【正文】 無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時引起的污染，減輕護理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應用。在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30176。近幾年，本院臨床已廣泛應用靜脈留置針，采用美國BD公司生產的Vialon材料制成的靜脈套管留置針，觀察患者1050例，留置成功（留置時間≥1d）的1029例，成功率為98%.留置時間（5+2）d，%.由血管原因導致留置失敗的9例，%，由于患者不配合導致留置失敗的6例，%.留置成功的，因導管堵塞拔針41例，占4%.因液體外滲拔針8例，%.因靜脈炎拔針4例，%.根據觀察，認為正確留置靜脈稱套管針是保證穿刺成功的關鍵，正確的封管和護理可延長套管針的使用時間。一般認為引起靜脈炎的機制有化學性、機械性和細菌性。因為時間過長，血管通透性增加，就有可能導致液體滲漏，從而引起導管堵塞或脫出而導致留置針失敗。3操作后的注意事項保留留置針是使用專用敷貼固定在皮膚上的，時間過長就有可能敷貼會脫落或失去粘貼性，那么就需要重新置換專用敷貼?！?0176。并在操作前用肥皂水清洗雙手或用消毒劑消毒雙手，以預防外源性污染，減少操作中的感染幾率。穿刺部位周圍皮膚應每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并蓋以透明貼膜。有學者在新生兒頭皮靜脈留置針不同劑量肝素封管效果研究中發(fā)現采用3ml肝素溶液封管留置的天數明顯多于2ml肝素溶液封管留置的天數由于2ml肝素溶液含肝素量相對較少因此易發(fā)生堵管。臨床上常用小劑量肝素預防靜脈血栓形成療效滿意靜脈留置用肝素封管液對于出凝血機制正常病人是安全的。（2）使用前應松動外套管（轉動針芯，以便送套管和拔針芯時順利進行）。目前沖管液有兩種，一種是生理鹽水，每次用510毫升，每隔68小時重復沖管一次；一種是稀釋的肝素鈉溶液，每毫升含肝素10100U，每次用量25毫升，肝素鈉溶液封管安全可靠不宜堵管，但凝血功能不好的患者易使用生理鹽水封管，也有文獻報道推注速度慢者堵管率藥低于推注速度較快者。2常見問題的預防和護理 防止皮下血腫做好患者的健康教育，護士在置管前應將靜脈留置針應用的目的、意義告知患者及其家屬，讓其了解相關的護理知識，護理人員應根據患者自身情況選擇合適的留置針，合適的部位及血管進行穿刺，應熟練掌握留置針操作技術，爭取一次穿刺成功，避免反復穿刺導致血管壁機械損傷，以有效減免或減少皮下血腫，靜脈血栓的發(fā)生，還要注意保護血管，避免在同一部位反復穿刺。第一篇：靜脈留置針臨床應用中的問題及對策靜脈留置針臨床應用中的問題及對策摘要：靜脈輸液是臨床護理中重要的手段之一，在實際工作中，傳統的靜脈針輸液已不能滿足患者治療的需要，留置針輸液因具有減少重復穿刺率，減輕痛苦，提高護理工作效率等諸多優(yōu)點而代替了頭皮針，成為臨床輸液的重要工具，尤其對長期輸液及血管穿刺困難者及在搶救危重患者等方面發(fā)揮了重要作用。 靜脈血栓形成多見血流緩慢的靜脈內，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓的機率要大，所以穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，不扎下肢，能扎健側不扎患側。 操作要熟練（1）穿刺部位常規(guī)消毒（碘酒、酒精），范圍（8cm8cm以上）。 封管液的選擇肝素為一種酸性粘多糖是臨床常用的抗凝劑采用肝素溶液封管在體內體外均具有強抗凝作用。 留置時間 留置時間的研究用適量的液體注入留置針中是防止套內凝血的必要措施之一但用多少劑量的沖洗液效果最佳國內報道不一。 置管期間護理：靜脈留置針置管期間，應加強生命體征監(jiān)測，做好全面護理。準備好靜脈輸液所需物品，如輸液管、消毒藥品、棉簽、輸液貼、輸液架等。2應用留置針的操作中要點選擇恰當的穿刺點，在其上方5～10cm處捆扎好止血帶，注意無菌操作，在穿刺點周圍10cm10cm范圍嚴格仔細消毒，取出靜脈留置針，去除針管，放松外套管，轉動針芯，握起蝶翼部分，使針尖斜面朝上，囑患者握拳，護士左手繃緊皮膚，右手持針與皮膚呈15176。（4）穿刺角度過小，劃傷靜脈壁，穿刺及留置期疼痛明顯并易引起液體滲出及靜脈炎。筆者經過多年臨床經驗認為，5～7天為最佳時間。靜脈炎是靜脈留置針中常見的并發(fā)癥，靜脈炎的發(fā)生是由于長期在一個部位靜滴藥物，使該處血管脆性、通透性增強，引起紅、腫、熱、痛。許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。本院采用美國BD公司生產的Vialon材料制成的靜脈套管留置針，根據病情選擇型號相符的留置針，仔細檢查其質量，檢查產品的失效日期，包裝是否完好，型號，套管與針芯是否粘連，導管邊緣是否粗糙、針尖斜面應銳利無鉤，套管完整無斷裂。肝素鈉封管液：生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次[2].肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h以上。發(fā)現穿刺針眼處如有滲血、滲液時，應該立即重新消毒，更換敷貼。觀察患者有無出血傾向，如皮膚粘膜有無出血點，淤血斑，鼻腔、齒齦有無出血。以促進血液循環(huán)，恢復血管彈性，減輕炎癥反應。輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。靜脈留置針可使患者在整個輸液過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，靜脈留置針為一次性產品，對于長期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。2 組病人一般資料(年齡、文化程度和留置針穿刺部位)經統計分析無顯著性差異。對照組選用3M 無菌透明敷貼固定。討論以往因護理人員相對不足,在留置針使用和健康教育中,指導片面,工作中只限于回答病人或家屬提出的問題,缺乏主動性。所以,我們又在護理中特別強調留置針的肝素帽要擰緊,進行輸液前擰緊可避免輸液過程中肝素帽脫出,輸液后擰緊可避免病人活動或睡眠時肝素帽脫出。 系統護理方法提高了留置針使用的滿意率。該法既提高了護理人員的健康宣教意識,提高了工作的主動性,又增強了病人及其家屬的自我觀察、自我護理的能力。留置成功的，因導管堵塞拔針41例，占4%。盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日常活動。 妥善固定 采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖， ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內充滿封管液[3]，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。 留置套管針應選擇合適的注射部位，一般來說，能扎上肢、不扎下肢。