【正文】 ⒋告之病人避免加重腎功能惡化的因素：如妊娠、創(chuàng)傷、及使用對(duì)腎有害的藥物。⒊少尿時(shí)，體內(nèi)常發(fā)生水過(guò)多，應(yīng)控制水及鹽的攝入預(yù)防心衰。⒋指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自行記錄出入量及水腫的變化情況。⒍病情穩(wěn)定后可鼓勵(lì)患者做下肢自主活動(dòng)或下床行走，避免深靜脈血栓形成。⒋觀察血?dú)夥治?、電解質(zhì)等與疾病相關(guān)的各種實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。⒋勸告戒煙，如有感冒盡量就醫(yī)，控制感染加重。⒍病情危重患者建立人工氣道（氣管插管或氣管切開(kāi)）應(yīng)按人工氣道護(hù)理要求。⑵危重患者每2～3h翻身拍背一次，幫助排痰。⒋告知長(zhǎng)期服藥者按時(shí)服藥及復(fù)查，不宜自行停藥或減量。禁止用口表測(cè)量體溫。⑷控制發(fā)作：遵醫(yī)囑二人操作，緩慢靜注抗癲癇藥，密切觀察病人意識(shí)、呼吸、心率、血壓的變化?！居^察要點(diǎn)】⒈密切觀察患者生命體征、瞳孔、意識(shí)、面色及SpO2。⑵口腔護(hù)理2次/d，協(xié)助翻身、拍背，指導(dǎo)咳嗽咳痰，及時(shí)吸痰，防止肺部感染。～20176。⒉觀察氣道是否通暢，注意呼吸的形態(tài)及頻率。⒐預(yù)防控制感染：遵醫(yī)囑合理足量使用抗菌藥物；指導(dǎo)和協(xié)助患者咳嗽咳痰，及時(shí)清理分泌物，加強(qiáng)肺部理療，防止肺部并發(fā)癥?！咀o(hù)理措施】⒈體位：合并昏迷或休克時(shí)取平臥位，生命體征平穩(wěn)取半（坐）臥位。⒌進(jìn)行飲食指導(dǎo)。⑺高熱護(hù)理：遵醫(yī)囑給予物理降溫、藥物降溫或亞低溫治療（輕中度低溫（30 ℃～35 ℃）能明顯改善腦缺血后腦神經(jīng)功能障礙，減輕腦組織損害程度）。術(shù)后72 h內(nèi)，取頭高位半坡臥位，頭部保持中位，避免前屈、過(guò)伸、側(cè)轉(zhuǎn)，以免影響腦部靜脈回流，盡量避免過(guò)度刺激和連續(xù)性護(hù)理操作。⑵協(xié)助做好手術(shù)準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑立即備皮、備血，行藥物過(guò)敏試驗(yàn)，準(zhǔn)備術(shù)前和術(shù)中用藥等。顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。每1～2h翻身一次。⒊保持靜脈輸液通暢：嚴(yán)格記錄所用藥物及量。⑸加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。⒍遵醫(yī)囑給藥，實(shí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，需復(fù)述無(wú)誤方可使用。危重病人基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)⒈ 熱情接待病人，將病人安置于搶救室或重癥病房，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜；做好病人及家屬的入院（科）宣教。對(duì)實(shí)施機(jī)械輔助治療的，按相關(guān)術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。，是否【護(hù)理措施】，保持病房安靜。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：昏迷病人加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡。根據(jù)中心靜脈壓和動(dòng)脈血?dú)夥治鰶Q定輸液量。同時(shí)注意保溫，昏迷者給予棉被，清醒者給熱飲料。休克時(shí)按休克護(hù)理常規(guī)護(hù)理。腎功能監(jiān)護(hù)：留置導(dǎo)尿管，觀察尿量、比重及性質(zhì)，嚴(yán)格記錄出入液量。體溫監(jiān)護(hù)：如病人高熱，應(yīng)頭置冰帽或冰袋，大血管分布區(qū)放置冰袋或化學(xué)致冷袋，用溫水、冷水、50%酒精或冰水全身擦浴。保持床單位整潔。，病情穩(wěn)定后流質(zhì)，肝功能異常血氨高者，需限制蛋白質(zhì)和脂肪攝入。（2）避免著涼，預(yù)防上呼吸道感染。準(zhǔn)確記錄出入量，入量不足或過(guò)多，尿量小于30ml/小時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。急性期（發(fā)病后的前3日）絕對(duì)臥床休息，盡量少搬動(dòng)病人，協(xié)助病人床上進(jìn)食、排便等。根據(jù)病情每日測(cè)血壓24次，必要時(shí)要定時(shí)間、定血壓計(jì)、定體位測(cè)量，觀察血壓變化并做好記錄。部分病人可出現(xiàn)低血糖昏迷，應(yīng)與乙醇直接引起的昏迷相鑒別，確定低血糖者可給高滲葡萄糖液治療。病情危重者，可行血液透析或腹膜透析、血液灌流。靜脈輸液應(yīng)用利尿劑、碳酸氫鈉，促進(jìn)毒物排泄。：加強(qiáng)防止中毒有關(guān)知識(shí)的宣傳。有腦水腫者，頭置冰袋，并用脫水劑。靜注膽堿酯酶復(fù)能劑前必須稀釋后緩慢注入，不宜劑量過(guò)大，禁忌與堿性藥物配伍。，用溫開(kāi)水、1%食鹽水或24%碳酸氫鈉溶液徹底洗胃，直至胃液澄清無(wú)大蒜味為止。1病人清醒后仍需休息兩周，并向病人及家屬解釋可能發(fā)生遲發(fā)性腦病及其原因，使之主動(dòng)配合。呼吸心跳停止時(shí)，立即行人工呼吸、氣管插管、胸外心臟按壓等，積極進(jìn)行搶救。一氧化碳中毒護(hù)理，昏迷中疑生活性中毒，應(yīng)詢問(wèn)發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)情況，如：煤爐煙囪有無(wú)堵塞、外漏、室內(nèi)通風(fēng)如何，同室他人有無(wú)同樣癥狀。詳細(xì)記錄出入液量。（2）胃管插好后，應(yīng)先抽盡胃內(nèi)容物并留取少量做毒物鑒定。應(yīng)迅速脫去患者的一切污染衣物，徹底清洗污染部位。對(duì)應(yīng)用人工呼吸機(jī)患者應(yīng)注意呼吸機(jī)參數(shù)（潮氣量、吸入氧濃度及呼吸頻率等）的監(jiān)測(cè)和記錄，吸入氣體的濕化，觀察有無(wú)人工氣道阻塞、管路銜接松脫，皮下氣腫、通氣不足或通氣過(guò)度等現(xiàn)象。中心靜脈可取靜脈，雖距心臟較遠(yuǎn)，但復(fù)蘇搶救工作可以不必間斷，并發(fā)癥也較少。2 密切觀察抽搐發(fā)作情況，并詳細(xì)記錄全過(guò)程，應(yīng)特別注意神志與瞳孔的變化，以及抽搐部位和持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間等，并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，必要時(shí)用藥物霧化吸入，有支氣管痙攣可給氨茶堿、氫化可的松。呼吸受抑制時(shí)，可肌注可拉明或洛貝林等呼吸興奮劑，酌情施行人工呼吸．急性喉頭水腫窒息時(shí)，可行氣管切開(kāi)術(shù)．如出現(xiàn)呼吸停止，立即行口對(duì)口人工呼吸，并準(zhǔn)備氣管插管借助人工呼吸機(jī)行被動(dòng)呼吸。開(kāi)放性傷口出現(xiàn)的臟器外露，不可馬上加納，應(yīng)用無(wú)菌容器覆蓋后用三角巾或繃帶固定即可。驚厥發(fā)作時(shí)，禁食。指導(dǎo)患者改變生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免誘發(fā)因素，終身服藥，定期復(fù)查。入室絕對(duì)臥床休息，盡量減少搬動(dòng)病人，協(xié)助病人床上進(jìn)食排便，避免緊張刺激等。發(fā)生肺水腫按肺水腫護(hù)理常規(guī)護(hù)理。若發(fā)現(xiàn)病人興奮、狂躁、幻覺(jué)、摸空等阿托品中毒表現(xiàn)，應(yīng)暫停用藥。如有傷口或眼部污染，用溫水或生理鹽水徹底沖洗。煩躁不安或驚厥時(shí)，加用床擋，以防墜床。平臥位，松開(kāi)衣服，注意保暖。詳細(xì)記錄出入液量。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡、肺部感染和泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生。3 對(duì)于發(fā)生室顫的患者應(yīng)實(shí)施有效的非同步直流電除顫。其次可取大隱靜脈，雖距心臟較遠(yuǎn)，但復(fù)蘇搶救工作可以不必間斷，并發(fā)癥也較少。對(duì)應(yīng)用人工呼吸機(jī)患者應(yīng)注意呼吸機(jī)參數(shù)（潮氣量、吸入氧濃度及呼吸頻率等）的監(jiān)測(cè)和記錄，觀察有無(wú)人工氣道阻塞、管路銜接松脫，皮下氣腫、通氣不足或通氣過(guò)度等現(xiàn)象。密切觀察意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率及類型、脈率、血壓、瞳孔、尿量等變化并記錄。一氧化碳中毒護(hù)理常規(guī) 迅速撤離中毒環(huán)境將病人移至空氣新鮮、通風(fēng)良好的地方。昏迷病人及嘔吐者，使其頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出口腔及呼吸道分泌物。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理常規(guī) 迅速將病人撤離中毒環(huán)境，脫下污染衣服，用肥皂及溫水清洗皮膚、頭發(fā)。如病人瞳孔散大、面部紅潤(rùn)、皮膚干燥呼吸道分泌物減少、兩肺啰音減少或消失、意識(shí)逐漸恢復(fù)，即已“阿托品化”；中毒癥狀開(kāi)始好轉(zhuǎn)后改為維持量，但不能停藥。嚴(yán)重驚厥者給予鎮(zhèn)定劑，忌用嗎啡和哌替啶。急性心肌梗塞護(hù)理常規(guī)入院后經(jīng)心電圖檢查后屬ST段抬高，立即入搶救室，搶救室內(nèi)備有各種搶救藥品及器械，便于搶救。準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，有針對(duì)性的進(jìn)行健康教育。對(duì)驚厥持續(xù)不止者，應(yīng)密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺等，同時(shí)觀察生命體征及瞳孔、囟門(mén)、神志的變化，防止腦水腫的發(fā)生。4 制止大出血,立即行加壓包扎或止血帶止血，骨折病人行簡(jiǎn)單有效的固定?？菇M織胺藥物的應(yīng)用，如鹽酸異丙嗪2550mg或苯海拉明40mg肌注。保持靜脈輸液通暢，必要時(shí)可做深靜脈插管或靜脈切開(kāi)，以利于血容量的補(bǔ)充和用藥，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂，酸中毒，按病情掌握藥量、滴速，保證準(zhǔn)確及時(shí)給藥。抽搐護(hù)理常規(guī) 評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、抽搐范圍和持續(xù)時(shí)間、生命體征，有無(wú)異常心態(tài)。立即建立2條靜脈通路，復(fù)蘇時(shí)首選正中靜脈，距心臟較近，可輸入大量的液體。加強(qiáng)呼吸道管理，注意呼吸道濕化和清除呼吸道分泌物。接觸性中毒。洗胃時(shí)患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸。密切觀察意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率及類型、脈率、血壓、瞳孔、尿量等變化并記錄。心理護(hù)理，根據(jù)患者中毒原因、社會(huì)文化背景以及對(duì)中毒的了解程度和心理需要，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，給予患者情感上的支持。應(yīng)用呼吸中樞興奮劑及強(qiáng)心劑，備好呼吸機(jī)。鼻飼營(yíng)養(yǎng)應(yīng)進(jìn)高熱量、高維生素飲食，做好口腔護(hù)理，皮膚清潔，定時(shí)翻身叩背，以防褥瘡和肺部感染，注意保暖，避免受涼。如有傷口或眼部污染，用溫水或生理鹽水徹底沖洗。解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷可使膽堿酯酶恢復(fù)活性。密切觀察生命體征變化，出現(xiàn)血壓下降循環(huán)衰竭時(shí)，用升壓藥及強(qiáng)心劑。，中毒癥狀消失后仍須觀察1—2天，口服樂(lè)果中毒應(yīng)再觀察3—5天。促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)，按醫(yī)囑給予葡萄糖、維生素B納洛酮。注意保暖，避免受涼，預(yù)防肺部感染。按醫(yī)囑給予50%葡萄糖、胰島素、VB6和煙酸，可加速酒醒。給予低鹽、低鈉、低脂肪、低膽固醇飲食，多吃水果、蔬菜、高維生素膳食，應(yīng)避免飲酒，喝濃茶、咖啡及其他刺激性食物。急性心肌梗塞護(hù)理入院后應(yīng)住監(jiān)護(hù)室，盡可能的住單間，監(jiān)護(hù)室備有各種搶救藥品及器械，便于搶救。觀察疼痛的部位、程度及伴隨癥狀，遵醫(yī)囑用藥，并注意觀察各種常見(jiàn)并發(fā)癥的出現(xiàn)，隨時(shí)做好搶救工作。監(jiān)測(cè)血氧變化。（1）休養(yǎng)環(huán)境要舒適安靜，保持空氣新鮮。必要時(shí)留取標(biāo)本送檢。，以減少不良刺激，隨時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。也可用風(fēng)油精、清涼油涂擦太陽(yáng)穴、風(fēng)池、合谷等穴位。心力衰竭者，應(yīng)用西地蘭等?；杳詴r(shí)按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。復(fù)蘇過(guò)程中注意觀察神志、瞳孔的變化，缺氧是否改善，是否恢復(fù)自主呼吸及大動(dòng)脈搏動(dòng)。嚴(yán)密觀察生命體征和神志、瞳孔、皮膚的變化維持靜脈通道，糾下水、電解質(zhì)和酸堿平衡失常，準(zhǔn)確記錄出入液量。對(duì)于低溫溺水的病人，注意復(fù)溫，室溫調(diào)節(jié)至22—25OC，并使用電熱毯等，體溫升至正常后，注意保溫。(CVP)的變化。當(dāng)呼吸衰竭發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備行氣管插管，給予呼吸機(jī)輔助呼吸。定期隨診。⒌嚴(yán)密觀察病情：專人護(hù)理，對(duì)病人生命體征、神志、瞳孔、出血情況、SpOCVP、末梢循環(huán)及大小便等情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察；配合醫(yī)生積極進(jìn)行搶救，做好護(hù)理記錄。⑷做好呼吸咳嗽訓(xùn)練，每2h協(xié)助病員翻身、拍背、指導(dǎo)作深呼吸，以助分泌物排出。⒉建立并保持呼吸道通暢：取側(cè)臥位頭偏向一側(cè)，隨時(shí)清除氣管內(nèi)分泌物，備好吸痰用物，隨時(shí)吸痰。⒑預(yù)防壓瘡：使用氣墊床，骨突出部分加用海綿墊，保持床單位整潔、平整?！居^察要點(diǎn)】⒈密切觀察腦疝的前驅(qū)癥狀，及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高：腦疝是顱內(nèi)壓增高所引起的一種危及患者生命的綜合征，顱內(nèi)壓超過(guò)700cmH2O持續(xù)1 h即可引起腦疝。有時(shí)可合用速尿以加強(qiáng)脫水作用。每2 h更換體位1次。⑹骨窗護(hù)理：減壓術(shù)患者一般行顱骨瓣去除或游離術(shù)，成為骨窗或游離骨瓣，骨瓣去除后腦組織只有頭皮保護(hù)，易受壓，應(yīng)加金屬保護(hù)；通過(guò)骨窗可觀察到顱內(nèi)壓的變化情況。⒋避免劇烈咳嗽及用力排便。⒌觀察用藥后的反應(yīng)及副作用。⒏保持胸腔引流管通暢，定期擠壓引流管，如引流液異常增多，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。腹部外傷性多臟器損傷護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】⒈嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者意識(shí)情況，P、R、BP、CVP、尿量、肢體溫度、顏色，注意有無(wú)休克的表現(xiàn)。；合并休克者，取休克臥位（抬高頭胸部10176。⒍做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染：⑴病室定期通風(fēng)換氣，進(jìn)行空氣消毒；留置氧氣管、胃管、導(dǎo)尿管按相應(yīng)常規(guī)護(hù)理。癲癇持續(xù)狀態(tài)護(hù)理常規(guī)癲癇持續(xù)狀態(tài)是指持續(xù)頻繁的癲癇發(fā)作形成了一個(gè)固定的癲癇狀況，包括一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)發(fā)作，發(fā)作間歇期意識(shí)不恢復(fù)者。⑶防止受傷：加用床擋專人守護(hù)切勿用力按壓病人身體；按壓時(shí)注意力量強(qiáng)度，防止關(guān)節(jié)脫臼或骨折；按壓的著力點(diǎn)放在患者的關(guān)節(jié)處，加上海綿墊防止皮膚損傷，防止自傷或他傷。⑷體溫測(cè)量：選擇測(cè)肛溫或腋溫。⒊囑病人生活工作有規(guī)律，避免過(guò)度疲勞、便秘、停藥、睡眠不足和情感沖動(dòng)等誘發(fā)因素；不登高、不游泳、不駕駛車(chē)船及航空器；外出時(shí)，隨身攜帶有注明姓名、診斷的卡片，以便急救時(shí)參考。⒉保持呼吸道通暢⑴鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，更換體位和多飲水。⒌使用鼻罩或口鼻面罩加壓輔助機(jī)械通氣者，做好該項(xiàng)護(hù)理有關(guān)事項(xiàng)。⒊預(yù)防上呼吸道感染，保暖、季節(jié)交換和流感季節(jié)少外出，少去公共場(chǎng)所。⒊觀察用藥后的效果及有無(wú)副作用的發(fā)生。⒌遵醫(yī)囑準(zhǔn)確測(cè)量并記錄尿量，并注意囑咐患者不能用力排便，保持大便通暢。⒊告知患者按時(shí)服藥，定期復(fù)診。⒉監(jiān)測(cè)患者生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量，測(cè)每日體重。⒊督促病人少尿期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，恢復(fù)期也要限制活動(dòng)，避免過(guò)度勞累。復(fù)蘇給藥途徑應(yīng)首選靜脈給藥，其次選擇氣管給藥，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確快速應(yīng)用腎上腺素、阿托品、利多卡因、碳酸氫鈉等復(fù)蘇藥物。10 保證足夠的熱量，昏迷患者可給予鼻飼高熱量、高蛋白飲食。5 密切觀察意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率及類型、脈率、血壓、瞳孔、尿量等變化并記錄。心理護(hù)理，根據(jù)患者中毒原因、社會(huì)文化背景以及對(duì)中毒的了解程度和心理需要進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，給予患者情感上的支持。血壓降低者，可給予多巴胺、阿拉明等升壓藥物。四、一氧化碳中毒護(hù)理常規(guī)迅速撤離中毒環(huán)境將病人移至空氣新鮮、通風(fēng)良好的地方?；杳圆∪思皣I吐者，使其頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出口腔及呼吸道分泌物。五、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理常規(guī) 迅速將病人撤離中毒環(huán)境，脫下污染衣服，用肥皂及溫水清洗皮膚、頭發(fā)(敵百蟲(chóng)中毒忌用肥皂)。如病人瞳孔散大、面部紅潤(rùn)、皮膚干燥呼吸道分泌物減少、兩肺啰音減少或消失、意識(shí)逐漸恢復(fù)，即已“阿托品化”；中毒癥狀開(kāi)始好轉(zhuǎn)后改為維持量，但不能停藥。嚴(yán)重驚厥者給予鎮(zhèn)定劑，忌用嗎啡和哌替啶。六、急性心肌梗塞護(hù)理常規(guī) 入院后應(yīng)住監(jiān)護(hù)室，盡可能的住單間，監(jiān)護(hù)室備有各種搶救藥品及器械，便于搶 救。觀察疼痛的部位、程度及伴隨癥狀，遵醫(yī)囑用藥，并注意觀察各種常見(jiàn)并發(fā)癥的出現(xiàn)，隨時(shí)做好搶救工作。4 驚厥時(shí)可將紗布包裹的壓舌板或開(kāi)口器放于上下門(mén)齒之間，以防舌咬傷。解除窒息，清除口鼻腔的積血、分泌物，保持呼吸道通暢。十一、過(guò)敏性休克搶救護(hù)理常規(guī) 立即停止給藥，將病員平臥，就地?fù)尵龋?。注意保暖。輸入此類藥物時(shí)應(yīng)密切觀察血壓、心率和尿量，避免藥液外滲。5 抽搐后應(yīng)讓病人安靜休息，室內(nèi)光線偏暗、安靜。⑶吸痰前后應(yīng)充分給氧，吸痰管吸一次換一根，順序?yàn)闅獾馈⒖谇?、鼻腔。⒏維持下呼吸道通暢：保持室內(nèi)溫度和濕度，有條件者可用蒸汽吸入療法。十五、氣管插管患者護(hù)理常規(guī)㈠觀察要點(diǎn)⒈嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、瞳孔、SpO2變化。⒌保持氣管插管通暢，及時(shí)有效的進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰：吸痰管吸一次換一根，順序?yàn)闅獾?、口腔、鼻腔；吸痰前后?yīng)充分給氧：一次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，吸痰過(guò)程中出現(xiàn)氣管痙攣、紫紺、躁動(dòng)不安等情況應(yīng)停止吸痰，立即通知醫(yī)生處理。⒊為減少氣囊對(duì)氣管壁的壓力，在充氣時(shí)可采用兩種方法：最小漏氣技術(shù)（MLT）*或最小閉合容積技術(shù)（MOV）*。⒊觀察呼吸機(jī)工作是否正常，了解呼吸機(jī)報(bào)警