【正文】 針對供者紅細胞的血型抗體 ,這種情況下是不會發(fā)生 溶血性輸血反響的。 臨床輸血原那么 供 /受者的紅細胞血型必須相同或者相容 ,否那么可 能會導致某些后果 ,如溶血性輸血反響、紅細胞 無效輸血及患者被免疫產(chǎn)生某種血型抗體等等。 第三十頁，共六十九頁。 病例報告 病例 4： RhD陰性孕婦 煙臺市中心血站 時間： 2024年 10月 16日 患者：孕婦， 33歲，懷孕 8個月死胎，實施流產(chǎn)手術(shù)大出血，縣醫(yī)院，早晨 患者血型和孕產(chǎn)史： A型， Rh陰性，第二胎，已有一個 8歲女兒 中午 12:30：向血站申請 800m A型， Rh陰性血液 意外交叉配血結(jié)果：與 RhD陰性血液配血亦不相容 抗體篩查：抗 C＆ D 晚上 7:30：與一名供者的血型相合 晚上 10:00：從煙臺發(fā)出此袋血液，病毒檢測同時進行，解凍其他血液 凌晨 1:00：輸血 第二十五頁，共六十九頁。 RhD陰性患者的緊急輸血 ? 〔 1〕首選“自身輸血〞；沒有自身輸血適應證，選擇“同型輸血〞；緊急特殊情況同型輸血遇到困難，當機立斷采用“配合性輸血〞以先挽救患者生命。 因抗 D抗體屬 IGg，通過 胎盤，而對胎兒參生影響 對可能懷有 Rh陽性胎兒的 Rh陰性孕婦給予抗 D免 疫球蛋白治療 第十五頁，共六十九頁。 Rh血型系統(tǒng)的臨床意義 Rh血型與輸血 ? Rh+血 ? 當患者自身帶有抗 D抗體時 ， 那么直接發(fā)生溶血 ? 當自身不帶抗 D抗體時 ， 輸后產(chǎn)生抗體 ， 當再次輸入陽性血時發(fā)生溶血 。 您是與眾不同的，也許您的血液也是 ? 稀有血型篩選 ? 中國稀有血型庫 ? 尋找稀有血型 ——難！ ? 一名 JKab患者在日本找到相同的血液，空運過來，得到救治 第七頁，共六十九頁。 什么是血型 ? 廣義：血液中任何的變異和多態(tài)性 ? 狹義：血細胞外表抗原的區(qū)別 ? 特指：紅細胞膜外表抗原的差異 ? ABO系統(tǒng)： A,B,O,AB ? Rh系統(tǒng)： D,C,c,E,e ? 凡帶 D抗原者稱為 Rh陽性，不帶 D抗原者稱為 Rh陰性 ? 30個血型系統(tǒng)， 207個血型抗原 第二頁，共六十九頁。 Rh血型比例 ? Rh陽性血型在我國漢族及大多數(shù)民族人中約占 %，個別少數(shù)民族約為 90%；我國漢族人 Rh陰性占 3 /千。 但其實在中國真真因抗 D抗體引起的新生兒黃 疸極為罕見：據(jù)臺灣馬偕醫(yī)院統(tǒng)計 1982— 1993的 11年間，出生嬰兒 87040人，其中由 5 例是母親的不規(guī)那么抗體引起：抗 E3例，抗D1 例，抗“ Mia〞 1例。加上輸血前作不規(guī)那么抗體的篩查， 完全可以發(fā)現(xiàn)抗 D抗體，而防止發(fā)生輸血不良 反響。 病例報告 病例 1：帶有稀有血型抗體的稀有血型患者 山東省血液中心 時間： 2024年 7月 18日 患者：男， 60歲，心臟手術(shù)輸血后，貧血嚴重 患者血型： A,ccDEe,Fy(ab+) 交叉配血：配血不合 抗體鑒定：抗 c(1:16)和抗 Fya(1:512) 第二十頁，共六十九頁。 血型抗原 第二十八頁，共六十九頁。 Rh〔 D〕抗原 D抗原分幾種表達方式： 1. “ 正常 〞 D； 2. 弱 D：抗原量少 ， 無 “ 質(zhì) 〞 的變化 ， 也曾稱為 Du； 3. 局部 D：抗原數(shù)不少 ， 但表位不全； 4. Del：吸收放散型 〔 非常弱 〕 D； 5. 增強 D：表位 “ 增多 〞 。 溶血反響 第三十五頁，共六十九頁。 ? 在緊急情況或特殊情況時 ,貧血或失血危及患者生命 ,而臨床沒有與患者 ABO血型系統(tǒng)和 RhD抗原相同的血液 ,就必須采用配合性輸血： ? 配合性輸血只能是緊急情況下?lián)尵然颊呱? ? 重要措施之一。 稀有血型紅細胞報廢數(shù) 2024年 2024年 2024年 2024年 17月 21U 32U ?高危產(chǎn)科 (Rh陰性血型 )定點醫(yī)院 ?不該輸?shù)难灰? ?Rh陰性血型輸血策略掌握不夠 第四十四頁，共六十九頁。 醫(yī)患關(guān)系 農(nóng)夫和蛇 第五十一頁，共六十九頁。 ? 開展貯存式自體輸血：術(shù)前自體貯血由輸血科負責采血和貯備。 麻醉科 ? 手術(shù)室內(nèi)自體輸血由麻醉科醫(yī)生實施 開展稀釋式自體輸血、回收式自體輸血等 ? 掌握輸血指征：因為手術(shù)輸血有 2/3要由麻醉醫(yī)師下達的指令 ,經(jīng)麻醉醫(yī)師之手輸入，沒有他們的輸血指征共識，就不能有效降低同種輸血量和輸血的病人數(shù)。 衛(wèi)生部 ?臨床輸血技術(shù)標準 ? 第 10條規(guī)定 “ 對于 Rh ( )和其它稀有血型患者 ,應當采用自身輸 血、同型輸血或配合性輸血〞 。 媒體 :復原事實真相 第六十四頁，共六十九頁。例，抗 “Mia〞 1例。