copd教學(xué)查房ppt(更新版)
【正文】 ，共五十一頁(yè)。 ? 其他對(duì)癥支持治療 ? 外科手術(shù) 第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。 急性加重期 COPD的治療原那么 ? 確定病因及病情嚴(yán)重程度，根據(jù)病情決定門診或住院治療。 支氣管舒張劑 β 2沖動(dòng)劑 抗膽堿藥 茶堿類 療效好，副作用少 吸入 口服 與口服相比，吸入劑副作用少 , 因此多首選吸入治療 如何選擇？ or 第三十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。 第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。 臨床病癥 ? 病癥：慢性起病、反復(fù)發(fā)作和病程較長(zhǎng) ? 咳嗽：慢性、長(zhǎng)期、反復(fù) ? 咳痰：以白色粘痰為主，可有膿痰 ? 氣短或呼吸困難：早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)， ? 后逐漸加重 ? 喘息和胸悶：局部患者特別是重度患者 ? 或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息 ? 全身性病癥：如體重下降、食欲減退等 第十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。 COPD病理 ? 肺實(shí)質(zhì)〔呼吸性細(xì)支氣管和肺泡〕 炎癥細(xì)胞： ?巨噬細(xì)胞、 ?CD8+T淋巴細(xì)胞。 ? 定義將“急性加重和合并癥〞寫入定義。 支氣管的大體解剖 第五頁(yè)，共五十一頁(yè)。 注意問題 ? 詢問病史要細(xì)致全面 ? 體格檢查要有針對(duì)性，找出陽(yáng)性體征 ? 學(xué)會(huì)將臨床知識(shí)運(yùn)用于臨床 第四頁(yè)，共五十一頁(yè)。急性加重和合并癥影響整體疾病的嚴(yán)重程度。 COPD病理 ? 中央氣道〔氣管、內(nèi)徑 2mm的支氣管〕 炎癥細(xì)胞： ?巨噬細(xì)胞、 ?CD8+T淋巴細(xì)胞 結(jié)構(gòu)變化： ?杯狀細(xì)胞、粘液腺增大、鱗狀上皮化生 ? 外周氣道〔內(nèi)徑 2mm的細(xì)支氣管〕 炎癥細(xì)胞： ?巨噬細(xì)胞、 ?T淋巴細(xì)胞〔 CD 8+CD 4+〕 ?纖維母細(xì)胞 結(jié)構(gòu)變化：氣道壁增厚、支氣管周圍纖維化、 氣道腔炎性滲出、氣道狹窄 第十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。 高危因素 第十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。 暴露于危險(xiǎn)因子 煙草 職業(yè) 室內(nèi) /室外污染 肺功能測(cè)定 ? 病癥 咳嗽 咳痰 呼吸困難 第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。 穩(wěn)定期 COPD的治療原那么 ? 脫離高危因素：戒煙、脫離污染環(huán)境 ? 舒張支氣管： β 2受體沖動(dòng)劑、抗膽堿類藥、茶堿類 ? 祛痰藥 ? 長(zhǎng)期家庭氧療〔 LTOT〕：延緩肺動(dòng)脈高壓發(fā)生 第三十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。 糖皮質(zhì)激素 氣道炎癥 COPD 哮喘 糖皮質(zhì)激素 一線用藥 療效肯定 療效不甚理想 抗炎 藥物 第四十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。 ? 防治并發(fā)癥：呼吸衰竭、肺源性心臟病、心力衰竭，具體治療方法可參閱有關(guān)章節(jié)治療內(nèi)容。 康復(fù)治療的內(nèi)容 呼吸生理治療 營(yíng)養(yǎng)支持 教 育 ?幫助患者咳嗽，促進(jìn)分泌物去除 ?縮唇呼吸鍛煉，幫助克服急性呼吸困難等措施 ?體重指數(shù)下降是影響 COPD死亡率的一個(gè)獨(dú)立 ? 的危險(xiǎn)因素 ?少食多餐，增加熱卡，要求到達(dá)理想體重 ?同時(shí)防止過高碳水化合物飲食，以免產(chǎn)生過多 ? CO2 肌肉訓(xùn)練 ?全身性運(yùn)動(dòng)：步行、爬樓、踏車 ?呼吸肌鍛煉：腹式呼吸鍛煉等 精神治療 第四十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。炎癥細(xì)胞： 巨噬細(xì)胞、 T淋巴細(xì)胞。
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