【正文】 ⒊為減少氣囊對氣管壁的壓力，在充氣時可采用兩種方法：最小漏氣技術(shù)（MLT）*或最小閉合容積技術(shù)（MOV）*。十五、氣管插管患者護理常規(guī)㈠觀察要點⒈嚴密觀察患者生命體征、神志、瞳孔、SpO2變化。⑶吸痰前后應充分給氧，吸痰管吸一次換一根，順序為氣道、口腔、鼻腔。輸入此類藥物時應密切觀察血壓、心率和尿量，避免藥液外滲。十一、過敏性休克搶救護理常規(guī) 立即停止給藥，將病員平臥，就地搶救．吸氧。4 驚厥時可將紗布包裹的壓舌板或開口器放于上下門齒之間，以防舌咬傷。六、急性心肌梗塞護理常規(guī) 入院后應住監(jiān)護室，盡可能的住單間，監(jiān)護室備有各種搶救藥品及器械，便于搶 救。如病人瞳孔散大、面部紅潤、皮膚干燥呼吸道分泌物減少、兩肺啰音減少或消失、意識逐漸恢復，即已“阿托品化”；中毒癥狀開始好轉(zhuǎn)后改為維持量，但不能停藥。昏迷病人及嘔吐者，使其頭偏向一側(cè)，及時吸出口腔及呼吸道分泌物。血壓降低者，可給予多巴胺、阿拉明等升壓藥物。5 密切觀察意識狀態(tài)、呼吸頻率及類型、脈率、血壓、瞳孔、尿量等變化并記錄。復蘇給藥途徑應首選靜脈給藥，其次選擇氣管給藥，遵醫(yī)囑準確快速應用腎上腺素、阿托品、利多卡因、碳酸氫鈉等復蘇藥物。⒉監(jiān)測患者生命體征，準確記錄出入量，測每日體重。⒌遵醫(yī)囑準確測量并記錄尿量，并注意囑咐患者不能用力排便，保持大便通暢。⒊預防上呼吸道感染，保暖、季節(jié)交換和流感季節(jié)少外出，少去公共場所。⒉保持呼吸道通暢⑴鼓勵患者咳嗽、咳痰，更換體位和多飲水。⑷體溫測量：選擇測肛溫或腋溫。癲癇持續(xù)狀態(tài)護理常規(guī)癲癇持續(xù)狀態(tài)是指持續(xù)頻繁的癲癇發(fā)作形成了一個固定的癲癇狀況，包括一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)發(fā)作，發(fā)作間歇期意識不恢復者。；合并休克者，取休克臥位（抬高頭胸部10176。⒏保持胸腔引流管通暢，定期擠壓引流管，如引流液異常增多，及時報告醫(yī)生。⒋避免劇烈咳嗽及用力排便。每2 h更換體位1次。【觀察要點】⒈密切觀察腦疝的前驅(qū)癥狀，及時早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高：腦疝是顱內(nèi)壓增高所引起的一種危及患者生命的綜合征，顱內(nèi)壓超過700cmH2O持續(xù)1 h即可引起腦疝。⒉建立并保持呼吸道通暢：取側(cè)臥位頭偏向一側(cè)，隨時清除氣管內(nèi)分泌物，備好吸痰用物，隨時吸痰。⒌嚴密觀察病情：專人護理，對病人生命體征、神志、瞳孔、出血情況、SpOCVP、末梢循環(huán)及大小便等情況進行動態(tài)觀察；配合醫(yī)生積極進行搶救，做好護理記錄。當呼吸衰竭發(fā)生時，應立即準備行氣管插管，給予呼吸機輔助呼吸。對于低溫溺水的病人，注意復溫，室溫調(diào)節(jié)至22—25OC，并使用電熱毯等，體溫升至正常后，注意保溫。復蘇過程中注意觀察神志、瞳孔的變化，缺氧是否改善，是否恢復自主呼吸及大動脈搏動。心力衰竭者，應用西地蘭等。，以減少不良刺激，隨時開窗通風，保持空氣新鮮。（1）休養(yǎng)環(huán)境要舒適安靜，保持空氣新鮮。觀察疼痛的部位、程度及伴隨癥狀，遵醫(yī)囑用藥，并注意觀察各種常見并發(fā)癥的出現(xiàn)，隨時做好搶救工作。給予低鹽、低鈉、低脂肪、低膽固醇飲食，多吃水果、蔬菜、高維生素膳食，應避免飲酒，喝濃茶、咖啡及其他刺激性食物。注意保暖，避免受涼，預防肺部感染。，中毒癥狀消失后仍須觀察1—2天，口服樂果中毒應再觀察3—5天。解磷定、氯磷定、雙復磷可使膽堿酯酶恢復活性。鼻飼營養(yǎng)應進高熱量、高維生素飲食，做好口腔護理，皮膚清潔，定時翻身叩背，以防褥瘡和肺部感染，注意保暖，避免受涼。心理護理，根據(jù)患者中毒原因、社會文化背景以及對中毒的了解程度和心理需要，進行針對性的心理疏導，給予患者情感上的支持。洗胃時患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸。加強呼吸道管理，注意呼吸道濕化和清除呼吸道分泌物。抽搐護理常規(guī) 評估患者的意識狀態(tài)、抽搐范圍和持續(xù)時間、生命體征，有無異常心態(tài)。抗組織胺藥物的應用，如鹽酸異丙嗪2550mg或苯海拉明40mg肌注。對驚厥持續(xù)不止者，應密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺等，同時觀察生命體征及瞳孔、囟門、神志的變化，防止腦水腫的發(fā)生。急性心肌梗塞護理常規(guī)入院后經(jīng)心電圖檢查后屬ST段抬高，立即入搶救室，搶救室內(nèi)備有各種搶救藥品及器械，便于搶救。如病人瞳孔散大、面部紅潤、皮膚干燥呼吸道分泌物減少、兩肺啰音減少或消失、意識逐漸恢復，即已“阿托品化”；中毒癥狀開始好轉(zhuǎn)后改為維持量，但不能停藥?；杳圆∪思皣I吐者，使其頭偏向一側(cè)，及時吸出口腔及呼吸道分泌物。密切觀察意識狀態(tài)、呼吸頻率及類型、脈率、血壓、瞳孔、尿量等變化并記錄。其次可取大隱靜脈，雖距心臟較遠，但復蘇搶救工作可以不必間斷，并發(fā)癥也較少。加強基礎護理，預防褥瘡、肺部感染和泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生。平臥位，松開衣服，注意保暖。如有傷口或眼部污染，用溫水或生理鹽水徹底沖洗。發(fā)生肺水腫按肺水腫護理常規(guī)護理。指導患者改變生活方式，適當運動，避免誘發(fā)因素，終身服藥，定期復查。開放性傷口出現(xiàn)的臟器外露，不可馬上加納，應用無菌容器覆蓋后用三角巾或繃帶固定即可。保持呼吸道通暢，及時吸痰，必要時用藥物霧化吸入，有支氣管痙攣可給氨茶堿、氫化可的松。中心靜脈可取靜脈，雖距心臟較遠，但復蘇搶救工作可以不必間斷，并發(fā)癥也較少。應迅速脫去患者的一切污染衣物，徹底清洗污染部位。詳細記錄出入液量。呼吸心跳停止時，立即行人工呼吸、氣管插管、胸外心臟按壓等，積極進行搶救。，用溫開水、1%食鹽水或24%碳酸氫鈉溶液徹底洗胃，直至胃液澄清無大蒜味為止。有腦水腫者，頭置冰袋，并用脫水劑。靜脈輸液應用利尿劑、碳酸氫鈉，促進毒物排泄。部分病人可出現(xiàn)低血糖昏迷，應與乙醇直接引起的昏迷相鑒別，確定低血糖者可給高滲葡萄糖液治療。急性期（發(fā)病后的前3日）絕對臥床休息，盡量少搬動病人，協(xié)助病人床上進食、排便等。，病情穩(wěn)定后流質(zhì)，肝功能異常血氨高者，需限制蛋白質(zhì)和脂肪攝入。體溫監(jiān)護：如病人高熱，應頭置冰帽或冰袋，大血管分布區(qū)放置冰袋或化學致冷袋，用溫水、冷水、50%酒精或冰水全身擦浴。休克時按休克護理常規(guī)護理。根據(jù)中心靜脈壓和動脈血氣分析決定輸液量。，是否【護理措施】，保持病房安靜。危重病人基礎護理常規(guī)⒈ 熱情接待病人，將病人安置于搶救室或重癥病房，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜；做好病人及家屬的入院（科）宣教。⑸加強皮膚護理，預防壓瘡。每1～2h翻身一次。⑵協(xié)助做好手術(shù)準備：根據(jù)醫(yī)囑立即備皮、備血，行藥物過敏試驗，準備術(shù)前和術(shù)中用藥等。⑺高熱護理：遵醫(yī)囑給予物理降溫、藥物降溫或亞低溫治療（輕中度低溫（30 ℃～35 ℃）能明顯改善腦缺血后腦神經(jīng)功能障礙，減輕腦組織損害程度）?！咀o理措施】⒈體位：合并昏迷或休克時取平臥位，生命體征平穩(wěn)取半（坐）臥位。⒉觀察氣道是否通暢，注意呼吸的形態(tài)及頻率。⑵口腔護理2次/d，協(xié)助翻身、拍背，指導咳嗽咳痰，及時吸痰，防止肺部感染。⑷控制發(fā)作：遵醫(yī)囑二人操作，緩慢靜注抗癲癇藥，密切觀察病人意識、呼吸、心率、血壓的變化。⒋告知長期服藥者按時服藥及復查，不宜自行停藥或減量。⒍病情危重患者建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）應按人工氣道護理要求。⒋觀察血氣分析、電解質(zhì)等與疾病相關的各種實驗室指標。⒋指導患者學會自行記錄出入量及水腫的變化情況。⒋告之病人避免加重腎功能惡化的因素：如妊娠、創(chuàng)傷、及使用對腎有害的藥物。11 定期監(jiān)測動脈血氣，維持水電解質(zhì)平衡。三、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒護理常規(guī) 立即用溫開水徹底洗胃，即使超過812h仍須洗胃。平臥位，松開衣服，注意保暖。如有傷口或眼部污染，用溫水或生理鹽水徹底沖洗。發(fā)生肺水腫按肺水腫護理常規(guī)護理。準確記錄出入量，入量不足或過多，尿量小于30ml/h，應及時通知醫(yī)生。氧氣吸入，心跳呼吸停止行心肺復蘇術(shù)。盡快消除休克原因，如止血，爆炸固定，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，抗過敏，抗感染。十四、氣管切開患者護理常規(guī)㈠觀察要點⒈注意傾聽患者主訴，嚴密觀察患者生命體征、神志、瞳孔、SpO2變化，特別是氣管切開術(shù)后三天的患者應重點加強巡視，床旁應備氣管切開包。⒐保持口腔清潔、無異味，口腔護理每日兩次。⒍根據(jù)患者的病情，遵醫(yī)囑給予適量的止疼藥或鎮(zhèn)靜藥。十六、使用呼吸機患者護理常規(guī)㈠觀察要點⒈觀察神志、瞳孔、心率、血壓、SpO2變化；⒉評估患者的面色，肢體活動，自主呼吸的力量；注意呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及自主呼吸與呼吸機輔助呼吸的配合情況。⒋氣囊管理：定時監(jiān)測氣囊壓力，在給氣囊放氣前或拔除導管前，必須清除氣囊上滯留物。取出內(nèi)套管的方法是，左手按住外套管，右手轉(zhuǎn)開管上開關后取出，以防將氣管套管全部拔出。備好急救用品，如吸引器、開口器、舌鉗等。十二、休克護理常規(guī) 絕對臥床休息，避免不必要的搬動，取平臥位或頭和腳抬高30度。8 診斷未明、疑為傳染病者，應暫時隔離，并配合醫(yī)生及時留好標本送驗，早日明確診斷．九、昏迷護理常規(guī) 一般取平臥位，頭偏向一側(cè)，必要時可取側(cè)臥位或俯臥位，躁動者應加床欄，以防墜床． 保持呼吸道通暢，有假牙者應取下，以防誤咽引起窒息．并隨時清除口腔內(nèi)及呼吸道的分泌物，有舌后墜者應托起下頜或用舌鉗將舌拉出，缺氧時給氧，必要時行氣管插管或氣管切開術(shù)，切開后應按氣管切開術(shù)護理． 3 密切觀察病情，詳細記錄神志，瞳孔，血壓，呼吸與脈搏的變化，和24小時出入水量，每3060分鐘測一次，病情穩(wěn)定后改為24小時測一次． 4 做好口腔護理，每日早、晚用鹽水棉球清洗口腔一次．可根據(jù)口腔感染情況選用不同的溶液漱口． ％氯霉素，并涂以抗菌眼膏，再用油紗布覆蓋，防止角膜干燥，潰瘍． 尿潴留者可用針炙或按摩幫助排尿，無效時可留置導尿管，間歇放尿，每日更換引流袋． 經(jīng)常保持皮膚清潔，干燥，床鋪整潔，平坦，柔軟．每2小時翻身一次．若用熱水袋保溫時必須使用布套，防燙傷． 保證足夠的營養(yǎng)和水分攝入，不能進食者，應給予鼻飼，每天56次，每次鼻飼量不超過200ml，兩次之間可補一定的水分． 病情穩(wěn)定后應盡早預防肢體攣縮，進行肢體按摩或幫助病人活動．十、嚴重復合傷病人的急救護理 根據(jù)病情采取適當?shù)捏w位。及時解除疼痛，遵醫(yī)囑肌注杜冷丁50mg，舌下含服硝酸甘油或消心痛等，同時注意生命體征變化。有腦水腫者，頭置冰袋，并用脫水劑。病情穩(wěn)定后，進行健康教育。病情危重者，可行血液透析或腹膜透析、血液灌流。對企圖自殺的患者，應給予安全防范，并要有專人陪護。加強基礎護理，預防褥瘡、肺部感染和泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生。⒉指導病人合理飲食，少尿期對水、高鉀、高鈉及高蛋白食物攝入的限制，多尿期則注意水、含鈉、鉀的食物及適量蛋白的補充。⒉注意保暖，預防感冒，避免誘發(fā)因素，指導患者注意勞逸結(jié)合。⒉觀察患者癥狀及體征，注意有無呼吸困難、心悸、暈厥等癥狀及有可能誘發(fā)嚴重后果的因素（如電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒、心跳驟停等征兆），以便及時搶救。⒋危重患者或使用機械通氣者應做好特護記錄，并保持床單位平整、干燥，預防發(fā)生褥瘡。⒉做好心理護理，病人易出現(xiàn)自卑、孤獨的異常心態(tài)，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定。⑵給氧：發(fā)作期可加大氧流量和濃度，以保證腦部供氧，隨時檢查用氧的效果；必要時可行氣管插管或氣管切開，予以人工呼吸。⑺評估腸蠕動恢復情況，據(jù)情況鼓勵適當活動。⒌定期復查，出現(xiàn)不適及時就醫(yī)。⒋注意傾聽患者主訴，觀察患者傷口有無疼痛，了解病情變化。⑸引流管的護理：保持引流管通暢，留置腦室引流管的患者嚴格掌握引流管的高度和流量，引流管低于穿刺點15 cm為宜，密切觀察引流物的顏色、性質(zhì)，每日引流量以不超過500ml為宜，并做好記錄?！咀o理措施】 ⒈急救護理⑴立即建立靜脈通路，同時快速靜脈滴注脫水藥，并配以激素應用。⒐預防肺部感染：定時翻身拍背，刺激患者咳嗽，及時吸痰；注意保暖，避免受涼,使用熱水袋時水溫不易超過50度，不能直接接觸皮膚，防止燙傷。⑶保持肢體功能，加強肢體被動活動或協(xié)助主動活動?！窘】到逃?，使患者及家屬克服對疾病的恐懼感。、色澤，有無出汗、蒼白、皮膚濕冷、花斑、紫紺等表現(xiàn)。自主呼吸未恢復者，立即行氣管內(nèi)插管，暢通氣道，應用呼吸機輔助呼吸，應用呼吸興奮劑；必要時可氣管切開，及時吸出乞管和肺內(nèi)的液體及分泌物。呼吸衰竭時給予呼吸興奮劑，呼吸停止時立即行人工呼吸和氣管內(nèi)插管，給予機械通氣，監(jiān)測動脈血氣及血清電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，保持氣道通暢，及時吸痰，給高流量氧。給予清涼含鹽飲料或人丹、霍香正氣水等。，觀察病人神志、便血的量和顏色，出血時間，做詳細記錄。` ，如神志、呼吸深度、頻率、口唇和牙床的顏色。出院指導：囑病人適當運動，注意勞逸結(jié)合，消除精神負擔，按醫(yī)囑服藥，定期復查。注意觀察病情變化，如病人血壓下降或出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，立即告知醫(yī)師處理。呼吸困難者，給氧氣吸入，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開。如呼吸衰竭、肺水腫、腦水腫、循環(huán)衰竭、水電解質(zhì)紊亂等均應及時治療。有機磷農(nóng)藥中毒護理，脫下污染衣服，用肥皂及溫水清洗皮膚、頭發(fā)（敵百蟲中毒忌用肥皂）。及時采血測定碳氧血紅蛋白濃度。（6）強酸強堿毒切忌洗胃，可給予牛奶、蛋清及植物油等保護劑保護粘膜，減少強酸強堿等毒物的腐蝕作用。將患者迅速脫離中毒環(huán)境，移至空氣新鮮處，必要時給予吸氧和人工呼吸，保持呼吸道通暢。首先護士應獨立或配合醫(yī)師快速準確進行“A B C”步驟心肺復蘇，即保持氣道通暢、人工呼吸、建立人工循環(huán)。呼吸衰竭時可適當給予呼吸興奮劑。迅速建立兩條以上的靜脈通路，便于快速擴容或藥物應用需要。保持大便通暢，避免用力，增加心臟負擔，可使用低壓鹽水灌腸、開塞露，服用緩瀉劑。有腦水腫者，頭置冰袋，并用脫水劑。10病情穩(wěn)定后，進行健康教育。心理護理，根據(jù)患者中毒原因、社會文化背景以及對中毒的了解程度和心理需要進行針對性的心理疏導，給予患者情感上的支持。保持呼吸道通暢，加強呼吸道管理，注意呼吸道濕化和清除呼吸道分泌物。復蘇給藥途徑應首選靜脈給藥，其次選擇氣管給藥，遵醫(yī)囑準確快速應用腎上腺素、阿托品、利多卡因、碳酸氫鈉等復蘇藥物。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，給予氧氣吸入，必要時行氣管插管、機械通氣等。按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。解磷定短時間內(nèi)用量過大、靜脈注射速度過快，可導致呼吸衰竭而死亡。給予高流量面罩吸氧4~5升/分，病情穩(wěn)定后可改為2~3升/分。待驚厥停止、