【正文】 要時(shí)行深靜脈置管。⒋遵醫(yī)囑立即行備皮、皮試、合血、導(dǎo)尿、胃腸減壓等，協(xié)助做好術(shù)前準(zhǔn)備。⒉適當(dāng)休息，注意鍛煉，促進(jìn)康復(fù)?！咀o(hù)理措施】⒈了解發(fā)病前驅(qū)癥狀、誘因、服藥史。⒊一般護(hù)理（間歇期護(hù)理）⑴減少刺激：置患者于單人房間，窗戶用深色窗簾遮光，床旁備急救設(shè)備和藥物。⑻預(yù)防壓瘡：加強(qiáng)皮膚護(hù)理并墊上海綿墊，保持床單清潔干燥，有大小便污染應(yīng)及時(shí)更換。⒊監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊透黜?xiàng)化驗(yàn)指數(shù)變化。）流量（1~2L/MIN）鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧。注意觀察用藥后反應(yīng)，以防藥物過(guò)量；對(duì)煩躁不安、夜間失眠病人，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防引起呼吸抑制。左心衰時(shí)由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困難，最早為勞力性呼吸困難，逐漸發(fā)展為夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸；右心衰由于體循環(huán)淤血而表現(xiàn)為腹脹、水腫、肝臟腫大、頸靜脈怒張。必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)，兼行間歇正壓呼吸（IPPB）或呼吸末正壓呼吸（PEEP）。⒐心理護(hù)理：做好心理護(hù)理，協(xié)助患者克服各種不利于疾病治療的生活習(xí)慣和嗜好。⒊觀察患者有無(wú)呼吸困難，煩躁不安，紫紺，大汗淋漓等左心衰表現(xiàn)。⒎有高鉀血癥時(shí)應(yīng)積極控制感染，糾正酸中毒，輸血選用新鮮血液，給予高糖，胰島素靜脈滴入或輸入氯化鈣，配合血液透析。立即建立2條靜脈通路，復(fù)蘇時(shí)首選取正中靜脈，距心臟較近，可輸入大量的液體。保持呼吸道通暢，加強(qiáng)呼吸道管理，注意呼吸道濕化和清除呼吸道分泌物。4 洗胃，為減少毒物的繼續(xù)吸收，神志清醒的病人，可采取口服催吐洗胃。應(yīng)保證患者足夠的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，必要時(shí)給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)或靜脈營(yíng)養(yǎng)。呼吸困難者，給氧氣吸入，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。留取嘔吐物、尿標(biāo)本，及時(shí)送驗(yàn)。3 呼吸循環(huán)衰竭時(shí)，應(yīng)用呼吸興奮劑及強(qiáng)心劑。9 10 注意觀察有無(wú)酸中毒及水、電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)記錄24h出入水量。洗胃后，從胃管內(nèi)注入硫酸鎂30~60g導(dǎo)泄。保持呼吸道通暢，如及時(shí)吸出口腔和呼吸道分泌物，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，可按氣管切開(kāi)術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。保留嘔吐物及剩余標(biāo)本，以備檢驗(yàn)。發(fā)病24小時(shí)內(nèi)給高流量吸氧4~5升/分，病情穩(wěn)定后可改為2~3升/分，5~7天以后可間歇吸氧。七、小兒高熱驚厥的急救護(hù)理 保持安靜，取頭側(cè)平臥位，保持呼吸道通暢，解開(kāi)衣物和褲帶。治療和護(hù)理操作要盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔敏捷，禁止一切不必要的刺激。嚴(yán)密觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、尿量變化，并作記錄。如出現(xiàn)呼吸停止，立即行口對(duì)口人工呼吸，并準(zhǔn)備氣管插管借助人工呼吸機(jī)行被動(dòng)呼吸． 6 心跳驟停時(shí)，％腎上腺素１ml，同時(shí)行胸外心臟按壓術(shù)。保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，必要時(shí)用藥物霧化吸入，有支氣管痙攣可給氨茶堿、氫化可的松。3 抽搐發(fā)作時(shí)應(yīng)有專人看護(hù)，迅速解開(kāi)衣扣、褲帶，用包好的壓舌板放入口腔內(nèi)，以防舌咬傷，必要時(shí)加用床檔，防止墜床。⒉儀表要求：工作人員在護(hù)理患者時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，洗手，帶口罩、戴手套。隨時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)支架，妥善固定呼吸機(jī)管道，使氣管套管承受最小牽拉，防止?fàn)坷^(guò)度致導(dǎo)管脫出。㈢指導(dǎo)要點(diǎn)⒈吸痰前應(yīng)與患者進(jìn)行有效的溝通，減少患者的焦慮和緊張。⒉儀表要求：工作人員在護(hù)理患者時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，洗手，帶口罩、戴手套。⒑拔管后的護(hù)理：⑴以口鼻（面）罩吸氧，以保證安全；⑵4小時(shí)內(nèi)禁食，因?yàn)榇藭r(shí)聲門(mén)關(guān)閉功能及氣道反射功能不健全； ⑶禁止使用鎮(zhèn)靜劑，因在拔管后如有煩躁可能是缺氧的表現(xiàn)； ⑷予定時(shí)翻身、排背，鼓勵(lì)患者咳嗽、咯痰。* 最小閉合容積技術(shù)：套囊充氣后剛好吸氣時(shí)無(wú)氣體漏出。* 最小漏氣技術(shù) ：套囊充氣后吸氣時(shí)容許不超過(guò)50毫升的氣體從套囊與氣管壁間的空隙漏出。⒏保持氣管插管局部清潔，固定氣管插管的膠布如被污染應(yīng)立即更換，每天做口腔護(hù)理兩次。⒋拔管后的觀察：⑴嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度，觀察呼吸道是否通暢，呼吸交換量是否足夠，皮膚黏膜色澤是否紅潤(rùn)，同時(shí)遵醫(yī)囑行血?dú)夥治?；⑵觀察有無(wú)喉頭水腫、黏膜損傷等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。對(duì)于因非喉部疾病行氣管切開(kāi)者，如無(wú)氣管插管等喉部可能損傷的病史者，可于呼吸功能衰竭糾正后，直接全堵管進(jìn)行觀察，并于24小時(shí)后拔管。⒌使用帶氣囊的氣管導(dǎo)管時(shí)，要隨時(shí)注意氣囊壓力，防止漏氣。⒊觀察缺氧癥狀有無(wú)改善⒋嚴(yán)密監(jiān)測(cè)有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生：如出血、氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫等。飲食可給予高熱量，高維生素的流質(zhì)飲食，不能進(jìn)食者給予鼻飼十三、抽搐護(hù)理常規(guī) 評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、抽搐范圍和持續(xù)時(shí)間、生命體征，有無(wú)異常心態(tài)。呼吸衰竭時(shí)可給呼吸興奮劑。酌情施行人工呼吸。制止大出血,加壓包扎或止血帶止血，骨折病人行簡(jiǎn)單有效的固定。驚厥發(fā)作時(shí)，禁食。準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，有針對(duì)性的進(jìn)行健康教育。病情穩(wěn)定后可床上活動(dòng)?；杳詴r(shí)，按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。.呼吸困難時(shí)給氧氣吸入（4~6L/min），必要時(shí)注射呼吸興奮劑。敵百蟲(chóng)中毒，禁用堿性溶液洗胃。輸液量不宜過(guò)多，速度不宜過(guò)快，防止發(fā)生肺水腫和腦水腫。輕度或中度中毒者用面罩或鼻導(dǎo)管給氧，氧流量4~6L/min。記錄24h出入水量。洗胃后注入33%硫酸鈉5060ml導(dǎo)泄或20%活性炭混懸液。生活護(hù)理，急性患者應(yīng)臥床休息，注意保暖，昏迷病人要做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生，吞服腐蝕性毒物者應(yīng)特別注意口腔護(hù)理，密切觀察口腔粘膜的變化。吸入性中毒，將患者迅速脫離中毒環(huán)境，移至空氣新鮮處，必要時(shí)給予吸氧和人工呼吸，保持呼吸道通暢。維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，復(fù)蘇后心律不穩(wěn)定，應(yīng)予心電監(jiān)護(hù)。第三篇：急診科疾病護(hù)理常規(guī)2014目錄 17.（血）氣胸護(hù)理常規(guī) 急診科護(hù)理常規(guī)一、休克患者的急救護(hù)理常規(guī)二、急性心肌梗死患者的急救護(hù)理常規(guī)三、心跳呼吸停止患者的急救護(hù)理常規(guī)四、急性腦梗死患者的急救護(hù)理常規(guī)五、重度有機(jī)磷中毒患者的急救護(hù)理常規(guī)六、呼吸衰竭的急救護(hù)理常規(guī)七、上消化道出血的急救護(hù)理常規(guī)八、慢性阻塞性肺部疾患的急救護(hù)理常規(guī)九、大咯血窒息的急救護(hù)理常規(guī)十、電擊傷的急救護(hù)理常規(guī)十一、急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）的急救護(hù)理常規(guī)十二、急性腦出血的急救護(hù)理常規(guī)十三、急性心力衰竭的急救護(hù)理常規(guī)十四、癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救護(hù)理常規(guī)十五、糖尿病酮癥酸中毒的急救護(hù)理常規(guī)十六、支氣管哮喘的急救護(hù)理常規(guī) 十七、急性酒精中毒護(hù)理常規(guī)十八、高血壓急癥的急救護(hù)理常規(guī)十九、安眠藥中毒的急救護(hù)理常規(guī)二十、中暑的急救護(hù)理常規(guī)二十一、溺水的急救護(hù)理常規(guī)二十二、重型顱腦損傷患者的急救護(hù)理常規(guī) 二十三、一氧化碳中毒的急救護(hù)理常規(guī) 二十四、腦挫傷患者的急救護(hù)理常規(guī) 二十五、胸部創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理常規(guī) 二十六、腹部外傷患者的急救護(hù)理常規(guī) 二十七、多發(fā)傷患者的急救護(hù)理常規(guī) 二十八、復(fù)合傷患者的急救護(hù)理常規(guī) 二十九、外科急腹癥患者的急救護(hù)理常規(guī) 三十、骨折患者的急救護(hù)理常規(guī) 三十一、過(guò)敏性休克的急救護(hù)理常規(guī) 三十二、約束帶應(yīng)用的護(hù)理常規(guī)一、心肺復(fù)蘇護(hù)理常規(guī) 首先護(hù)士應(yīng)獨(dú)立或配合醫(yī)師快速準(zhǔn)確進(jìn)行“ABC”步驟心肺復(fù)蘇，即保持氣道通暢、人工呼吸、建立人工循環(huán)。⒌急性左心衰是急性腎衰的主要并發(fā)癥，出現(xiàn)癥狀應(yīng)立即給予糾正缺氧、鎮(zhèn)靜、利尿、行血液透析等措施。急性腎衰竭護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】 ⒈觀察患者尿量情況。水腫較重患者限制鈉鹽和液體入量。⒉氧療：持續(xù)吸氧3~4升/分，急性左心衰時(shí)立即予鼻異管給氧（氧流量為6~8升/分），病情特別嚴(yán)重可應(yīng)用面罩呼吸機(jī)加壓給氧，給氧的同時(shí)在氧氣濕化瓶?jī)?nèi)加入50%的酒精，或給予消泡凈（二甲基硅油）吸入，有助于消除肺泡內(nèi)的泡沫。心力衰竭護(hù)理常規(guī)心力衰竭的臨床類型按其發(fā)展速度可分為急性和慢性兩種。⒏用藥護(hù)理⑴遵醫(yī)囑選擇使用有效的抗生素控制呼吸道感染。⑶神志清醒者可做霧化吸入，每日2—3次，每次10—20min。呼吸衰竭護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】⒈觀察患者神志、血壓、呼吸、脈搏、體溫、皮膚色澤等。⑹口腔護(hù)理： 3次/日，口唇涂甘油，防止干燥開(kāi)裂，濕紗布覆蓋口唇，保持口腔濕潤(rùn)。⑹藥物護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、按時(shí)給藥。⒊監(jiān)測(cè)藥物反應(yīng)：靜脈注射安定、氯硝安定對(duì)呼吸、心臟均有抑制作用，故注射時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸、心跳、血壓等情況。⒏心理護(hù)理：鼓勵(lì)開(kāi)導(dǎo)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心?！?0176。⒋觀察患者的體位及局部軟組織損傷、肢體活動(dòng)情況。⒓病房定時(shí)通風(fēng)，預(yù)防感冒，保證患者有充足睡眠。⒋迅速糾正呼吸及循環(huán)系統(tǒng)障礙：⑴立即協(xié)助做好胸腔閉式引流或胸腔穿刺術(shù)，引出積氣、積血，減輕對(duì)肺及縱隔的壓迫；如有多發(fā)性肋骨骨折胸壁軟化及出現(xiàn)反常呼吸者，應(yīng)當(dāng)立即協(xié)助行加墊胸帶固定或行胸壁懸牽術(shù)。⒎對(duì)出院患者若帶有留置尿管、鼻飼管予以相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)。⑻飲食護(hù)理：清醒患者術(shù)后第2天鼓勵(lì)進(jìn)食；吞咽困難和昏迷者術(shù)后第3天給予留置胃管，行胃腸外與胃腸內(nèi)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)，保證患者營(yíng)養(yǎng)的需要。⑷呼吸道管理 ：①保持呼吸道通暢，定時(shí)更換體位，拍背協(xié)助排痰，及時(shí)清除口、鼻腔及氣道內(nèi)異②昏迷患者頭偏向一側(cè)，以免舌根后墜及嘔吐時(shí)誤吸；③鼻飼者注射前抬高床頭15176。⑷昏迷患者要保持呼吸道通暢，及時(shí)清除分泌物，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，防止二氧化碳蓄積而加重顱內(nèi)壓增高。⒉意識(shí)觀察：評(píng)估GLS意識(shí)障礙指數(shù)及反應(yīng)程度；意識(shí)變化是腦疝出現(xiàn)之前的重要表現(xiàn)?；颊哐鄄€不能閉合時(shí)，定時(shí)用生理鹽水檫洗眼部，用眼藥膏或凡士林油紗保護(hù)角膜，預(yù)防角膜干燥及炎癥。⒌促進(jìn)腦功能恢復(fù)：抬高床頭30～45度或給予半臥位姿勢(shì)，遵醫(yī)囑給予藥物治療和氧氣吸入?；杳曰颊咦o(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】⒈嚴(yán)密觀察生命體征（T、P、R、BP）、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)。⒏保持大小便通暢： 有尿潴留者采取誘導(dǎo)方法以助排尿；必要時(shí)導(dǎo)尿；便秘者視病情予以灌腸。）⒊ 急救護(hù)理措施：快速建立靜脈通道（視病情及藥物性質(zhì)調(diào)整滴速）吸氧（視病情調(diào)整用氧流量）心電監(jiān)護(hù)，留置導(dǎo)尿，保暖，做好各種標(biāo)本采集協(xié)助相應(yīng)檢查，必要時(shí)行積極術(shù)前準(zhǔn)備等⒋ 臥位與安全⑴根據(jù)病情采取合適體位。、干燥，注意保暖，做好口腔護(hù)理，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。根據(jù)血壓情況隨時(shí)調(diào)整輸液速度，給予擴(kuò)容及血管活性藥物后血壓不升時(shí)作好配血、輸血準(zhǔn)備。注意清潔口腔。神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：對(duì)于呼吸、心搏停止或昏迷的危重病人，可存在不同程度的缺性腦損傷、腦水腫、顱內(nèi)壓升高，要密切觀察病人昏迷的程度及瞳孔的變化，是否出現(xiàn)各種病理反射。建立靜脈通道，保證搶救用藥，補(bǔ)充電解質(zhì)。溺水護(hù)理常規(guī)將溺水者救出水后，首先清理呼吸道。對(duì)于高鉀血癥或急性腎衰竭者，應(yīng)盡早進(jìn)行透析。實(shí)施降溫時(shí)，以測(cè)量的方式監(jiān)測(cè)體溫。根據(jù)病情進(jìn)行健康教育。降血氨藥、解痙藥等。（4）堅(jiān)持呼吸功能鍛煉，配備家庭氧療設(shè)備，必要時(shí)低流量吸氧。，全身浮腫時(shí)，做好皮膚護(hù)理。準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，有針對(duì)性的進(jìn)行健康教育。病情穩(wěn)定后可床上活動(dòng)。嚴(yán)重浮腫者應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，嚴(yán)格臥床休息，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，嚴(yán)防壓瘡發(fā)生。呼吸驟停者，應(yīng)及時(shí)人工通氣。急性酒精中毒護(hù)理常規(guī)對(duì)一般酒醉者，應(yīng)臥床休息，適當(dāng)保暖，多飲水，以利排泄。心電監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)心律失常給予抗心律失常藥物。立即用溫開(kāi)水徹底洗胃，即使超過(guò)812小時(shí)仍須洗胃。發(fā)生肺水腫按肺水腫護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（4—6L/min），必要時(shí)注射呼吸興奮劑。對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷、樂(lè)果等中毒者（氧化后毒性增強(qiáng)），不宜用高猛酸鉀溶液洗胃。1病情穩(wěn)定后，進(jìn)行健康教育：a)加強(qiáng)預(yù)防一氧化碳中毒的宣傳，家庭用火爐要安裝煙囪，使煙囪嚴(yán)密不可漏氣，保持室內(nèi)通風(fēng)。，加用床檔，以防墜床。平臥位，松開(kāi)衣服，注意保暖。生活護(hù)理，急性患者應(yīng)臥床休息，注意保暖，昏迷病人要做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生，吞服腐蝕性毒物者應(yīng)特別注意口腔護(hù)理，密切觀察口腔粘膜的變化。（3）根據(jù)毒物種類選擇洗胃液，毒物不明時(shí)可先用生理鹽水或溫開(kāi)水。為減少毒物的繼續(xù)吸收，神志清醒的病人，可采取口服催吐洗胃。，昏迷患者可給予鼻飼高熱量、高蛋白飲食。其次選擇氣管給藥，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確快速應(yīng)用腎上腺素、阿托品、利多卡因、碳酸氫鈉等復(fù)蘇藥物。抽搐時(shí)減少對(duì)病人的任何刺激，一切動(dòng)作要輕，保持安靜，避免強(qiáng)光刺激。早期擴(kuò)容療法同時(shí)可酌情應(yīng)用血管收縮藥，如去甲腎上腺素，間羥胺等藥物提升血壓，一般維持在80100∕6070mmHg即可。密切觀察血壓，脈搏，尿量和一般情況，根據(jù)病情變化采取相應(yīng)的急救措施． 有條件情況下可針刺人中、十宣、內(nèi)關(guān)、足三里、曲池、三陰交、神門(mén)等穴。嚴(yán)密觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、尿量變化，并作記錄。治療和護(hù)理操作要盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔敏捷，禁止一切不必要的刺激。2 驚厥患兒應(yīng)就地?fù)尵?、吸氧，及時(shí)清理咽部分泌物及嘔吐物，以免發(fā)生窒息。4給予持續(xù)的心電監(jiān)測(cè)、血壓、血氧飽和監(jiān)測(cè)，隨時(shí)觀察心律、心率的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)記錄，一邊搶救?；杳詴r(shí)，按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。4 呼吸困難時(shí)給氧氣吸入（4~6L/min），必要時(shí)注射呼吸興奮劑。敵百蟲(chóng)中毒，禁用堿性溶液洗胃。6 輸液量不宜過(guò)多，速度不宜過(guò)快，防止發(fā)生肺水腫和腦水腫。輕度或中度中毒者用面罩或鼻導(dǎo)管給氧，氧流量4~6L/min。生活護(hù)理，急性患者應(yīng)臥床休息，注意保暖，昏迷病人要做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生，吞服腐蝕性毒物者應(yīng)特別注意口腔護(hù)理，密切觀察口腔粘膜的變化。吸入性中毒，將患者迅速脫離中毒環(huán)境，移至空氣新鮮處，必要時(shí)給予吸氧和人工呼吸，保持呼吸道通暢。建立危重病人搶救記錄，詳細(xì)記錄搶救用藥、搶救措施、病情變化、出入量及生命體征等。盡快建立心電監(jiān)護(hù)和建立靜脈通路。同時(shí)注意觀察脈搏、心率、血壓、末梢循環(huán)（皮膚、口唇顏色、四肢溫度、濕度、指/趾甲的顏色及靜脈充盈情況等）及尿量?；杳曰颊咭约胺么罅克幬镎弑仨毐M快采用洗胃管洗胃，一般在服用藥物后4~6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最佳。對(duì)企圖自殺的患者，應(yīng)給予安全防范，并要有專人陪護(hù)。呼吸心跳停止時(shí)，立即行人工呼吸、氣管插管、胸外心臟按壓等，積極進(jìn)行搶救。9 注意保暖，避免受涼，預(yù)防上呼吸道感染及肺炎。洗胃同時(shí)應(yīng)用特效解毒劑，如阿托品、解磷定等。密切觀察生命體征變化，出現(xiàn)血壓下降循環(huán)衰竭時(shí)，用升壓藥及強(qiáng)心劑。經(jīng)搶救, 中毒癥狀消失后仍須觀察1~2天，口服樂(lè)果中毒應(yīng)再觀察3~5天。6準(zhǔn)確記錄出入量，入量不足或過(guò)多，尿量小于30ml/h，應(yīng)