸痰時加重缺氧。我院護理管理體系是護理部——護士長二級管理體系。1患者一旦發(fā)生用錯藥物應立即停止所給藥物，就地采取措施，并迅速報告醫(yī)生。2呼吸機突然斷電不能正常工作時，護士應立即停止應用呼吸機，迅速將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，