【正文】 構和監(jiān)督管理機構，加強領導、管理和監(jiān)督，克服了管理松散、粗放的不足；六是建立醫(yī)療救助制度，照顧到了弱勢人群的特殊情況。D、參合農民住院患者個人年內補償金額累計封頂線為門診慢性病病種：高血壓、冠心病、糖尿病、腦出血及腦血栓后遺癥、惡性腫瘤、血液病、慢性腎功能衰竭、肝硬化、肺心病、結核病、慢性肝炎、類風濕、精神病、哮喘病、消化道潰瘍、慢性結腸炎、慢性膽囊炎、慢性骨關節(jié)病、慢性腎小球腎炎、過敏性紫癜共20種。2010新農合籌資標準：每人國家財政給每個參合農民補助元，省級財政補助39元，市、區(qū)兩級財政各補助50元。李麗39。老李拿到每日清單后一看，這幾項檢查花去了不少錢，老李犯了嘀咕：“我又沒有乙肝、丙肝，醫(yī)生是不是在亂給我檢查啊?”，帶著疑問老李找到了科主任。某村參合農民王學友，因“慢性乙肝，肝硬化腹水”住進縣醫(yī)院內科病區(qū)。答案： 參合農民在鄉(xiāng)村定點醫(yī)療機構就診時，應查驗就診者《合作醫(yī)療證》，使用新農合統(tǒng)一的門診處方、各項門診輔助檢查報告單，準確核算門診總費用、可報費用和實際補償費用金額，如實填寫《新型農村合作醫(yī)療普通門診統(tǒng)籌補償?shù)怯洷怼?，由補償申報（領取）人簽名后，將補償金額記入該戶《合作醫(yī)療證》，當日及時錄入新農合管理系統(tǒng)。答案：普通門診補償為參合農民在定點醫(yī)療機構門診所產生的費用，范圍為《國家基本藥物目錄》（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分）范圍內的藥品費用及門診常規(guī)檢查、化驗、治療等費用。參合農民在本縣范圍內的定點醫(yī)療機構住院治療取消逐級轉診。22011年新農合實行了什么樣的報銷模式？答案：按山西省有關要求，統(tǒng)一實行“門診統(tǒng)籌+住院統(tǒng)籌”雙統(tǒng)籌模式。1什么是新農合的定點醫(yī)療機構? 答案：（1）與新農合管理經辦機構簽訂服務協(xié)議；（2）履行為參合農民提供優(yōu)質低廉醫(yī)療服務職責；（3）遵守新農合相關規(guī)定，接受經辦機構、參合農民及社會廣泛監(jiān)督的合法醫(yī)療機構。某縣人口總數(shù)為120萬人，其中農業(yè)人口數(shù)100萬人，2007年參加新農合的人數(shù)為80萬人，請問該縣2007參合率是多少？ 答案：80%1某縣人口總數(shù)為120萬人，其中農業(yè)人口數(shù)100萬人，2007年參加新農合的人數(shù)為80萬人，2007年得到補償?shù)娜舜螖?shù)為48萬人次，請問該縣2007受益率是多少？ 答案：60%1基金封閉運行的基本要求是什么？答案：管用分開、錢賬分離、收支兩條線。參合農民享有哪些權利？答案：（1）享受農民的醫(yī)療費用補償；（2）享受規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務；（3）監(jiān)督新農合資金的管理和使用和定點醫(yī)療機構的服務行為；（4）對新農合管理和服務提出建議和意見；（5）了解本縣新農合制度的相關政策規(guī)定。答案：錯定點醫(yī)療機構在為參合農民診治時，可以按照農民的意愿用藥和檢查。答案：錯門診家庭賬戶如有結余，可直接沖抵下個人繳費。定點醫(yī)療機構及工作人員在工作中出現(xiàn)上題中的違規(guī)行為時由衛(wèi)生行政部門和新農合管理委員會辦公室有（）權限A、通報批評，責令限期整改； B、追回違規(guī)騙取的新農合補償資金，并視情節(jié)輕重處騙取的新農合補償金額兩倍以上五倍以下的罰款,直至取消其定點資格。A、公開 B、公示合作醫(yī)療基金要按照（）的原則進行管理。、。10新型農村合作醫(yī)療的原則324第二篇：新農合知識競賽模擬試題新農合知識競賽模擬試題一、填空題，各級財政對新農合的補償標準從每年 元提高到 元。9為什么要建立新型農村合作醫(yī)療制度？答案：建立新型農村合作醫(yī)療制度主要是為了緩解農民因病致貧、因病返貧問題，幫助農民抵御大病風險。82011年新農合實行了什么樣的報銷模式？ 答案：按山西省有關要求，統(tǒng)一實行門診加住院統(tǒng)籌模式，取消了以往實行的家庭賬戶。7新農合資金是如何籌集的？答案：凡符合參加條件的農民，以戶為單位每人每年繳納合作醫(yī)療基金，由村委組織。6風險基金的管理原則是什么？答案：分年提取、總量控制、集中管理、分縣核算、專戶儲存、專款專用。李麗39。如果你來處理這個問題，請問應該怎樣對老李解釋清楚呢？答案：①新農合政策是不允許醫(yī)院隨意給患者進行不必要的檢查的。答案：錯3定點醫(yī)療機構在為參合農民診治時，可以按照農民的意愿用藥和檢查。A、會計 B、信息管理員 C、微機操作員 D、出納 答案：D2合作醫(yī)療經辦機構人員的直系親屬不得擔任本機構的（）工作。A．住院費 B．護理費 C．醫(yī)療保健費 D．搶救費1（）是指由參加農村合作醫(yī)療農民個人繳納的、政府資助及集體扶持等多方籌集的，專門用于對參加新型農村合作醫(yī)療費用進行補償?shù)馁Y金。A、公開 B、公示 答案：B合作醫(yī)療基金要按照（）的原則進行管理。A、略有結余 B、略有盈余 C、沒有結余 答案：A1編制合作醫(yī)療基金年度預算草案，應按照（）和衛(wèi)生行政部門規(guī)定的時間及編制要求進行。答案：對。問趙保國第二次住院最多可得到多少補償金額？答案：（2400200100）*40% = 840元4參合農民孫家輝07年1月第一次在縣醫(yī)院住院已得到補償金6000元。④如確定醫(yī)生所進行的檢查為不合理檢查，根據(jù)規(guī)定給予相應懲處。修改患者住院信息，將姓名改為與合管中心一致，先為其辦理出院即報。6縣（市）合管中心信息管理系統(tǒng)主要有哪些功能？ 答案：（1）參合人員基本信息管理；（1）與新農合管理經辦機構簽訂服務協(xié)議；（2）履行為參合農民提供優(yōu)質低廉醫(yī)療服務職責；（3）遵守新農合相關規(guī)定，接受經辦機構、參合農民及社會廣泛監(jiān)督的合法醫(yī)療機構。8在外縣就醫(yī)的醫(yī)藥費用如何報銷？答案：縣外及縣級以上門診醫(yī)藥費不減免、補償和報銷。其他大額門診費用和慢性病補償不設起付線，半年結報一次，補償比例為50%，年封頂線為每人5000元。當年未達封頂線者，結余金額不再以戶為單位累計至下年，統(tǒng)一轉入住院統(tǒng)籌基金。2．縣內鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院起付線是 元，補償比例是 ；婦幼保健院、中醫(yī)院起付線是 元，補償比例是 ；市級醫(yī)院起付線是 元，補償比例是 ；省級醫(yī)院起付線是 元，補償比例是。8．國家醫(yī)療保障制度有、三種。A．住院費 B．護理費 C．醫(yī)療保健費 D．搶救費參加新型農村合作醫(yī)療以（）為單位參合。E、涉嫌犯罪的，移送司法機關追究刑事責任。答案：錯住院報銷比例是指實際得到的補償金額與住院總費用的比。答案：對1民營醫(yī)療機構不能確定為新農合定點醫(yī)療機構。山西省2011年新型農村合作醫(yī)療補償方案基本框架中規(guī)定，大病統(tǒng)籌基金具體劃分為哪幾個部分？答案：①住院補償基金、②慢性病大額門診補償基金、③正常產住院分娩補助基金。（5）查詢參合農民門診和住院補償情況。2新農合資金是如何籌集的？答案：凡符合參加新農合的農民，以戶為單位每人每年繳納合作醫(yī)療資金，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負責組織村委會籌集。2什么是慢性?。繉⒑下圆』颊叩拈T診費用報銷有哪些規(guī)定？答案：慢性病是指長期積累形成疾病形態(tài)損害的疾病的總稱。2為什么要建立新型農村合作醫(yī)療制度？答案：建立新型農村合作醫(yī)療制度主要是為了緩解農民 因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，幫助農民抵御大病風險。3簡述門診統(tǒng)籌補償標準。3我縣2011年的參合率是多少？ 答案：%。小王說:“我們全家都加入了新農合，不會拖欠醫(yī)藥費的。③對衛(wèi)生行政部門規(guī)定的檢查如：傳染病的篩查、輸血前的檢查，為保證手術安全進行的必要檢查等，必須按照規(guī)定執(zhí)行。②修改患者住院信息，將姓名改為與新農合管理中心一致，先為其辦理出院即報。門診統(tǒng)籌補償程序：參合門診病人須持門診費用補償范圍：A、除外的門診醫(yī)療藥品的費用。每人每年補助封頂線為患上述疾病者必須到當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或區(qū)級定點醫(yī)療機構辦理慢性病病志，即時結算。新型農村合作醫(yī)療管理是以戶為單位，要求全家都參加，如果有1人不參加，就不發(fā)合醫(yī)證。新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構的準入原則是什么？答：（一）布局合理的原則。（二）遵守國家有關醫(yī)療服務的法律、法規(guī)和標準。（七）鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構具備開展門診統(tǒng)籌工作的條件，村級定點醫(yī)療機構要求通過標準化建設達標驗收，且自愿接受鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理。內容：主要包括定點醫(yī)院的基礎條件、服務能力和政策制度的執(zhí)行情況。1定點醫(yī)療機構與合作醫(yī)療是什么關系？答：農村衛(wèi)生改革和發(fā)展的根本目的，就是要建立健全與農村經濟社會發(fā)展相適應的農村衛(wèi)生服務體系和農村衛(wèi)生保障體系。2定點醫(yī)療機構合醫(yī)辦職責是什么？答：(一)認真落實同級新農合經辦機構制定的有關政策及規(guī)章制度，制定與完善本院實施方案；(二)認真學習有關政策、法規(guī)和業(yè)務知識，不斷提高政策水下和業(yè)務能力；(三)對住院患者進行有關政策宣傳，并負責解答參合農民的咨詢；(四)負責住院參合農民身份的確認、登記和轉診轉院審核登記上作；(五)負責住院參合農民醫(yī)藥費補償基數(shù)及補償額的審核確定工作，合理、準確、及時、直接兌付給參合患者；(六)負責建立和做好基金收支專賬，認真登記明細賬和補償明細表、井做好各種報表的上報丁作，做到日清月結，一月一上報，一月一結賬，賬實相符；(七)負責做好本院住院參合患者醫(yī)藥費補償情況的公示工作；(八)負責做好計算機的使用、管理和局域網信息的聯(lián)絡上作，以及文書檔案管理工作；(九)負責做好本院所屬其他定點機構的業(yè)務培訓和指導上作，并接受檢查指導；(十)完成領導交辦的其他工作任務2醫(yī)療機構的不規(guī)范服務行為的主要體現(xiàn)在哪些方面？ 答：（1）藥品使用不合理、不規(guī)范：如重復用藥、不科學配伍用藥、用藥不對癥、使用無明確療效的藥物、用藥過度、用藥不足、基本藥物目錄外用藥等；（2）沒有或不遵循診療規(guī)范和常規(guī)，不遵循技術操作規(guī)程；（3）不合理化驗與儀器檢查：大量化驗和檢查、重復化驗和檢查、濫用大型儀器檢查等；（4）病歷書寫、管理不規(guī)范：混亂、涂改，參合與非參合沒有分開存放等；（5）不堅持出入院標準，隨意放寬入院指征或故意延長住院天數(shù)；（6）提高復診率和重復住院率。（4）檢查、收費是否合理。2什么是對定點醫(yī)療機構實行合同管理？答：合作醫(yī)療管理機構要與定點醫(yī)療機構簽訂協(xié)議，明確其責、權、利，尤其明確涉及合作醫(yī)療的服務范圍、內容、質量、價格、費用控制指標、違約責任和責任處理。2《晉中市新型農農村合作醫(yī)療違紀違規(guī)責任追究辦法》中規(guī)定定點醫(yī)療機構及其相關人員有哪些行為的，視情節(jié)輕重給予通報批評、誡勉談話、組織處理、政紀處分以及違規(guī)報銷金額15倍的罰款。3因急診、搶救或在外地生病怎么辦理相關手續(xù)？ 答：因急診、搶救或在外地生病不能按規(guī)定程序辦理轉診手續(xù)的，可以先在就近具備住院條件的公立醫(yī)院就診住院，但必須在住院七天內由患者家屬或委托人帶上患者急診診斷證明和醫(yī)療證、身份證到縣合醫(yī)辦辦理相關手續(xù)。3新型農村合作醫(yī)療基金不予支付的治療項目類有哪些？ 答：各類器官或組織移植的人類器官源或組織源及獲取器官源、組織源的相關手術等；前列腺增生微波（射頻）治療、氦氖激光血管內照射（血療）、麻醉手術后鎮(zhèn)痛新技術（止痛床、鎮(zhèn)痛泵）、內鏡逆行闌尾造影術等診療項目；鑲牙、種植牙、潔牙、牙列不整矯治、黃黑牙、牙缺損、色斑牙、烤磁牙等診療項目；氣功療法、音樂療法（精神病人除外）、催眠療法、磁療法、水吧療法、氧吧療法、體位療法、心理治療法與暗示療法（精神病人除外）、食療法、營養(yǎng)療法等輔助性治療項目；各種不育（孕）癥（包括試管嬰兒、人工授精）、性功能障礙的診療項目；各地科研、教學、臨床驗證性的診療項目。也就是說單病種限額付費是針對某單一病種的，在規(guī)定痊愈標準前提下，對整個治療過程，包括用藥、處置、手術、住院日數(shù)等“打包”計價，確定最高付費限額，低于該病種收費標準的患者按實際費用結算，超過部分由醫(yī)院承擔。？答：我國幅員遼闊，城鄉(xiāng)、地區(qū)發(fā)展差異大，在全國范圍內建立基本藥物制度，有利于提高群眾獲得基本藥物的可及性，保證群眾基本用藥需求：有利于維護群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生權益，促進社會公平正義；有利于改變醫(yī)療機構“以藥補醫(yī)”的運行機制，體現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生的公益性；有利于規(guī)范藥品生產流通使用行為，促進合理用藥，減輕群眾負擔?；舅幬锸墙涍^長期臨床實踐檢驗證明安全有效的首選藥物。低保戶、五保戶如何參加新型農村合作醫(yī)療？答：低保戶（指民政局核定的最低生活保障線以下的對象）、五保戶參加新型農村合作醫(yī)療，個人繳費部分由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道負擔。我區(qū)新型農村合作醫(yī)療的管理形式？答：我區(qū)新型農村合作醫(yī)療實行全區(qū)統(tǒng)籌。凡在區(qū)內一級定點醫(yī)院、符合準入條件經批準的農村社區(qū)衛(wèi)生服務站及二級定點醫(yī)院的兒科門診輸液實行報銷，報銷比例為10%，每人每年報銷封頂線為100元。每次住院起付線重新計算。輸液報銷時間：在一級醫(yī)院和區(qū)內二級醫(yī)院兒科門診輸液病人，實行即結即報；在經批準的社區(qū)衛(wèi)生服務站門診輸液，帶齊必備證件隨時到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院新農合結報點辦理報銷業(yè)務。個人年內多次住院的醫(yī)療費分次結算，全年累計報銷額15000元。（8）區(qū)新型農村合作醫(yī)療領導小組確定的其他不予報銷的費