中國急性腦出血診治指南(更新版)
【正文】 。 第十五頁，共二十二頁。 第十頁，共二十二頁。 腦出血急診診斷及病因評(píng)估 第七頁，共二十二頁。 腦出血急診診斷及病因評(píng)估 二、急診室診斷及處理推薦意見： ? 疑似卒中患者應(yīng)盡快行頭顱 CT檢查，腦 CT掃描是診斷腦出血最有效最迅速的方法。 第二頁，共二十二頁。 腦出血急診診斷及病因評(píng)估 ? 出血量的估算： ? 根據(jù) CT影像估算出血量，臨床可采用多田公式，方法如下： ? 出血量 ﹦ 最大面積長軸〔 cm) 最大面積短軸〔 cm) 層面數(shù)〔 cm〕 第六頁，共二十二頁。 ? 神經(jīng)保護(hù)劑推薦意見：神經(jīng)保護(hù)劑的療效與平安性尚需開展更多高質(zhì)量臨床試驗(yàn)證實(shí) (Ⅰ 級(jí)推薦， C級(jí)證據(jù) )。 急性腦出血治療推薦意見 ? 外科治療推薦意見： ? 用立體定向和 /或內(nèi)鏡抽吸進(jìn)行微創(chuàng)血凝塊去除 (用或不用溶栓藥物 )的療效待證實(shí) (Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) )； ? 超早期開顱術(shù)能改善功能結(jié)局或降低死亡率的證據(jù)缺乏，且極早期開顱術(shù)可能使再出血的風(fēng)險(xiǎn)加大 (Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) )； ? 對(duì)于 72小時(shí)內(nèi)的中至較大量基底節(jié)腦出血〔 ≥30ml〕可以考慮微創(chuàng)血腫粉碎去除術(shù) (Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) )。 急性腦出血治療的高級(jí)別推薦意見 ? 顱內(nèi)高壓：甘露醇靜脈滴注 (Ⅰ 級(jí)推薦， C級(jí)證據(jù) )；也可用甘油果糖或呋塞米或大劑量白蛋白 (Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) ) ；過度通氣可間斷應(yīng)用于顱內(nèi)高壓危象 (Ⅰ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) )； ? 腦出血患者的收縮壓快速降至 140mmHg(Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) )； ? 抗凝溶栓相關(guān)腦出血的治療包括輸注凝血因子和血小板，凝血酶原復(fù)合物較新鮮冰凍血漿并發(fā)癥少 (Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) )； ? 是否恢復(fù)抗血栓治療取決于繼發(fā)血栓風(fēng)險(xiǎn)、腦出血復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及患者的總體狀態(tài)(Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) )； ? 有臨床發(fā)作的癇樣發(fā)作需要抗癲癇治療 (Ⅰ 級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù) )； 第二十頁，共二十二頁。
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