【正文】 質(zhì)量保證金，年終視醫(yī)療綜合質(zhì)量考核結(jié)算。因病情須就地?fù)尵榷辉试S在三日內(nèi)轉(zhuǎn)院的，應(yīng)及時(shí)書面告知屬地醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心，否則其醫(yī)藥費(fèi)由本人或單位負(fù)責(zé)。對(duì)療效確切、使用安全的一般性常用藥品實(shí)行非處方購藥，參保人可持卡直接購藥。（二）未經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心批準(zhǔn)自行到本地區(qū)以外就醫(yī)的和不遵醫(yī)囑拒不出院或掛名住院的。超過最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，按大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。分段個(gè)人自付比率比本地同級(jí)別醫(yī)院分別提高3%；轉(zhuǎn)往省內(nèi)其他州（市）醫(yī)院住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)和分段個(gè)人自付比例按普洱市同類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。第七章 基金支出第三十三條 醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)院等級(jí)確定。沒有合法繼承人的, 其結(jié)余資金劃入統(tǒng)籌基金賬戶。（一）個(gè)人賬戶記載下列內(nèi)容：、性別、出生年月、單位、工作狀態(tài)（在職、退休、退職、退養(yǎng)等）、駐地、身份證號(hào)碼等基本情況。用人單位在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、個(gè)體身份參保人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的2%，全部計(jì)入個(gè)人賬戶。（三）參保人退休時(shí)繳費(fèi)年限未達(dá)到上述規(guī)定的，以本人退休（達(dá)到退休年齡）前一個(gè)月的繳費(fèi)基數(shù)和單位繳費(fèi)費(fèi)率，一次性補(bǔ)繳城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限必須滿十五年。第五章 參保管理和待遇享受第二十條 用人單位和個(gè)體身份參保人按《云南省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳條例》相關(guān)規(guī)定辦理參保、變更、注銷等手續(xù)。如發(fā)生欠費(fèi)必須及時(shí)補(bǔ)繳，按欠費(fèi)當(dāng)年的繳費(fèi)基數(shù)核定補(bǔ)繳基數(shù)，補(bǔ)繳之月前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。第十三條 繳費(fèi)比例（一）用人單位按繳費(fèi)基數(shù)的8%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人按繳費(fèi)基數(shù)的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第十一條 單位繳費(fèi)的來源（一）國家機(jī)關(guān)、財(cái)政全額預(yù)算管理的事業(yè)單位，按單位財(cái)政體制關(guān)系由現(xiàn)行資金供給渠道撥款，在預(yù)算內(nèi)資金中籌集繳納。第五條 各參保單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店，要成立醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)辦理相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。第三條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌水平與全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，統(tǒng)籌基金以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。（二）稅務(wù)機(jī)關(guān)根據(jù)勞動(dòng)保障部門的征繳通知單負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的征繳、清欠工作，并協(xié)助勞動(dòng)保障行政部門及醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心開展醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作。第八條 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和個(gè)人，必須參加大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，具體辦法按照大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。第十二條 醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)按國家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定的工資統(tǒng)計(jì)口徑計(jì)算，每年核定一次。第十四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不計(jì)征稅、費(fèi)。醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金部分按縣（區(qū)）實(shí)際支出補(bǔ)助。第二十二條 已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，確因無力繳費(fèi)，本人自愿轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并享受居民醫(yī)保待遇的，由本人提出書面申請可以轉(zhuǎn)入?yún)⒓映擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，如經(jīng)濟(jì)情況允許，本人自愿轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保待遇的，由本人提出書面申請可以轉(zhuǎn)入?yún)⒓映擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。第二十五條 本辦法實(shí)施前的退休人員，單位和個(gè)人不欠費(fèi)的,享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第二十九條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法為：當(dāng)年籌集的部分，按銀行同期活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按三個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；存入社會(huì)保障財(cái)政專戶的沉淀資金，比照三年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。（三）統(tǒng)籌基金支付以外的住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付部分的支付。（一）執(zhí)行一類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，在職職工分段個(gè)人自付比例為：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至20000元的部分，個(gè)人自付12%；20001元以上的部分，個(gè)人自付10%。（如急性心肌梗塞、猝死、腦出血、急性左心衰竭、嚴(yán)重室性心律失常等）。（二）參保人員住院期間或者門診緊急搶救時(shí)進(jìn)行X線電子計(jì)算體層攝影（CT）、發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層儀（ECT）、彩色B超、核磁共振成像（MRI）等高新技術(shù)特殊檢查，進(jìn)行體外震波碎石、血液透析、高壓氧艙治療、射頻治療費(fèi)用個(gè)人自負(fù)20%。（五）因違法犯罪、吸毒、酗酒、打架斗毆、自傷自殘（不含精神疾病狀態(tài)下的自傷自殘行為）造成的醫(yī)療費(fèi)用。因病情危急，來不及按規(guī)定辦理手續(xù)的，須于就醫(yī)后7天內(nèi)補(bǔ)辦。第四十五條 參保人員出院帶藥量實(shí)行限量管理。第四十九條 各級(jí)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門、財(cái)政部門，要加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店開展醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療和藥品經(jīng)營業(yè)務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)配備專（兼）職管理人員，與醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心共同做好醫(yī)療服務(wù)管理。（二）不遵守醫(yī)療保險(xiǎn)審批程序，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)審核、檢查等工作不配合，不提供有關(guān)資料或提供虛假資料的。（三）私自偽造涂改處方、費(fèi)用單據(jù)的。（六）違反醫(yī)療保險(xiǎn)其他有關(guān)規(guī)定的。 11 / 11