【正文】 第一篇：靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題及對(duì)策靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題及對(duì)策摘要：靜脈輸液是臨床護(hù)理中重要的手段之一，在實(shí)際工作中，傳統(tǒng)的靜脈針輸液已不能滿足患者治療的需要，留置針輸液因具有減少重復(fù)穿刺率，減輕痛苦，提高護(hù)理工作效率等諸多優(yōu)點(diǎn)而代替了頭皮針，成為臨床輸液的重要工具，尤其對(duì)長(zhǎng)期輸液及血管穿刺困難者及在搶救危重患者等方面發(fā)揮了重要作用。關(guān)鍵詞：靜脈留置針；問題；護(hù)理；對(duì)策；靜脈留置針在臨床上廣泛應(yīng)用，既解決了患者反復(fù)穿刺的痛苦，又減輕了護(hù)士的護(hù)理工作量，還提高了搶救成功率，現(xiàn)已成為臨床輸液的重要工具，但在使用過程中如果護(hù)理不到位也會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，我科自2015年1月至6月對(duì)使用靜脈留置針的50例患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)將應(yīng)用過程中的相關(guān)問題綜述如下： 1 皮下血腫造成血腫的原因有病人自身血管不明顯，血管徑細(xì)，血管脆，另一種由于選擇的血管不當(dāng)，穿刺及置管操作不熟練，技巧掌握不好，操之過急等造成留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。 液體外滲由于固定不牢，病人活動(dòng)度過大，躁動(dòng)不安，使套管滑脫血管外，套管與血管壁接觸面 太大等原因，使液體外滲到血管外，造成局部腫脹疼痛。 導(dǎo)管堵塞造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈用藥的種類有關(guān)，靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類及濃度，用量以及推注速度不當(dāng)，病人自身凝血機(jī)制異常等因素有關(guān)。 靜脈炎輸液部位沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部紅腫熱痛，可分為細(xì)菌性靜脈炎，化學(xué)性靜脈炎和機(jī)械性靜脈炎。細(xì)菌性靜脈炎多因?yàn)榇┐厅c(diǎn)消毒不嚴(yán)格或留置期間護(hù)理不當(dāng)，穿刺點(diǎn)不能保持無(wú)菌而引起，化學(xué)性靜脈炎主要是輸入濃度高刺激性強(qiáng)的藥物引起，一般置管時(shí)間為35天，時(shí)間過長(zhǎng)也容易引發(fā)靜脈炎。機(jī)械性靜脈炎因穿刺不當(dāng)或?qū)Ч芷≡谘苤性斐伞?靜脈血栓形成多見血流緩慢的靜脈內(nèi)，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓的機(jī)率要大，所以穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，不扎下肢，能扎健側(cè)不扎患側(cè)。2常見問題的預(yù)防和護(hù)理 防止皮下血腫做好患者的健康教育，護(hù)士在置管前應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告知患者及其家屬，讓其了解相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者自身情況選擇合適的留置針，合適的部位及血管進(jìn)行穿刺，應(yīng)熟練掌握留置針操作技術(shù)，爭(zhēng)取一次穿刺成功，避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管壁機(jī)械損傷，以有效減免或減少皮下血腫，靜脈血栓的發(fā)生，還要注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。 防止液體外滲留置期間保持穿刺部位的清潔干燥，妥善固定導(dǎo)管，避免外力牽拉，囑患者避免置管肢體過度活動(dòng)，避免 導(dǎo)管脫出血管外，造成液體外滲，嚴(yán)密觀察導(dǎo)管是否通暢，同時(shí)注意穿刺部位衣服勿過緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。 防止靜脈炎的發(fā)生在穿刺時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，每次輸液的前后，均應(yīng)檢查局部靜脈有無(wú)紅腫熱痛及硬化，詢問患者有無(wú)不適，如有異常情況應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管，對(duì)局部進(jìn)行處理。留置時(shí)間一般為35天，最好不超過7天，防止藥液長(zhǎng)期刺激血管造成靜脈炎，輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用鹽水沖管，預(yù)防穿刺部位感染，減少靜脈炎的發(fā)生。 防止靜脈血栓的形成穿刺時(shí)盡量首選上肢靜脈，對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不宜過長(zhǎng)。 防止導(dǎo)管堵塞 置管期間應(yīng)囑患者避免穿刺肢體過度活動(dòng)，避免因患者體位不當(dāng)，血管內(nèi)血液倒流至套管內(nèi)凝血而堵管。，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，正確的封管技術(shù)和方法是保證留置成功的關(guān)鍵因素，有研究表明脈沖式的封管方法可提高輸液速度，有效的降低堵管率和靜脈炎的發(fā)生。目前沖管液有兩種，一種是生理鹽水，每次用510毫升，每隔68小時(shí)重復(fù)沖管一次；一種是稀釋的肝素鈉溶液，每毫升含肝素10100U，每次用量25毫升，肝素鈉溶液封管安全可靠不宜堵管，但凝血功能不好的患者易使用生理鹽水封管，也有文獻(xiàn)報(bào)道推注速度慢者堵管率藥低于推注速度較快者。3對(duì)策 嚴(yán)格掌握靜脈留置針的適用范圍，對(duì)于輸液量大，藥物刺激性強(qiáng)，輸液時(shí)間長(zhǎng)的患者選擇走向直粗大，避開關(guān)節(jié)處的血管進(jìn)行穿刺，對(duì)于刺激性強(qiáng)的藥物要選擇粗大的血管，用藥順序先輸入刺激性強(qiáng)的或高滲的藥物，后輸入刺激性小的或等滲的藥物，輸化療藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，輸血漿全血前后也要用生理鹽水沖管，以保持套管通暢。，外周血管容易受體位和重力作用，易發(fā)生回血，容易堵塞血管，對(duì)外周血管而言，肝素鈉溶液較為安全可靠，我院采用的肝素鈉溶液濃度為50u/ml，每次用25毫升，采用脈沖式封管，可維持12小時(shí)，如果回血已堵塞導(dǎo)管，應(yīng)重新更換留置針，不能用注射器使勁推，以免凝固的血栓推入血管內(nèi)導(dǎo)致栓塞等并發(fā)癥。，告知患者保持穿刺部位的清潔干燥，避免肢體過度活動(dòng)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，注意觀察留置針通暢情況，密切觀察穿刺部位有無(wú)滲血滲液，腫脹等情況發(fā)生，嚴(yán)格床頭交接班，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。綜上所述，靜脈留置針技術(shù)日漸完善，它的應(yīng)用給臨床護(hù)理工作帶來了很大的便利，既減少了患者反復(fù)穿刺而造成的痛苦，又減輕了護(hù)理人員的工作量，為臨床輸液、輸血提供了可靠的通路，在急診搶救時(shí)更能發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，因此我們護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)一步熟悉和掌握其使用技術(shù)并做好觀察和護(hù)理，避免增加患者不必要的痛苦，以利于患者的早日康復(fù)。參考文獻(xiàn)(1)董佩芳，吳美榮，[J]:4546(2)汪守鳳：外周靜脈留置針致靜脈炎原因分析及預(yù)防:(6):372(3)任煥茹：，2009，26（1）：3637(4)饒慶華，云風(fēng)，小兒留置針封管效果的觀察[J]中華護(hù)理雜志，2000，35（10）：624(5)陳顯春，封悅，宋爽等，靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題及對(duì)策[J]實(shí)用護(hù)理雜志，2002，16（1）：42(6)李小寒,，第二篇：靜脈留置針的臨床應(yīng)用靜脈留置針的臨床應(yīng)用靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對(duì)血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對(duì)輸液的心理壓力，可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。操作注意要點(diǎn)選較粗、直、富有彈性的靜脈，避免選用靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)及硬化、受傷、感染的靜脈。 操作要熟練（1）穿刺部位常規(guī)消毒（碘酒、酒精），范圍（8cm8cm以上）。（2）使用前應(yīng)松動(dòng)外套管（轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，以便送套管和拔針芯時(shí)順利進(jìn)行）。（3）留置針進(jìn)針的角度以15176?！?0176。角為宜，進(jìn)針的速度宜慢，應(yīng)直接刺入血管。（4）注意送管的時(shí)機(jī)、手法:進(jìn)針后注意觀看回血腔，見有回血時(shí)降低穿刺角度，