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靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題及對(duì)策(更新版)

2024-10-07 01:03上一頁面

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【正文】 無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況,詢問患者有無不適。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。不宜使用肝素鈉的某些患者,兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液,生理鹽水封管不必配液,避免了配液時(shí)引起的污染,減輕護(hù)理工作量,患者可減少肝素鈉溶液的應(yīng)用。在穿刺上方10cm處扎止血帶,2%碘伏消毒2次,待干,留置針外套管放松,針尖斜面向上,以15~30176。近幾年,本院臨床已廣泛應(yīng)用靜脈留置針,采用美國BD公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的靜脈套管留置針,觀察患者1050例,留置成功(留置時(shí)間≥1d)的1029例,成功率為98%.留置時(shí)間(5+2)d,%.由血管原因?qū)е铝糁檬〉?例,%,由于患者不配合導(dǎo)致留置失敗的6例,%.留置成功的,因?qū)Ч芏氯吾?1例,占4%.因液體外滲拔針8例,%.因靜脈炎拔針4例,%.根據(jù)觀察,認(rèn)為正確留置靜脈稱套管針是保證穿刺成功的關(guān)鍵,正確的封管和護(hù)理可延長套管針的使用時(shí)間。一般認(rèn)為引起靜脈炎的機(jī)制有化學(xué)性、機(jī)械性和細(xì)菌性。因?yàn)闀r(shí)間過長,血管通透性增加,就有可能導(dǎo)致液體滲漏,從而引起導(dǎo)管堵塞或脫出而導(dǎo)致留置針失敗。3操作后的注意事項(xiàng)保留留置針是使用專用敷貼固定在皮膚上的,時(shí)間過長就有可能敷貼會(huì)脫落或失去粘貼性,那么就需要重新置換專用敷貼?!?0176。并在操作前用肥皂水清洗雙手或用消毒劑消毒雙手,以預(yù)防外源性污染,減少操作中的感染幾率。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次,并蓋以透明貼膜。有學(xué)者在新生兒頭皮靜脈留置針不同劑量肝素封管效果研究中發(fā)現(xiàn)采用3ml肝素溶液封管留置的天數(shù)明顯多于2ml肝素溶液封管留置的天數(shù)由于2ml肝素溶液含肝素量相對(duì)較少因此易發(fā)生堵管。臨床上常用小劑量肝素預(yù)防靜脈血栓形成療效滿意靜脈留置用肝素封管液對(duì)于出凝血機(jī)制正常病人是安全的。(2)使用前應(yīng)松動(dòng)外套管(轉(zhuǎn)動(dòng)針芯,以便送套管和拔針芯時(shí)順利進(jìn)行)。目前沖管液有兩種,一種是生理鹽水,每次用510毫升,每隔68小時(shí)重復(fù)沖管一次;一種是稀釋的肝素鈉溶液,每毫升含肝素10100U,每次用量25毫升,肝素鈉溶液封管安全可靠不宜堵管,但凝血功能不好的患者易使用生理鹽水封管,也有文獻(xiàn)報(bào)道推注速度慢者堵管率藥低于推注速度較快者。2常見問題的預(yù)防和護(hù)理 防止皮下血腫做好患者的健康教育,護(hù)士在置管前應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告知患者及其家屬,讓其了解相關(guān)的護(hù)理知識(shí),護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者自身情況選擇合適的留置針,合適的部位及血管進(jìn)行穿刺,應(yīng)熟練掌握留置針操作技術(shù),爭取一次穿刺成功,避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管壁機(jī)械損傷,以有效減免或減少皮下血腫,靜脈血栓的發(fā)生,還要注意保護(hù)血管,避免在同一部位反復(fù)穿刺。第一篇:靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題及對(duì)策靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題及對(duì)策摘要:靜脈輸液是臨床護(hù)理中重要的手段之一,在實(shí)際工作中,傳統(tǒng)的靜脈針輸液已不能滿足患者治療的需要,留置針輸液因具有減少重復(fù)穿刺率,減輕痛苦,提高護(hù)理工作效率等諸多優(yōu)點(diǎn)而代替了頭皮針,成為臨床輸液的重要工具,尤其對(duì)長期輸液及血管穿刺困難者及在搶救危重患者等方面發(fā)揮了重要作用。 靜脈血栓形成多見血流緩慢的靜脈內(nèi),久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓的機(jī)率要大,所以穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈,不扎下肢,能扎健側(cè)不扎患側(cè)。 操作要熟練(1)穿刺部位常規(guī)消毒(碘酒、酒精),范圍(8cm8cm以上)。 封管液的選擇肝素為一種酸性粘多糖是臨床常用的抗凝劑采用肝素溶液封管在體內(nèi)體外均具有強(qiáng)抗凝作用。 留置時(shí)間 留置時(shí)間的研究用適量的液體注入留置針中是防止套內(nèi)凝血的必要措施之一但用多少劑量的沖洗液效果最佳國內(nèi)報(bào)道不一。 置管期間護(hù)理:靜脈留置針置管期間,應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè),做好全面護(hù)理。準(zhǔn)備好靜脈輸液所需物品,如輸液管、消毒藥品、棉簽、輸液貼、輸液架等。2應(yīng)用留置針的操作中要點(diǎn)選擇恰當(dāng)?shù)拇┐厅c(diǎn),在其上方5~10cm處捆扎好止血帶,注意無菌操作,在穿刺點(diǎn)周圍10cm10cm范圍嚴(yán)格仔細(xì)消毒,取出靜脈留置針,去除針管,放松外套管,轉(zhuǎn)動(dòng)針芯,握起蝶翼部分,使針尖斜面朝上,囑患者握拳,護(hù)士左手繃緊皮膚,右手持針與皮膚呈15176。(4)穿刺角度過小,劃傷靜脈壁,穿刺及留置期疼痛明顯并易引起液體滲出及靜脈炎。筆者經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,5~7天為最佳時(shí)間。靜脈炎是靜脈留置針中常見的并發(fā)癥,靜脈炎的發(fā)生是由于長期在一個(gè)部位靜滴藥物,使該處血管脆性、通透性增強(qiáng),引起紅、腫、熱、痛。許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。本院采用美國BD公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的靜脈套管留置針,根據(jù)病情選擇型號(hào)相符的留置針,仔細(xì)檢查其質(zhì)量,檢查產(chǎn)品的失效日期,包裝是否完好,型號(hào),套管與針芯是否粘連,導(dǎo)管邊緣是否粗糙、針尖斜面應(yīng)銳利無鉤,套管完整無斷裂。肝素鈉封管液:生理鹽水5~10ml停止輸液后每隔6~8h沖管1次[2].肝素鈉溶液3~5ml,輸完液后沖管,抗凝作用可持續(xù)12h以上。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí),應(yīng)該立即重新消毒,更換敷貼。觀察患者有無出血傾向,如皮膚粘膜有無出血點(diǎn),淤血斑,鼻腔、齒齦有無出血。以促進(jìn)血液循環(huán),恢復(fù)血管彈性,減輕炎癥反應(yīng)。輸液過程中,持續(xù)熱敷穿刺肢體。靜脈留置針可使患者在整個(gè)輸液過程中感覺舒適,且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢,便于搶救,靜脈留置針為一次性產(chǎn)品,對(duì)于長期輸液的患者,既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。2 組病人一般資料(年齡、文化程度和留置針穿刺部位)經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析無顯著性差異。對(duì)照組選用3M 無菌透明敷貼固定。討論以往因護(hù)理人員相對(duì)不足,在留置針使用和健康教育中,指導(dǎo)片面,工作中只限于回答病人或家屬提出的問題,缺乏主動(dòng)性。所以,我們又在護(hù)理中特別強(qiáng)調(diào)留置針的肝素帽要擰緊,進(jìn)行輸液前擰緊可避免輸液過程中肝素帽脫出,輸液后擰緊可避免病人活動(dòng)或睡眠時(shí)肝素帽脫出。 系統(tǒng)護(hù)理方法提高了留置針使用的滿意率。該法既提高了護(hù)理人員的健康宣教意識(shí),提高了工作的主動(dòng)性,又增強(qiáng)了病人及其家屬的自我觀察、自我護(hù)理的能力。留置成功的,因?qū)Ч芏氯吾?1例,占4%。盡量不使用患者手背靜脈,以免影響患者的日?;顒?dòng)。 妥善固定 采用與留置針配套的透明膠貼固定,使其松緊適宜,牢固美觀,保證針尖不扭曲、不折疊。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖, ml后,一邊推一邊拔出針頭,使留置針腔內(nèi)充滿封管液[3],避免了血液返流,凝固阻塞針頭。 留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位,一般來說,能扎上肢、不扎下肢。
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