【正文】 mHg， PCO2 55mmHg， SPO2 90%, PH 第六十一 頁 ，共七十 頁 。病例分析 2? 足月兒， 40+4周， 3500g，自然分娩 ,宮內(nèi)胎心減慢，羊水Ⅲ176。 機(jī)械通氣 93:284〕 第四十二 頁 ，共七十 頁 。 CPAP在 氣管插管拔管后的應(yīng)用? nCPAP可保證呼吸道通暢、增加功能殘氣量? 從而減少呼吸暫停? 在氣管插管拔出不久的早產(chǎn)兒? nCPAP是治療和預(yù)防呼吸衰竭的重要手段? 一般 危重新生兒的病理特點(diǎn)?應(yīng)激狀態(tài) 蛋白、脂肪、碳水化合物及微量營養(yǎng)素需求增 加 消化吸收障礙應(yīng)激狀態(tài)血流分布改變導(dǎo)致胃腸粘膜缺血第三十四 頁 ，共七十 頁 。第二十九 頁 ，共七十 頁 。長期機(jī)械通氣，撤機(jī)比較困難，導(dǎo)致呼吸肌廢用性萎縮。? ③ 嚴(yán)重通氣缺乏? 呼吸越來越快、出汗、血壓升高、矛盾呼吸、氧飽和度下降、神志朦朧甚至昏迷。第十八 頁 ，共七十 頁 。 SIMV撤機(jī)? SIMV允許患 兒 在機(jī)械指令通氣之間出現(xiàn) 自主呼吸 ,適用于撤機(jī)逐漸減少SIMV頻率即逐漸減少了通氣支持水平。? 此過程可長達(dá)幾天，也可短到幾個小時，病情重，使用呼吸機(jī)時間長，尤其是小早產(chǎn)兒，過度較慢。第九 頁 ，共七十 頁 。機(jī)械通氣目標(biāo) 撤離呼吸機(jī) 是一個呼吸機(jī)的作功逐漸向患兒轉(zhuǎn)移的過程〔〕第五 頁 ，共七十 頁 。機(jī)械通氣技術(shù)好似一把雙刃劍第四 頁 ，共七十 頁 。二、撤離呼吸機(jī)指征〔臨床〕? 原發(fā)病控制或好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定? 自主呼吸恢復(fù)，有效通氣量足夠? 感染根本控制，一般情況良好? 動脈血?dú)庹r應(yīng)逐漸降低呼吸機(jī)參數(shù)，? 分泌物減少，吸痰耐受性好 ,鍛煉和增強(qiáng)自主呼吸。? 呼吸機(jī)的撤離時逐步降低呼吸機(jī)參數(shù)，逐步由自主呼吸代替機(jī)械通氣的過渡過程。持續(xù) 30~120min第十五 頁 ，共七十 頁 。 CPAP撤機(jī)? 無創(chuàng)正壓通氣成功地用于撤機(jī)? 與常規(guī)撤機(jī)組比較，拔管接受無創(chuàng)正壓通氣組? 有創(chuàng)通氣時間? 入住 NICU時間 明顯縮短? 住院時間? 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率、膿毒血癥發(fā)生率均明顯降低? 存活率明顯增加。? ② 嚴(yán)重心律失常? 自主呼吸不能維持足夠的氧供，心肌缺氧，出現(xiàn)心律不齊或異位心律，應(yīng)恢復(fù)機(jī)械通氣并采取抗心律失常的治療。機(jī)械通氣時間長時間機(jī)械通氣是導(dǎo)致撤機(jī)失敗的獨(dú)立危險因素 。多臟器功能損害即使具備初步撤機(jī)指征時，也要慎重確定停止機(jī)械通氣的時機(jī)，過早不適時撤時機(jī)給呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)以及其他系統(tǒng)施加過重壓力，阻礙患兒病情恢復(fù)，甚至造成治療失敗。? 機(jī)械通氣患兒 營養(yǎng)不良 的發(fā)生率很高，是造成呼吸肌收縮無力或萎縮? 呼吸機(jī)依賴的主要原因之一第三十三 頁 ，共七十 頁 。 心功能改善有益盡早撤機(jī)循環(huán)灌注變化的常規(guī)指標(biāo)動脈壓差減少血壓下降毛細(xì)血管再充盈時間延長皮膚顏色改變脈搏變?nèi)醯谌?頁 ，共七十 頁 。156:382〕 RDS撤機(jī)時應(yīng)常規(guī)使用咖啡因〔 Neonatology 2024。早期 (輕中度 ) 嚴(yán)重期 恢復(fù)期 無創(chuàng)通氣 ? 患兒生后 24h心率快，心音低鈍，腸鳴音弱，存在喂養(yǎng)不耐受 存在循環(huán)功能不穩(wěn)定? 血?dú)馀c胸片一過性好轉(zhuǎn)第五十五 頁 ，共七十 頁 。? 增加感染時機(jī)第六十 頁 ，共七十 頁 。? 第 3周，感染控制，腸內(nèi)喂養(yǎng)耐受，喂養(yǎng)量逐漸，體重穩(wěn)定增加? 無貧血、電解質(zhì)紊亂? 改為無創(chuàng)呼吸機(jī)呼吸支持? 1周后給予單鼻道吸氧有創(chuàng)呼吸機(jī) 3周無創(chuàng)呼吸機(jī) 1周第六十八 頁 ，共七十 頁 。 維 持與改善器官、 細(xì) 胞的代 謝 與功能。