【正文】 或現(xiàn)金支付），剩下應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)院與社會保險(xiǎn)中心結(jié)算。離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人及按規(guī)定享受離休待遇人員的醫(yī)療費(fèi)用按原 渠道解決。統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)： 統(tǒng)籌基金以一個(gè)為結(jié)算單位。醫(yī)保 IC 卡可以設(shè)置密碼，在醫(yī)保中心或是定點(diǎn)藥店都可以設(shè)置，以防丟失被盜。八、職工退休時(shí)，如何確定享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和資格？ 職工退休時(shí)，如何確定享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和資格？ 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和資格 參保人員達(dá)到法定退休年齡經(jīng)批準(zhǔn)退休后，應(yīng)及時(shí)辦理醫(yī)保退休變動(dòng)手續(xù)。其中有欠繳、漏繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)補(bǔ)繳后才能辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)。五、個(gè)人帳戶資金來源包括哪幾部分？其金額如何劃入？ 個(gè)人帳戶資金來源包括哪幾部分？其金額如何劃入？ 個(gè)人帳戶資金來源于三部分：一是職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入個(gè)人帳戶。八、本通知由人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)解釋。五、調(diào)整門診特定項(xiàng)目和門診特定病種報(bào)銷待遇（一）門診特定項(xiàng)目。（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例。即：參保單位按上職工工資總額的7%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在職職工按上本人工資收入的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。一是享受門診特定病種待遇的參?；颊邞?yīng)持醫(yī)保證（醫(yī)療保險(xiǎn)證、門診特定病種證）、歷、卡到規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須認(rèn)真查驗(yàn)，正確錄入。門診特定病種體檢鑒定按不同病種分別確定體檢期限：尿毒癥患者透析；器官移植患者的抗排異治療；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；精神??；慢性白血病及慢性再障；冠心?。环涡牟。还晒穷^壞死的保守治療；類風(fēng)濕伴有關(guān)節(jié)功能障礙者；慢性活動(dòng)性肝炎；高血壓病III期；糖尿?。ㄓ行?、腎、眼、神經(jīng)、感染合并癥之一者）；每三年體檢鑒定一次。參保后異地安置人員如何辦理異地就醫(yī)和費(fèi)用計(jì)算？參保后異地安置的退休人員及在外地工作學(xué)習(xí)連續(xù)超過六個(gè)月的參保人員可辦異地就醫(yī)手續(xù)，填寫《異地就醫(yī)申請表》交醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。參保后住院費(fèi)用是如何結(jié)算的？參保后住院費(fèi)用，實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)、分段支付和最高支付限額的管理辦法。參保后如何到定點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)？參保人員持本人的有效醫(yī)療保險(xiǎn)證、醫(yī)療保險(xiǎn)病歷、醫(yī)療保險(xiǎn)卡，可以到新沂市任何一家醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)。醫(yī)療保險(xiǎn)基金是如何劃分的？位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)金，分為統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶；個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)除按比例計(jì)入個(gè)人賬戶外，全部作為統(tǒng)籌基金，主要用于住院醫(yī)療費(fèi)用和門療費(fèi)用的支出。報(bào)銷程序慢性病一年報(bào)銷一次，報(bào)銷時(shí)需攜帶特殊慢性病審批表、慢性病門診病歷、定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保專用處方、定點(diǎn)藥店的專用購藥單、定點(diǎn)醫(yī)院的機(jī)制發(fā)票、定點(diǎn)醫(yī)院的正式發(fā)票。醫(yī)管干部審核后，個(gè)人先自付符合規(guī)定費(fèi)用的10%，再自付上年度全市職工平均工資的10%的起付標(biāo)準(zhǔn)，余額按正常支付辦法報(bào)銷。醫(yī)療費(fèi)由同級社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列帳管理，醫(yī)療費(fèi)支付不足部分，由同級政府幫助解決。參保職工境外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院審批程序、報(bào)銷程序、報(bào)銷比例。（3）參?；颊弋惖鼐驮\費(fèi)用全額墊付，出院報(bào)銷時(shí)持：轉(zhuǎn)院審批表、診斷證明、入院證、病歷復(fù)印件、住院費(fèi)用結(jié)算票據(jù)及費(fèi)用清單、醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡等到社保局醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室辦理報(bào)銷手續(xù)。第二篇：新沂城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策問答新沂城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策問答 20111120 醫(yī)療保險(xiǎn)基金是如何籌集與管理的？本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由參保單位和參保人員雙方共同繳納。個(gè)人賬戶中的本金和保個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)試用和依法繼承，不得提取現(xiàn)金和挪作他用?！夺t(yī)療保險(xiǎn)證》留在住院處，《醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》留在病房，出院時(shí)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別填寫有關(guān)記錄后交還給參保人員。統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為：統(tǒng)籌基級 別 金支付標(biāo)準(zhǔn) 一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 外埠定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基住院醫(yī)療費(fèi)用 金支付標(biāo)準(zhǔn) 在“三個(gè) 目錄”內(nèi)（甲類）在“三個(gè)目起付標(biāo)準(zhǔn) 在職 200元 400元 800元 在職 統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上至3000元 82% 3001至10000元 10001至30000元90% 93%退休 140元 280元 560元 退休個(gè)人擔(dān)負(fù) 統(tǒng)籌基金 18% 10% 7%% 93% %個(gè)人擔(dān)負(fù) % 7% % 錄” 內(nèi)（乙類）個(gè)人先行自付10%后，再按甲類支付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算支付參保后如何辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及轉(zhuǎn)外計(jì)算？（1）辦理程序：經(jīng)會診后確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院者，由科主任提出申請；本市二級醫(yī)院填寫《新沂市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院及參保單位簽字蓋章后；報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批、蓋章、登記，轉(zhuǎn)往市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的規(guī)定醫(yī)院。我市醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目、門診特定病種有哪些規(guī)定？（1）門診特定病種的體檢鑒定規(guī)定。嚴(yán)重胃及十二指腸潰瘍；慢性骨髓炎；慢性前列腺炎；腰椎間盤突出；肺結(jié)核（合并有大咯血者才除外）；高血壓合并脂肪肝（中度以上）；每年體檢鑒定一次。三是門診特定病種用藥應(yīng)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄規(guī)定，應(yīng)與病種相符，嚴(yán)禁分解處方、以藥換藥等弄虛作假行為，做到因病施治、合理用藥、合理收費(fèi)、避免浪費(fèi)。無繳費(fèi)能力的困難破產(chǎn)企業(yè)退休人員大病醫(yī)療救助費(fèi)可由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在個(gè)人賬戶中代為扣繳。三、提高異地就醫(yī)報(bào)銷比例異地安置柄長期居住的退休人員在異地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按本地住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。門診特定病種所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，必須有個(gè)人賬戶支付，個(gè)人賬戶用完后，由統(tǒng)籌基金按80%比例予以支付，最高支付限額按原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。二、用人單位如何辦理參保登記？ 用人單位如何辦理參保登記？ 用人單位到地稅窗口領(lǐng)取《社會保險(xiǎn)登記表》、《參保單位登記表》和《參保人員登記表》一 式兩份，并提供下列證件和資料：（1）營業(yè)執(zhí)照及批準(zhǔn)成立證件或機(jī)構(gòu)編制部門批文；（2）織織機(jī)構(gòu)代碼證；（3）開戶許可證；（4）參保人員花名冊；（5）參保人員登記表（貼附一寸彩照）（6）機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員必須提供行政介紹信三、參保單位及參保人員哪些情況變化應(yīng)申報(bào)？ 參保單位及參保人員哪些情況變化應(yīng)申報(bào)？ 參保人員調(diào)動(dòng)、辭退、死亡、外派、退休及機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員行政級別變動(dòng)；參保單位分設(shè)、破產(chǎn)、拍賣、解散、注銷；應(yīng)及時(shí)向醫(yī)保中心申報(bào)填報(bào)社會保險(xiǎn)參保單位人員變動(dòng)明細(xì)表）及辦理 有關(guān)手續(xù)。個(gè)人帳戶劃入比例：40 周歲以下（含 40 周歲）按本人工資總額的 3%劃入；41 周歲以上（含 41 周歲）至法定退休年齡按本人工資總額的 %劃入（上述劃入比例含職工個(gè)人繳納的部分）。七、個(gè)人帳戶余額可否結(jié)轉(zhuǎn)、繼承？有什么規(guī)定？ 個(gè)人帳戶余額可否結(jié)轉(zhuǎn)、繼承？有什么規(guī)定？ 戶余額可否結(jié)轉(zhuǎn) 參保人員個(gè)人帳戶本有結(jié)余的，可以結(jié)轉(zhuǎn)下繼續(xù)使用。但醫(yī)保實(shí)施前已退休的符合國家規(guī)定的退 休人員不必補(bǔ)繳。不按規(guī)定掛失被冒用 的，由參保職工本人承擔(dān)經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)院級別 起付標(biāo)準(zhǔn) 第一次 第二次 三級 二級 一級 700 500 500 350 350 200 統(tǒng)籌基金的最高支付限制： 參保人員繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）滿二年以上的，統(tǒng)籌基金每年最高支付限制為 60000 元（2009 年標(biāo)準(zhǔn)），參保人員繳費(fèi)年限滿一年不滿二年的，統(tǒng)籌基金最高支付限制 20000 元，繳 費(fèi)年限不滿一年的，統(tǒng)籌基金最高支付限額為 10000 元。我區(qū)普通門診及急診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前有：山腰華僑醫(yī)院、后龍衛(wèi)生院、南埔衛(wèi)生院、涂嶺 衛(wèi)生院、峰尾衛(wèi)生院、泉港婦幼保健院、仁愛醫(yī)院、泉港醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院閩南分 院、泉港區(qū)疾病預(yù)防控制中心、后龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院福煉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。辦理出院時(shí)，個(gè)人只需 支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用即可出院，剩下應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)院與社會保險(xiǎn)中心結(jié)算。轉(zhuǎn)外就醫(yī)條件：因診斷困難，經(jīng)區(qū)內(nèi)最高級定點(diǎn)醫(yī)院專家會診后仍無法確認(rèn)者；本區(qū)定 點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法治療的疑難疾病，及無法檢查治療的項(xiàng)目；?？漆t(yī)院的特殊病倒，視病情需要確 定。十三、家庭病床如何辦理？十三、家庭病床如何辦理？ 服務(wù)范圍：參保人員因患中風(fēng)癱瘓、性腫瘤晚期、骨折牽引等，以及 80 歲以上高齡人員患慢 性疾病需連續(xù)治療，到醫(yī)院就診確有困難，符合住院條件但因情況特殊需設(shè)立家庭病床者。設(shè)立家庭病床期間不得再在 任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生同病種醫(yī)療費(fèi)用（急診病人除外），否則此費(fèi)用不予報(bào)銷。用人單位及其職工未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或經(jīng)批準(zhǔn)緩交期滿仍未繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) 的，區(qū)社會保險(xiǎn)中心將嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定暫停其職工享受統(tǒng)籌基金支付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和商業(yè)醫(yī) 療保險(xiǎn)待遇。因病情確需住院并符合住院指征的，由主治大夫開具入院許可證，患者憑入院許可證、門診病歷、檢查報(bào)告單以及個(gè)人社會保障卡，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦辦理住院審批登記手續(xù)。在渭南市轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、一級醫(yī)院150元；二級醫(yī)院400元；三級醫(yī)院550元?；踞t(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額10萬元以上20萬元以下的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由大病互助基金按90%的比例支付。第六條 門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用按月結(jié)算。（四）在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)各用人單位工作的外國人和港、澳、臺地區(qū)人員不適用本辦法。第六條基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)率（一）用人單位按繳費(fèi)基數(shù)的8%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶分別核算，互不擠占。（二）個(gè)人帳戶資金歸個(gè)人所有，可跨結(jié)轉(zhuǎn)使用，可隨職工工作調(diào)動(dòng)轉(zhuǎn)移，可依法繼承。第十七條大額醫(yī)療費(fèi)互助基金的建立和管理（一）大額醫(yī)療費(fèi)互助基金的繳費(fèi)對象及標(biāo)準(zhǔn)。（四）重慶市城鎮(zhèn)職工市級統(tǒng)籌大額醫(yī)療費(fèi)互助基金管理辦法另行制定。確需轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌區(qū)外住院治療的，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)院意見，經(jīng)區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，報(bào)重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心備案。第六章醫(yī)療費(fèi)用的支付第二十二條職工享受基本醫(yī)療的條件（一）參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位，其職工應(yīng)全員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。（二）統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)是：在一級醫(yī)院住院治療為上統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的5%；在二級醫(yī)院住院治療為上統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的8%；在三級醫(yī)院住院治療為上統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的11%；1年內(nèi)多次住院治療，起付標(biāo)準(zhǔn)在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上逐次降1個(gè)百分點(diǎn)。第七章醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算第二十七條醫(yī)療費(fèi)用的劃扣和記帳職工就醫(yī)、配藥時(shí)所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，憑職工的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證按照下列規(guī)定辦理：（一）屬于個(gè)人帳戶支付的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店從個(gè)人帳戶中劃扣，個(gè)人帳戶支付不足部分向職工收取。（四）暫緩支付的醫(yī)療費(fèi)用，重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心要在30日內(nèi)作出準(zhǔn)予支付或者不予支付的最終決定，并通知相關(guān)單位和個(gè)人。（四）審計(jì)部門定期審計(jì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況。第三十五條法律責(zé)任定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)工作人員和職工，違反本辦法規(guī)定，弄虛作假、濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的，除追回、賠償流失基金外，依法給予行政處分；情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。第十章附則第四十一條實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革后，為了不降低職工醫(yī)療保障水平，對公務(wù)人員按國家規(guī)定由同級財(cái)政實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助，具體辦法另定。