【正文】 觸診顱周壓痛加重 是緊張型頭痛患者最重要的異常體征壓痛隨頭痛程度和頻率加重而加重，并在頭痛期間進一步加重。 ? 定義： 頭痛較少發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)天。發(fā)生于除此疾病之外健康的兒童。 腹型偏頭痛 ? 診斷標準： ? 5次發(fā)作符合標準 BD ? 1~72小時〔未治療或治療不成功〕 ? ? 、臍周或難以定位 ? “就是痛〔 just sore〕〞 ? ? 2項： ? ? ? ? ? 第三十六頁，共六十一頁。 周期性嘔吐 ? 診斷標準： ? 5次發(fā)作符合標準 B和 C ? ，個別患者呈刻板性，劇烈惡心和嘔吐持續(xù) 1小時至 5天 ? 4次 /小時，至少 1小時 ? ? 第三十三頁，共六十一頁。 NO和降鈣素基因相關(guān)肽〔 CGRP〕也參與發(fā)病過程。 第二十七頁，共六十一頁。否那么符合 次數(shù)少于 5次那么應編碼為 兆性偏頭痛。 幾個原發(fā)頭痛亞型的 定義、診斷、注釋和評論 第二十一頁，共六十一頁。 緊張型頭痛〔 TTH〕 偶發(fā)性緊張型頭痛 伴顱周壓痛的偶發(fā)性緊張型頭痛 不伴顱周壓痛的偶發(fā)性緊張型頭痛 頻發(fā)性緊張型頭痛 伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛 不伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛 第十三頁，共六十一頁。 原發(fā)性頭痛 ? 1. 偏頭痛 ? 〔 Migraine〕 ? 2. 緊張型頭痛 ? 〔 Tensiontype headache， TTH〕 ? 3. 叢集性頭痛和其它三叉自主神經(jīng)性頭痛 ? 〔 Cluster headache〕 ? 4. 其它原發(fā)性頭痛 ? 〔 Other primary headaches〕 第五頁，共六十一頁。 1. 偏頭痛 2. 緊張型頭痛 3. 叢集性頭痛和其它三叉自主神經(jīng)性頭痛 4. 其它原發(fā)性頭痛 5. 歸因于頭顱和 /或頸部外傷的頭痛 6. 歸因于顱內(nèi)或頸部血管疾患的頭痛 7. 歸因于顱內(nèi)非血管性疾患的頭痛 8. 歸因于某物質(zhì)或該物質(zhì)戒斷的頭痛 9. 歸因于感染的頭痛 10. 歸因于內(nèi)穩(wěn)態(tài)紊亂的頭痛 11. 歸因于頭顱、頸部、眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒 口腔或其它頭面部結(jié)構(gòu)疾患的頭面痛 12. 歸因于精神疾患的頭痛 13. 顱神經(jīng)痛和與中樞性疾患有關(guān)的面痛 14. 其它類頭痛、顱神經(jīng)痛、中樞或原發(fā)性面痛 原發(fā)性 繼發(fā)性 第四頁，共六十一頁。 緊張型頭痛〔 TTH〕 偶發(fā)性緊張型頭痛 頻發(fā)性緊張型頭痛 慢性緊張型頭痛 很可能的緊張型頭痛 第十二頁，共六十一頁。 其它原發(fā)性頭痛 原發(fā)性針刺樣頭痛 原發(fā)性咳嗽性頭痛 原發(fā)性勞力性頭痛 與性活動有關(guān)的原發(fā)性頭痛 性高潮前頭痛 性高潮后頭痛 睡眠性頭痛 原發(fā)性霹靂樣頭痛 持續(xù)性偏側(cè)頭痛 新發(fā)每日持續(xù)性頭痛〔 NDPH〕 第二十頁，共六十一頁。為此要求至少 5次發(fā)作。 7. 搏動性意味著隨脈搏跳動或隨著心跳搏動 8. 兒童的畏光和畏聲可以通過他們的行為來推測判斷 9. 病史、內(nèi)科查體和神經(jīng)?？撇轶w沒有提示列在第 5~12組中的任何一種疾患，或者病史和 /或內(nèi)科查體和 /或神經(jīng)科查體提示有這些疾患但可以通過適當?shù)恼{(diào)查研究排除該疾患，或者存在這些疾患但是第一次偏頭痛發(fā)作時沒有出現(xiàn)與該疾患暫時密切的關(guān)系。 ? 評論 ? 4. 在無先兆偏頭痛發(fā)作期間，局部腦血流沒有提示皮層擴布抑制的變化，而在先兆偏頭痛發(fā)作期間出現(xiàn)特征性的擴布性血流量減少。 第三十二頁，共六十一頁。 第三十五頁，共六十一頁。 兒童良性發(fā)作性眩暈 ? 定義： 本病特征為無先兆的反復短暫性眩暈發(fā)作，可自行緩解，可能為偏頭痛的變異疾患。 緊張型頭痛〔 TTH〕 偶發(fā)性緊張型頭痛 頻發(fā)性緊張型頭痛 慢性緊張型頭痛 很可能的緊張型頭痛 第四十二頁，共六十一頁。 第四十六頁，共六十一頁。大多數(shù)患者發(fā)作期間躁動或不安。 第五十二頁，共六十一頁。男性發(fā)病率高于女性 3~4倍，原因未明。 ? 定義： 自發(fā)的短暫性和局部針刺樣頭痛，而無相關(guān)結(jié)構(gòu)的器質(zhì)性疾病或腦神經(jīng)疾病。如果刺痛嚴格位于某一區(qū)域，必須排除該區(qū)器質(zhì)性病變和相應腦神經(jīng)分支病