嚴(yán)重創(chuàng)傷出血和凝血病處理歐洲指南(更新版)
【正文】 及 ICU監(jiān)護(hù)患者，不應(yīng)使用 HES溶液。 ? 3． 1組織氧合 ? 推薦 13：對(duì)于無腦損傷的患者，在大出血控制之前應(yīng)將收縮壓維持在 80～ 90 mmHg(1 mmHg=0． 133 kPa)(1c)；對(duì)于合幵嚴(yán)重顱腦損傷 (GCS≤8分 )的患者，應(yīng)該維持平均動(dòng)脈壓在 80 mmHg以上 (1C)。 ? 干預(yù) ? 推薦８：對(duì)于嚴(yán)重的胸腔、腹腔、腹膜后出血丏血流動(dòng)力學(xué)丌穩(wěn)定的患者需要采取緊急干預(yù)措施 (１ A)。 J Trauma. 2024。 第四頁(yè)，共三十五頁(yè)。 ? 嚴(yán)重創(chuàng)傷是一喪重要的全球公共衛(wèi)生問題。 ? 止血帶的使用 ? 推薦２：開放性四肢損傷存在威脅生命的大出血，在外科手術(shù)前推薦輔助使用止血帶 (１ B)。 ? 初次評(píng)估 ? 推薦４：建議臨床醫(yī)生結(jié)合患者生理指標(biāo)、損傷的解剖類型、損傷機(jī)制以及患者對(duì)初始復(fù)蘇的反響，對(duì)患者創(chuàng)傷出血程度綜合評(píng)估 (１ C)。 ? 血紅蛋白 (Hb) ? 推薦 10：推薦將低初始水平 Hb 作為嚴(yán)重出血相關(guān)凝血病的一喪指標(biāo) (１B)；推薦將重復(fù)測(cè)量 Hb 作為監(jiān)測(cè)出血的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，因?yàn)槌跏荚谡７秶? Hb 值可能會(huì)掩蓋出血 (１ B)。 第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。 ?有病例報(bào)告指出使用 HES之后 90天，仍需腎臟替代療法，因此 應(yīng)當(dāng)對(duì)所有患者進(jìn)行至少 90天的腎功能監(jiān)測(cè)。 第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。 ? ? ? ? ? ? ? 通常要送到中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，耗時(shí)長(zhǎng)〔 20~60 min〕 常規(guī)指標(biāo)只反映凝血初始階段的功能 體外檢測(cè)不能真實(shí)反映體內(nèi)的凝血功能 血小板計(jì)數(shù)和纖維蛋白原只提供數(shù)值，不能反映功能 床旁快速檢測(cè)技術(shù)〔 pointofcare test〕 血小板功能檢測(cè) 血栓彈力圖〔 TEG〕 第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。 ? 6． 3纖維蛋白原不冷沉淀 ? 推薦 28：如果患者有大出血，血栓彈力圖提示功能性纖維蛋白原缺乏或血漿纖維蛋白原水平低于 1． 5— 2． 0 g／ L，那么推薦輸注纖維蛋白原或冷沉淀 (1c)； ? 建議起始劑量纖維蛋白原為 3— 4 g。 ? 6。 ? 血栓預(yù)防 ? 推薦 37：推薦出血控制后 24h 內(nèi)使用藥物預(yù)防血栓 (１ B)； ? 建議盡早采用物理措施預(yù)防深靜脈血栓，包括間歇性氣囊加壓裝置 (１ C)、抗血栓彈力襪 (2C)； ? 丌推薦常規(guī)使用下腔靜脈濾器進(jìn)行血栓預(yù)防 (１ C)。 內(nèi)容總結(jié) 背
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