【正文】 gl J Med 2024。 〔 3〕 基因重組水蛭素 高致出血風險 ， 尚未開展隨機對照臨床試驗 第四十七頁，共六十八頁。 〔 5〕 促內(nèi)皮細胞釋放 tPA作用強 ， 促纖溶活性高于標準肝素 ， 此對早 、 中期 DIC治療有利 。 Carrigen等認為肝素治療并不能終止 DIC病理過程，降低死亡率，反而有加重出血的可能。 鑒別診斷 工程 DIC 重癥肝炎 微循環(huán)衰竭 早、多見 晚、少見 黃疸 輕、少見 重、極常見 腎功能損傷 早、多見 晚、少見 紅細胞破壞 多見〔 50%～ 90%〕 罕見 FⅧ ： C 降低 正常 血小板活化及代謝產(chǎn)物 增加 多數(shù)正常 FPA 明顯增加 正?；蜉p度增加 Ddimer 增加 正?；蜉p度增加 DIC與重癥肝炎的鑒別要點 第三十四頁，共六十八頁。 外周血破碎紅細胞比例＞ 10%。 血漿因子 Ⅷ :C活性＜ 50％ 。 ② 纖維蛋白原＜ ， 或＞ 。 2024年國際血栓止血學會〔 ISTH〕制定的 DIC診斷積分系統(tǒng) 顯性 DIC： 急性 DIC、失代償性 DIC 非顯性 DIC：慢性 DIC、代償性 DIC DIC前期 第二十一頁，共六十八頁。 微血管病性溶血 微血管病性溶血 破碎紅細胞 第十三頁，共六十八頁。 (Porth, . (2024) Essentials of Pathophysiology) (Otto, S. (2024). Oncology Nursing) ? 強調(diào)微血管體系在 DIC發(fā)生中的地位 ? DIC為各危重疾病的一個中間病理環(huán)節(jié)， DIC終末損害多為器官功能衰竭 ? DIC的纖溶屬繼發(fā)性 第五頁，共六十八頁。 一、 DIC的概述 二、 DIC的診斷及評價 三、 DIC的治療原那么 四、惡性腫瘤與 DIC 第二頁，共六十八頁。 感染性疾病 惡性腫瘤 病理產(chǎn)科 手術(shù)及創(chuàng)傷 其他 3 9 . 73 4 . 8303 7 . 51 3 . 27 . 17 . 48 . 18 . 51 2 . 52024 2024感染 腫瘤手術(shù)外傷 病理產(chǎn)科其他 我院 112例 DIC分析 既往資料 惡性腫瘤所占的比例呈上升趨勢 第八頁，共六十八頁。 常用 DIC診斷方法的敏感性及特異性 第十六頁，共六十八頁。 每天計算一次積分值 分值＜ 5分 .提示非顯性 DIC。 ⑤ 疑難或其他特殊患者 ， 可考慮行抗凝血酶 、 因子 Ⅷ ： C及凝血 ， 纖溶 、 血小板活化分子 標記物測定 。 第二十七頁，共六十八頁。 評 價 ? 優(yōu)點 ? 標準、標準和科學性強 ? 敏感性、特異性高 ? 適用范圍廣 ? 缺點 ? 某些情況下對實驗室檢查要求 ? 較高，不適用于我國基層醫(yī)院 ? 無視了臨床表現(xiàn)對診斷的重要性 ? 優(yōu)點 強調(diào)臨床表現(xiàn)的重要性 實用性強，適用于我國基層醫(yī)院 強調(diào)肝病與白血病在 DIC診斷中 的特殊性 ? 缺點 對于非典型、慢性、早期的診斷 仍然存在一定難度 有待精確量化 中國 DIC診斷標準 2024 DIC積分系統(tǒng)〔 ISTH 2024〕 制定一套既能早期診斷，又兼顧敏感性特異性與準確性， 科學性與實用性并存的 DIC診斷系統(tǒng) 第二十九頁，共六十八頁。 三、 DIC的治療原那么 第三十七頁，共六十八頁。 ? DIC早期，血液處于高凝血狀態(tài) ? 血小板和血漿凝血因子急驟或進行性下降 ? 明顯多發(fā)性栓塞現(xiàn)象 ? 頑固性休克伴其他循環(huán)衰竭病癥和體征，常規(guī)抗休克治療效果不明顯 ? 敗血癥 ：在使用足量、有效抗生素的前提下，肝素治療可預(yù)防 DIC的發(fā)生、開展 第四十二頁，共六十八頁。 〔 8〕 尚未見引起骨質(zhì)疏松之報道 。 適用于：〔 1〕 DIC根底疾病，誘因已控制或去除 〔 2〕有明顯纖溶亢進，臨床及實驗證據(jù) 〔 3〕 DIC晚期，繼發(fā)性纖溶亢進 〔四〕纖溶抑制藥物 不宜常規(guī)使用 第五十頁，共六十八頁。344:699709. 第五十五頁，共六十八頁。 ? 50%癌癥患者和約 90%的轉(zhuǎn)移性腫瘤患者有止血系統(tǒng)的指標異常， 9%~15%開展為 DIC ? 惡性腫瘤并發(fā) DIC的發(fā)生率雖不如感染性疾病的發(fā)生率高，但惡性腫瘤的發(fā)病率呈上升趨勢 177245050100150200250300（/ 1 0 萬）1981年 2024年天津市2 0 年間惡性腫瘤發(fā)病趨勢發(fā)病率第六十二頁，共六十八頁。魚精蛋白付凝試驗〔 3P試驗〕。