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合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法(更新版)

  

【正文】 發(fā)生變化,應(yīng)當(dāng)在衛(wèi)生行政部門(mén)辦理變更手續(xù)后30日內(nèi),持書(shū)面變更申請(qǐng)、已變更資料原件及復(fù)印件等有關(guān)證明材料,到市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)申請(qǐng)辦理變更手續(xù)。(九)、醫(yī)患串通冒名住院。第十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員在提供基本醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中,不得有下列行為:(一)、將不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇人員的醫(yī)療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。(二)建立與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織,指定一名單位領(lǐng)導(dǎo)并配備專(兼)職管理人員,配合市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)及市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理和考核工作??疾榻M成員及被考查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人現(xiàn)場(chǎng)簽名確認(rèn)考查結(jié)果。主要包括:醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織情況、醫(yī)療業(yè)務(wù)收入、門(mén)診人次、住院人次、次均門(mén)診費(fèi)用、次均住院費(fèi)用等。(六)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其職工已按本市社會(huì)保險(xiǎn)的規(guī)定參加各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn),并按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)根據(jù)參保人數(shù)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量的動(dòng)態(tài)變化和城市發(fā)展?fàn)顩r,確定擬新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)域、類型、數(shù)量和受理申報(bào)時(shí)間,并定期向社會(huì)發(fā)布通知。對(duì)不符合新《辦法》要求的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真對(duì)照新《辦法》的要求,在協(xié)議期內(nèi)完成整改。對(duì)不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。除急診和急救外,參保人員在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用,不得由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。第九條 獲得定點(diǎn)資格的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)療機(jī)構(gòu)和民族醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī),可作為統(tǒng)籌地區(qū)全體參保人員的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審查和確定的原則是:方便參保人員就醫(yī)并便于管理;兼顧??婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī),注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用;促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置,提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率,合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第十三條 第十三條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格實(shí)行年審,對(duì)違反城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定和本暫行辦法的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),可視不同情況,責(zé)令其限期整改或取消定點(diǎn)資格。協(xié)議有效期一年。第一篇:合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法【發(fā)布單位】81205 【發(fā)布文號(hào)】【發(fā)布日期】20001114 【生效日期】20001114 【失效日期】 【所屬類別】地方法規(guī) 【文件來(lái)源】中國(guó)法院網(wǎng)合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法(二000年十一月十四日)第一條 第一條 為加強(qiáng)和規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,根據(jù)《合肥市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施方案》,制定本暫行辦法。第八條 第八條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議。第十二條 第十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議,可提請(qǐng)仲裁委員會(huì)仲裁。第二條 本辦法所稱的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)審查,并經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的,為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人的選擇意向統(tǒng)籌確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第十二條 參保人員應(yīng)在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),并可自主決定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥或持處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。第十六條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策規(guī)定和與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的協(xié)議,按時(shí)足額與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。在新《辦法》實(shí)施前的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),從今年5月1日起實(shí)行協(xié)議管理。三級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府規(guī)劃設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不受總量控制。(五)開(kāi)展單純門(mén)診醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職執(zhí)業(yè)醫(yī)師有5名以上,開(kāi)展門(mén)診及住院醫(yī)療服務(wù)的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)滿足臨床工作需要。(五)上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)情況和醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)情況。(四)現(xiàn)場(chǎng)考查:在申請(qǐng)期屆滿后30個(gè)工作日內(nèi),由市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)會(huì)同市衛(wèi)生、物價(jià)和藥監(jiān)等行政部門(mén)以及市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)合對(duì)已受理申報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考查。第十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守以下規(guī)定,為醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù):(一)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策及有關(guān)規(guī)定,履行服務(wù)協(xié)議。(八)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在顯要位置懸掛統(tǒng)一的“基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”銅牌,供參保人員識(shí)別;向參保人員宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策,在醫(yī)療場(chǎng)所顯要位置設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策宣傳欄;張貼操作規(guī)程宣傳資料,并為參保人員設(shè)置醒目的就醫(yī)指引標(biāo)識(shí)。(八)、虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用。第十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址、經(jīng)營(yíng)主體(民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定代表人)發(fā)生變化,或執(zhí)業(yè)人員不滿足定點(diǎn)條件,或出現(xiàn)分立、合并、委托經(jīng)營(yíng)或被撤銷、關(guān)閉等情況的,醫(yī)療服務(wù)協(xié)議自動(dòng)終止。協(xié)議履行期間有新增約定事項(xiàng),通過(guò)補(bǔ)充服務(wù)協(xié)議予以明確。第四篇:西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法【發(fā)布單位】82505 【發(fā)布文號(hào)】【發(fā)布日期】19990922 【生效日期】19991001 【失效日期】 【所屬類別】地方法規(guī) 【文件來(lái)源】中國(guó)法院網(wǎng)西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法(1999年9月22日)第一條 第一條 為了加強(qiáng)和規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于《 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》和《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》,制定本辦法。第七條 第七條 市勞動(dòng)行政部門(mén)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)及提供的各項(xiàng)材料對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審查,審查合格的發(fā)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書(shū),并向社會(huì)公布,供參保職工選擇。第十二條 第十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行本市的《住院病種目錄》、《特殊病種目錄》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理辦法》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》以及國(guó)家和省上制定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》等有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定。除急診和急救外,職工在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用,不能由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格進(jìn)行審核。二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審查和確定的原則是:方便參保人員就醫(yī)并便于管理;兼顧??婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī),注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用;促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置,提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率,合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量三、以下類別的經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu),以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門(mén)批準(zhǔn)有資格開(kāi)展對(duì)外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu),可以申請(qǐng)定點(diǎn)資格:綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、??漆t(yī)院;中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院(所);綜合門(mén)診部、??崎T(mén)診部、中醫(yī)門(mén)診部、中西醫(yī)結(jié)合門(mén)診部、民族醫(yī)門(mén)診部;診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室;專科疾病防治院(所、站);經(jīng)地級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。對(duì)方均有權(quán)解除協(xié)議,但須提前3個(gè)月通知對(duì)方和有關(guān)參保人,并報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理部門(mén)備案。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)提供審核醫(yī)療費(fèi)用所需的全部診治資料及帳目清單。發(fā)布部門(mén):南寧市政府 發(fā)布日期:2001年03月19日 實(shí)施日期:2001年04月01日(地方法規(guī))
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