【正文】 第一篇：靜脈留置針臨床應用中的問題及對策靜脈留置針臨床應用中的問題及對策摘要：靜脈輸液是臨床護理中重要的手段之一，在實際工作中，傳統(tǒng)的靜脈針輸液已不能滿足患者治療的需要，留置針輸液因具有減少重復穿刺率，減輕痛苦，提高護理工作效率等諸多優(yōu)點而代替了頭皮針，成為臨床輸液的重要工具，尤其對長期輸液及血管穿刺困難者及在搶救危重患者等方面發(fā)揮了重要作用。關鍵詞：靜脈留置針；問題；護理；對策；靜脈留置針在臨床上廣泛應用，既解決了患者反復穿刺的痛苦，又減輕了護士的護理工作量，還提高了搶救成功率，現(xiàn)已成為臨床輸液的重要工具，但在使用過程中如果護理不到位也會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，我科自2015年1月至6月對使用靜脈留置針的50例患者進行觀察，現(xiàn)將應用過程中的相關問題綜述如下： 1 皮下血腫造成血腫的原因有病人自身血管不明顯，血管徑細，血管脆，另一種由于選擇的血管不當，穿刺及置管操作不熟練，技巧掌握不好，操之過急等造成留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。 液體外滲由于固定不牢，病人活動度過大，躁動不安，使套管滑脫血管外，套管與血管壁接觸面 太大等原因，使液體外滲到血管外，造成局部腫脹疼痛。 導管堵塞造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈用藥的種類有關，靜脈高營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底，封管液種類及濃度，用量以及推注速度不當，病人自身凝血機制異常等因素有關。 靜脈炎輸液部位沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部紅腫熱痛，可分為細菌性靜脈炎，化學性靜脈炎和機械性靜脈炎。細菌性靜脈炎多因為穿刺點消毒不嚴格或留置期間護理不當，穿刺點不能保持無菌而引起，化學性靜脈炎主要是輸入濃度高刺激性強的藥物引起，一般置管時間為35天，時間過長也容易引發(fā)靜脈炎。機械性靜脈炎因穿刺不當或導管漂浮在血管中造成。 靜脈血栓形成多見血流緩慢的靜脈內(nèi)，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓的機率要大，所以穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，不扎下肢，能扎健側不扎患側。2常見問題的預防和護理 防止皮下血腫做好患者的健康教育，護士在置管前應將靜脈留置針應用的目的、意義告知患者及其家屬，讓其了解相關的護理知識，護理人員應根據(jù)患者自身情況選擇合適的留置針，合適的部位及血管進行穿刺，應熟練掌握留置針操作技術，爭取一次穿刺成功，避免反復穿刺導致血管壁機械損傷，以有效減免或減少皮下血腫，靜脈血栓的發(fā)生，還要注意保護血管，避免在同一部位反復穿刺。 防止液體外滲留置期間保持穿刺部位的清潔干燥，妥善固定導管，避免外力牽拉，囑患者避免置管肢體過度活動，避免 導管脫出血管外，造成液體外滲，嚴密觀察導管是否通暢，同時注意穿刺部位衣服勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理。 防止靜脈炎的發(fā)生在穿刺時要嚴格執(zhí)行無菌操作技術，嚴格按護理常規(guī)進行護理，每次輸液的前后，均應檢查局部靜脈有無紅腫熱痛及硬化，詢問患者有無不適，如有異常情況應及時拔除導管，對局部進行處理。留置時間一般為35天，最好不超過7天，防止藥液長期刺激血管造成靜脈炎，輸注對血管刺激性較強的藥物前后應用鹽水沖管，預防穿刺部位感染，減少靜脈炎的發(fā)生。 防止靜脈血栓的形成穿刺時盡量首選上肢靜脈，對長期臥床的患者盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不宜過長。 防止導管堵塞 置管期間應囑患者避免穿刺肢體過度活動，避免因患者體位不當，血管內(nèi)血液倒流至套管內(nèi)凝血而堵管。，每次輸液完畢應正確封管，正確的封管技術和方法是保證留置成功的關鍵因素，有研究表明脈沖式的封管方法可提高輸液速度，有效的降低堵管率和靜脈炎的發(fā)生。目前沖管液有兩種，一種是生理鹽水，每次用510毫升，每隔68小時重復沖管一次；一種是稀釋的肝素鈉溶液，每毫升含肝素10100U，每次用量25毫升，肝素鈉溶液封管安全可靠不宜堵管，但凝血功能不好的患者易使用生理鹽水封管，也有文獻報道推注速度慢者堵管率藥低于推注速度較快者。3對策 嚴格掌握靜脈留置針的適用范圍，對于輸液量大，藥物刺激性強，輸液時間長的患者選擇走向直粗大，避開關節(jié)處的血管進行穿刺，對于刺激性強的藥物要選擇粗大的血管，用藥順序先輸入刺激性強的或高滲的藥物，后輸入刺激性小的或等滲的藥物，輸化療藥物前后應用生理鹽水沖管，輸血漿全血前后也要用生理鹽水沖管，以保持套管通暢。，外周血管容易受體位和重力作用，易發(fā)生回血，容易堵塞血管，對外周血管而言，肝素鈉溶液較為安全可靠，我院采用的肝素鈉溶液濃度為50u/ml，每次用25毫升，采用脈沖式封管，可維持12小時，如果回血已堵塞導管，應重新更換留置針，不能用注射器使勁推，以免凝固的血栓推入血管內(nèi)導致栓塞等并發(fā)癥。，告知患者保持穿刺部位的清潔干燥，避免肢體過度活動，護士應加強生命體征的監(jiān)測，注意觀察留置針通暢情況，密切觀察穿刺部位有無滲血滲液，腫脹等情況發(fā)生，嚴格床頭交接班，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。綜上所述，靜脈留置針技術日漸完善，它的應用給臨床護理工作帶來了很大的便利，既減少了患者反復穿刺而造成的痛苦，又減輕了護理人員的工作量，為臨床輸液、輸血提供了可靠的通路，在急診搶救時更能發(fā)揮優(yōu)勢，因此我們護理人員應進一步熟悉和掌握其使用技術并做好觀察和護理，避免增加患者不必要的痛苦，以利于患者的早日康復。參考文獻(1)董佩芳，吳美榮，[J]:4546(2)汪守鳳：外周靜脈留置針致靜脈炎原因分析及預防:(6):372(3)任煥茹：，2009，26（1）：3637(4)饒慶華，云風，小兒留置針封管效果的觀察[J]中華護理雜志，2000，35（10）：624(5)陳顯春，封悅，宋爽等，靜脈留置針臨床應用中的問題及對策[J]實用護理雜志，2002，16（1）：42(6)李小寒,，第二篇：靜脈留置針的臨床應用靜脈留置針的臨床應用靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護理工作效率，減輕護士的工作量等優(yōu)點。操作注意要點選較粗、直、富有彈性的靜脈，避免選用靠近神經(jīng)、韌帶、關節(jié)及硬化、受傷、感染的靜脈。 操作要熟練（1）穿刺部位常規(guī)消毒（碘酒、酒精），范圍（8cm8cm以上）。（2）使用前應松動外套管（轉動針芯，以便送套管和拔針芯時順利進行）。（3）留置針進針的角度以15176?！?0176。角為宜，進針的速度宜慢，應直接刺入血管。（4）注意送管的時機、手法:進針后注意觀看回血腔，見有回血時降低穿刺角度，