【正文】 二十六頁，共三十一頁。要注意觀察足部的血液循環(huán)及神經(jīng)功能，防止過度牽引。術(shù)后 2448小時根據(jù)拔除引流管。將尾帽完全置入主釘內(nèi)。插入預(yù)裝好的遠端鎖定鉆頭套筒，包括綠色，綠色 ，經(jīng)瞄準臂上孔插至骨皮質(zhì)。用 C臂機檢查 PFNA螺旋刀片的位置。 ? 11〕安裝 PFNA螺旋刀片及插入器 :PFNA螺旋刀片是鎖定狀態(tài)下包裝的。鉆至限深處，此時就翻開了外側(cè)皮質(zhì)。導(dǎo)針正側(cè)位均不能穿出股骨頭頸，以免影響關(guān)節(jié)功能。可以通過順時針旋轉(zhuǎn)支持螺母將保護套筒推至外側(cè)皮質(zhì)。 ? 第二十一頁，共三十一頁。輕微擺動手柄可以更好插入。在 X線輔助下，插入 PFNA。并且主釘 5176。此時，髖關(guān)節(jié)通常屈曲 20176。檢查牽引床各關(guān)節(jié)是否擰緊及患者兩腿之間是否處于舒適平安狀態(tài)，注意會陰部、大腿內(nèi)側(cè)的保護。根據(jù)患者下肢長 度調(diào)節(jié)將足靴、牽引延長桿、膝托調(diào)制適宜的位置，牽引固定患肢，安放好會陰部抗牽引 力的抵柱，男患者陰囊及陰莖應(yīng)用紗布墊好固定在恥骨聯(lián)合以上，防止牽引時壓傷陰囊及 陰莖。 知識缺乏：術(shù)前和術(shù)中加強心里護理給予心里疏導(dǎo)和鼓勵，介紹手術(shù)方式及麻醉方式可能存在的的情況及應(yīng)對。 ? 缺點：股骨頸內(nèi)的兩枚螺釘容易造成股骨頭壞死，骨質(zhì)破壞相對較多，兩枚螺釘位置固定，股骨頸直徑較小者容易有穿出股骨頸的危險，遠期出現(xiàn)的切割現(xiàn)象。 ? 防止內(nèi)側(cè)支撐缺失后骨吸收導(dǎo)致的塌陷、內(nèi)翻畸形以及內(nèi)置物切出股骨頭等并發(fā)癥。 診療方案 ，予一級護理，防褥瘡護理 、避風(fēng)寒、忌辛辣、宜清淡飲食 ，并立即給予口服獨一味膠囊活血化瘀，口服醋氯芬酸腸溶片鎮(zhèn)痛及對癥支持治療、限期行手術(shù)治療 ：活血化瘀、消腫止痛 定于 2024年 7月 1日 9時做右股骨粗隆骨折閉合復(fù)位 pfna內(nèi)固定術(shù) 第七頁，共三十一頁。雙側(cè)肢體肌張力無異常 ,肌力正常 ,雙側(cè)肱二頭肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射均引出。雙腎區(qū)無叩擊痛。 體 格 檢 查 ? ℃ P80次 /分 R20次 /分 BP177/84mmHg ? 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，查體合作。 第二頁，共三十一頁。門診以“右股骨粗隆間粉碎性骨折〞收住院治療。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，結(jié)膜無充血、蒼白，鞏膜無黃染，口唇無紫紺。膝腱反射、跟腱反射存在，巴彬斯基征及克尼格征陰性。 輔助檢查及 診斷 ? 2024年 06月 22日巴南區(qū)中醫(yī)院攝 CR片及 CT三維重建片示：右側(cè)股骨粗隆間粉碎性骨折，骨折明顯移錯位。 由于 PFN系統(tǒng)的生物力學(xué)特性符合生物負重力線 ,可負擔(dān)大局部經(jīng)過股骨近端特別是內(nèi)側(cè)的負荷 ,股骨距區(qū)應(yīng)壓力減少至幾乎為零 ,并且力臂內(nèi)移 ,明顯降低釘棒結(jié)合處的應(yīng)力，應(yīng)力遮擋小 ,有助于骨折愈合。 PFNA特點 ? 主釘設(shè)計符合股骨解剖，與之最佳答案匹配； ? 6176。 PFNA適應(yīng)癥 ? 復(fù)雜的粉碎性骨折 ? 不穩(wěn)定骨折 ? 反斜骨折 ? 粗隆下骨折 ? 髓內(nèi)固定會更穩(wěn)定 ? 減少器械失敗率 第十三頁，共三十一頁。將未受傷的腿固定在支架上，并且盡 可能遠離，以方便術(shù)中檢查。 第十八頁，共三十一頁。 第十九頁，共三十一頁。 切開暴露：捫及大轉(zhuǎn)子，大轉(zhuǎn)子頂端以上約 5cm做一約 3— 5cm做短斜行皮膚切口 ,對于肥胖患者可能需要更長切口。使用開口器在大轉(zhuǎn)子定點開口，在插入點安放 ，移除套筒針，經(jīng)保護套筒及鉆頭套筒插入導(dǎo)針。如果 PFNA不能插入，可以換小一個型號的主釘或者擴髓，使髓腔至少比所選用的主釘大 1mm。當預(yù)計 PFNA螺旋刀片可以插入股骨頸的下半局部時， PFNA插入的深度就足夠了。將金色 PFNA螺旋刀片保護套筒上。經(jīng)金色 針。測量裝置所顯示的是導(dǎo)針在骨內(nèi)的準確長度，確保 PFNA螺旋刀片和導(dǎo)針尾端平齊。 10)鉆孔：在 mm空心擴髓器上將固定環(huán)固定于測量出的長度標記上。 ? 12〕插入 PFNA螺旋刀片 :沿 mm導(dǎo)針將螺旋刀片及插入器經(jīng)保護套筒插入。當間隙都關(guān)閉時 PFNA螺旋刀片即被鎖定。根據(jù)鉆頭上的讀數(shù)直接選擇所需要的交鎖釘長度 ? 16〕擰入鎖定螺釘：經(jīng)保護套筒使用大號六角改錐將交鎖釘擰入。移除六角改錐桿，扳手及導(dǎo)針。 6周后，如果 x線片表現(xiàn)為進行性愈合，且沒有輔助的行走未出現(xiàn)疼痛，即可應(yīng)許完全沒有負重的行走，每次攝片以了解骨痂生長情況， 3個月后有連續(xù)骨痂形成時才能逐漸負重，術(shù)后定期復(fù)查，一般 12月攝 X片一次，待骨折牢固愈合后手術(shù)取釘 。 ? ，仔細操作一般可以防止，損傷后及時修復(fù)。常使用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑或椎管自控式止痛泵，治療手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好。 ? 術(shù)后一周病情允許下可練習(xí)床旁坐，適應(yīng)后練習(xí)站立，最后行床旁活動。 第三十頁，共三十一