【正文】 構(gòu)和監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、管理和監(jiān)督，克服了管理松散、粗放的不足；六是建立醫(yī)療救助制度，照顧到了弱勢(shì)人群的特殊情況。D、參合農(nóng)民住院患者個(gè)人年內(nèi)補(bǔ)償金額累計(jì)封頂線為門診慢性病病種：高血壓、冠心病、糖尿病、腦出血及腦血栓后遺癥、惡性腫瘤、血液病、慢性腎功能衰竭、肝硬化、肺心病、結(jié)核病、慢性肝炎、類風(fēng)濕、精神病、哮喘病、消化道潰瘍、慢性結(jié)腸炎、慢性膽囊炎、慢性骨關(guān)節(jié)病、慢性腎小球腎炎、過(guò)敏性紫癜共20種。2010新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)：每人國(guó)家財(cái)政給每個(gè)參合農(nóng)民補(bǔ)助元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助39元，市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政各補(bǔ)助50元。李麗39。老李拿到每日清單后一看，這幾項(xiàng)檢查花去了不少錢，老李犯了嘀咕：“我又沒(méi)有乙肝、丙肝，醫(yī)生是不是在亂給我檢查啊?”，帶著疑問(wèn)老李找到了科主任。某村參合農(nóng)民王學(xué)友，因“慢性乙肝，肝硬化腹水”住進(jìn)縣醫(yī)院內(nèi)科病區(qū)。答案： 參合農(nóng)民在鄉(xiāng)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，應(yīng)查驗(yàn)就診者《合作醫(yī)療證》，使用新農(nóng)合統(tǒng)一的門診處方、各項(xiàng)門診輔助檢查報(bào)告單，準(zhǔn)確核算門診總費(fèi)用、可報(bào)費(fèi)用和實(shí)際補(bǔ)償費(fèi)用金額，如實(shí)填寫(xiě)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療普通門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)怯洷怼罚裳a(bǔ)償申報(bào)（領(lǐng)?。┤撕灻螅瑢⒀a(bǔ)償金額記入該戶《合作醫(yī)療證》，當(dāng)日及時(shí)錄入新農(nóng)合管理系統(tǒng)。答案：普通門診補(bǔ)償為參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診所產(chǎn)生的費(fèi)用，范圍為《國(guó)家基本藥物目錄》（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用及門診常規(guī)檢查、化驗(yàn)、治療等費(fèi)用。參合農(nóng)民在本縣范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療取消逐級(jí)轉(zhuǎn)診。22011年新農(nóng)合實(shí)行了什么樣的報(bào)銷模式？答案：按山西省有關(guān)要求，統(tǒng)一實(shí)行“門診統(tǒng)籌+住院統(tǒng)籌”雙統(tǒng)籌模式。1什么是新農(nóng)合的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)? 答案：（1）與新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議；（2）履行為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)低廉醫(yī)療服務(wù)職責(zé)；（3）遵守新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定，接受經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參合農(nóng)民及社會(huì)廣泛監(jiān)督的合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)。某縣人口總數(shù)為120萬(wàn)人，其中農(nóng)業(yè)人口數(shù)100萬(wàn)人，2007年參加新農(nóng)合的人數(shù)為80萬(wàn)人，請(qǐng)問(wèn)該縣2007參合率是多少？ 答案：80%1某縣人口總數(shù)為120萬(wàn)人，其中農(nóng)業(yè)人口數(shù)100萬(wàn)人，2007年參加新農(nóng)合的人數(shù)為80萬(wàn)人，2007年得到補(bǔ)償?shù)娜舜螖?shù)為48萬(wàn)人次，請(qǐng)問(wèn)該縣2007受益率是多少？ 答案：60%1基金封閉運(yùn)行的基本要求是什么？答案：管用分開(kāi)、錢賬分離、收支兩條線。參合農(nóng)民享有哪些權(quán)利？答案：（1）享受農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償；（2）享受規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)；（3）監(jiān)督新農(nóng)合資金的管理和使用和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為；（4）對(duì)新農(nóng)合管理和服務(wù)提出建議和意見(jiàn)；（5）了解本縣新農(nóng)合制度的相關(guān)政策規(guī)定。答案：錯(cuò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參合農(nóng)民診治時(shí)，可以按照農(nóng)民的意愿用藥和檢查。答案：錯(cuò)門診家庭賬戶如有結(jié)余，可直接沖抵下個(gè)人繳費(fèi)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工作人員在工作中出現(xiàn)上題中的違規(guī)行為時(shí)由衛(wèi)生行政部門和新農(nóng)合管理委員會(huì)辦公室有（）權(quán)限A、通報(bào)批評(píng)，責(zé)令限期整改； B、追回違規(guī)騙取的新農(nóng)合補(bǔ)償資金，并視情節(jié)輕重處騙取的新農(nóng)合補(bǔ)償金額兩倍以上五倍以下的罰款,直至取消其定點(diǎn)資格。A、公開(kāi) B、公示合作醫(yī)療基金要按照（）的原則進(jìn)行管理。、。10新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原則324第二篇：新農(nóng)合知識(shí)競(jìng)賽模擬試題新農(nóng)合知識(shí)競(jìng)賽模擬試題一、填空題，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)從每年 元提高到 元。9為什么要建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？答案：建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要是為了緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧問(wèn)題，幫助農(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)。82011年新農(nóng)合實(shí)行了什么樣的報(bào)銷模式？ 答案：按山西省有關(guān)要求，統(tǒng)一實(shí)行門診加住院統(tǒng)籌模式，取消了以往實(shí)行的家庭賬戶。7新農(nóng)合資金是如何籌集的？答案：凡符合參加條件的農(nóng)民，以戶為單位每人每年繳納合作醫(yī)療基金，由村委組織。6風(fēng)險(xiǎn)基金的管理原則是什么？答案：分年提取、總量控制、集中管理、分縣核算、專戶儲(chǔ)存、?？顚Ｓ谩＠铥?9。如果你來(lái)處理這個(gè)問(wèn)題，請(qǐng)問(wèn)應(yīng)該怎樣對(duì)老李解釋清楚呢？答案：①新農(nóng)合政策是不允許醫(yī)院隨意給患者進(jìn)行不必要的檢查的。答案：錯(cuò)3定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參合農(nóng)民診治時(shí)，可以按照農(nóng)民的意愿用藥和檢查。A、會(huì)計(jì) B、信息管理員 C、微機(jī)操作員 D、出納 答案：D2合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員的直系親屬不得擔(dān)任本機(jī)構(gòu)的（）工作。A．住院費(fèi) B．護(hù)理費(fèi) C．醫(yī)療保健費(fèi) D．搶救費(fèi)1（）是指由參加農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民個(gè)人繳納的、政府資助及集體扶持等多方籌集的，專門用于對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)馁Y金。A、公開(kāi) B、公示 答案：B合作醫(yī)療基金要按照（）的原則進(jìn)行管理。A、略有結(jié)余 B、略有盈余 C、沒(méi)有結(jié)余 答案：A1編制合作醫(yī)療基金年度預(yù)算草案，應(yīng)按照（）和衛(wèi)生行政部門規(guī)定的時(shí)間及編制要求進(jìn)行。答案：對(duì)。問(wèn)趙保國(guó)第二次住院最多可得到多少補(bǔ)償金額？答案：（2400200100）*40% = 840元4參合農(nóng)民孫家輝07年1月第一次在縣醫(yī)院住院已得到補(bǔ)償金6000元。④如確定醫(yī)生所進(jìn)行的檢查為不合理檢查，根據(jù)規(guī)定給予相應(yīng)懲處。修改患者住院信息，將姓名改為與合管中心一致，先為其辦理出院即報(bào)。6縣（市）合管中心信息管理系統(tǒng)主要有哪些功能？ 答案：（1）參合人員基本信息管理；（1）與新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議；（2）履行為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)低廉醫(yī)療服務(wù)職責(zé)；（3）遵守新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定，接受經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參合農(nóng)民及社會(huì)廣泛監(jiān)督的合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)。8在外縣就醫(yī)的醫(yī)藥費(fèi)用如何報(bào)銷？答案：縣外及縣級(jí)以上門診醫(yī)藥費(fèi)不減免、補(bǔ)償和報(bào)銷。其他大額門診費(fèi)用和慢性病補(bǔ)償不設(shè)起付線，半年結(jié)報(bào)一次，補(bǔ)償比例為50%，年封頂線為每人5000元。當(dāng)年未達(dá)封頂線者，結(jié)余金額不再以戶為單位累計(jì)至下年，統(tǒng)一轉(zhuǎn)入住院統(tǒng)籌基金。2．縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院起付線是 元，補(bǔ)償比例是 ；婦幼保健院、中醫(yī)院起付線是 元，補(bǔ)償比例是 ；市級(jí)醫(yī)院起付線是 元，補(bǔ)償比例是 ；省級(jí)醫(yī)院起付線是 元，補(bǔ)償比例是。8．國(guó)家醫(yī)療保障制度有、三種。A．住院費(fèi) B．護(hù)理費(fèi) C．醫(yī)療保健費(fèi) D．搶救費(fèi)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療以（）為單位參合。E、涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。答案：錯(cuò)住院報(bào)銷比例是指實(shí)際得到的補(bǔ)償金額與住院總費(fèi)用的比。答案：對(duì)1民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能確定為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。山西省2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案基本框架中規(guī)定，大病統(tǒng)籌基金具體劃分為哪幾個(gè)部分？答案：①住院補(bǔ)償基金、②慢性病大額門診補(bǔ)償基金、③正常產(chǎn)住院分娩補(bǔ)助基金。（5）查詢參合農(nóng)民門診和住院補(bǔ)償情況。2新農(nóng)合資金是如何籌集的？答案：凡符合參加新農(nóng)合的農(nóng)民，以戶為單位每人每年繳納合作醫(yī)療資金，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)組織村委會(huì)籌集。2什么是慢性病？對(duì)參合慢性病患者的門診費(fèi)用報(bào)銷有哪些規(guī)定？答案：慢性病是指長(zhǎng)期積累形成疾病形態(tài)損害的疾病的總稱。2為什么要建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？答案：建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要是為了緩解農(nóng)民 因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，幫助農(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)。3簡(jiǎn)述門診統(tǒng)籌補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。3我縣2011年的參合率是多少？ 答案：%。小王說(shuō):“我們?nèi)叶技尤肓诵罗r(nóng)合，不會(huì)拖欠醫(yī)藥費(fèi)的。③對(duì)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的檢查如：傳染病的篩查、輸血前的檢查，為保證手術(shù)安全進(jìn)行的必要檢查等，必須按照規(guī)定執(zhí)行。②修改患者住院信息，將姓名改為與新農(nóng)合管理中心一致，先為其辦理出院即報(bào)。門診統(tǒng)籌補(bǔ)償程序：參合門診病人須持門診費(fèi)用補(bǔ)償范圍：A、除外的門診醫(yī)療藥品的費(fèi)用。每人每年補(bǔ)助封頂線為患上述疾病者必須到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理慢性病病志，即時(shí)結(jié)算。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理是以戶為單位，要求全家都參加，如果有1人不參加，就不發(fā)合醫(yī)證。新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入原則是什么？答：（一）布局合理的原則。（二）遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。（七）鄉(xiāng)村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備開(kāi)展門診統(tǒng)籌工作的條件，村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)標(biāo)驗(yàn)收，且自愿接受鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。內(nèi)容：主要包括定點(diǎn)醫(yī)院的基礎(chǔ)條件、服務(wù)能力和政策制度的執(zhí)行情況。1定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與合作醫(yī)療是什么關(guān)系？答：農(nóng)村衛(wèi)生改革和發(fā)展的根本目的，就是要建立健全與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村衛(wèi)生保障體系。2定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合醫(yī)辦職責(zé)是什么？答：(一)認(rèn)真落實(shí)同級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定的有關(guān)政策及規(guī)章制度，制定與完善本院實(shí)施方案；(二)認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)政策、法規(guī)和業(yè)務(wù)知識(shí)，不斷提高政策水下和業(yè)務(wù)能力；(三)對(duì)住院患者進(jìn)行有關(guān)政策宣傳，并負(fù)責(zé)解答參合農(nóng)民的咨詢；(四)負(fù)責(zé)住院參合農(nóng)民身份的確認(rèn)、登記和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審核登記上作；(五)負(fù)責(zé)住院參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償基數(shù)及補(bǔ)償額的審核確定工作，合理、準(zhǔn)確、及時(shí)、直接兌付給參合患者；(六)負(fù)責(zé)建立和做好基金收支專賬，認(rèn)真登記明細(xì)賬和補(bǔ)償明細(xì)表、井做好各種報(bào)表的上報(bào)丁作，做到日清月結(jié)，一月一上報(bào)，一月一結(jié)賬，賬實(shí)相符；(七)負(fù)責(zé)做好本院住院參合患者醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償情況的公示工作；(八)負(fù)責(zé)做好計(jì)算機(jī)的使用、管理和局域網(wǎng)信息的聯(lián)絡(luò)上作，以及文書(shū)檔案管理工作；(九)負(fù)責(zé)做好本院所屬其他定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)上作，并接受檢查指導(dǎo)；(十)完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作任務(wù)2醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不規(guī)范服務(wù)行為的主要體現(xiàn)在哪些方面？ 答：（1）藥品使用不合理、不規(guī)范：如重復(fù)用藥、不科學(xué)配伍用藥、用藥不對(duì)癥、使用無(wú)明確療效的藥物、用藥過(guò)度、用藥不足、基本藥物目錄外用藥等；（2）沒(méi)有或不遵循診療規(guī)范和常規(guī)，不遵循技術(shù)操作規(guī)程；（3）不合理化驗(yàn)與儀器檢查：大量化驗(yàn)和檢查、重復(fù)化驗(yàn)和檢查、濫用大型儀器檢查等；（4）病歷書(shū)寫(xiě)、管理不規(guī)范：混亂、涂改，參合與非參合沒(méi)有分開(kāi)存放等；（5）不堅(jiān)持出入院標(biāo)準(zhǔn)，隨意放寬入院指征或故意延長(zhǎng)住院天數(shù)；（6）提高復(fù)診率和重復(fù)住院率。（4）檢查、收費(fèi)是否合理。2什么是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行合同管理？答：合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確其責(zé)、權(quán)、利，尤其明確涉及合作醫(yī)療的服務(wù)范圍、內(nèi)容、質(zhì)量、價(jià)格、費(fèi)用控制指標(biāo)、違約責(zé)任和責(zé)任處理。2《晉中市新型農(nóng)農(nóng)村合作醫(yī)療違紀(jì)違規(guī)責(zé)任追究辦法》中規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其相關(guān)人員有哪些行為的，視情節(jié)輕重給予通報(bào)批評(píng)、誡勉談話、組織處理、政紀(jì)處分以及違規(guī)報(bào)銷金額15倍的罰款。3因急診、搶救或在外地生病怎么辦理相關(guān)手續(xù)？ 答：因急診、搶救或在外地生病不能按規(guī)定程序辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，可以先在就近具備住院條件的公立醫(yī)院就診住院，但必須在住院七天內(nèi)由患者家屬或委托人帶上患者急診診斷證明和醫(yī)療證、身份證到縣合醫(yī)辦辦理相關(guān)手續(xù)。3新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付的治療項(xiàng)目類有哪些？ 答：各類器官或組織移植的人類器官源或組織源及獲取器官源、組織源的相關(guān)手術(shù)等；前列腺增生微波（射頻）治療、氦氖激光血管內(nèi)照射（血療）、麻醉手術(shù)后鎮(zhèn)痛新技術(shù)（止痛床、鎮(zhèn)痛泵）、內(nèi)鏡逆行闌尾造影術(shù)等診療項(xiàng)目；鑲牙、種植牙、潔牙、牙列不整矯治、黃黑牙、牙缺損、色斑牙、烤磁牙等診療項(xiàng)目；氣功療法、音樂(lè)療法（精神病人除外）、催眠療法、磁療法、水吧療法、氧吧療法、體位療法、心理治療法與暗示療法（精神病人除外）、食療法、營(yíng)養(yǎng)療法等輔助性治療項(xiàng)目；各種不育（孕）癥（包括試管嬰兒、人工授精）、性功能障礙的診療項(xiàng)目；各地科研、教學(xué)、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。也就是說(shuō)單病種限額付費(fèi)是針對(duì)某單一病種的，在規(guī)定痊愈標(biāo)準(zhǔn)前提下，對(duì)整個(gè)治療過(guò)程，包括用藥、處置、手術(shù)、住院日數(shù)等“打包”計(jì)價(jià)，確定最高付費(fèi)限額，低于該病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的患者按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算，超過(guò)部分由醫(yī)院承擔(dān)。？答：我國(guó)幅員遼闊，城鄉(xiāng)、地區(qū)發(fā)展差異大，在全國(guó)范圍內(nèi)建立基本藥物制度，有利于提高群眾獲得基本藥物的可及性，保證群眾基本用藥需求：有利于維護(hù)群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)公平正義；有利于改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的運(yùn)行機(jī)制，體現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生的公益性；有利于規(guī)范藥品生產(chǎn)流通使用行為，促進(jìn)合理用藥，減輕群眾負(fù)擔(dān)?；舅幬锸墙?jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐檢驗(yàn)證明安全有效的首選藥物。低保戶、五保戶如何參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？答：低保戶（指民政局核定的最低生活保障線以下的對(duì)象）、五保戶參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，個(gè)人繳費(fèi)部分由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道負(fù)擔(dān)。我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理形式？答：我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行全區(qū)統(tǒng)籌。凡在區(qū)內(nèi)一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、符合準(zhǔn)入條件經(jīng)批準(zhǔn)的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的兒科門診輸液實(shí)行報(bào)銷，報(bào)銷比例為10%，每人每年報(bào)銷封頂線為100元。每次住院起付線重新計(jì)算。輸液報(bào)銷時(shí)間：在一級(jí)醫(yī)院和區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)院兒科門診輸液病人，實(shí)行即結(jié)即報(bào)；在經(jīng)批準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診輸液，帶齊必備證件隨時(shí)到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院新農(nóng)合結(jié)報(bào)點(diǎn)辦理報(bào)銷業(yè)務(wù)。個(gè)人年內(nèi)多次住院的醫(yī)療費(fèi)分次結(jié)算，全年累計(jì)報(bào)銷額15000元。（8）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組確定的其他不予報(bào)銷的費(fèi)