實(shí)用氣管插管術(shù)(更新版)
【正文】 Ⅰ 級(jí)： 可見咽峽弓、軟腭 和懸雍垂 Ⅱ 級(jí)： 僅見軟腭和懸雍垂 Ⅲ 級(jí) ： 只能看到軟腭 Ⅳ 級(jí)： 只能看到硬腭 第二十六頁，共五十七頁。②插管操作 :氟芬合劑半量 ,取與患者顏面垂直方向 , 輕柔 ,當(dāng)導(dǎo)管達(dá)后鼻孔時(shí)有阻力落空感 ,依據(jù)氣流聲 ,輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管 ,調(diào)整方向有明顯氣流聲即到達(dá)聲門。 第十八頁，共五十七頁。 右手以握毛筆狀持氣管導(dǎo)管從口腔的右側(cè)進(jìn)入，將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門后，輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)，直至套囊完全進(jìn)入聲門。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可見到會(huì)厭。 ⑤導(dǎo)管 , 緊急情況下 , 無論男女都可選用 。 第三頁，共五十七頁。 三、插管的方法 ? 清醒插管、鎮(zhèn)靜插管、快誘導(dǎo)插管 ? 三種常用的清醒插管技術(shù)：經(jīng)鼻盲插、經(jīng)口明視插管和纖支鏡插管 ? 快誘導(dǎo)插管：咪唑安定 ,依托咪酯 .氯胺酮主要適用于哮喘 ,需合用阿托品 . ? 司可林 ,羅庫溴胺 .維庫溴胺 ,當(dāng)劑量增至～ mg/ kg 時(shí) ,起效時(shí)間可縮短至80～ 90 s. 第六頁，共五十七頁。 五、經(jīng)口明視插管法 面罩通氣 在給予麻醉藥的同時(shí)，用面罩給予病人進(jìn)行純氧通氣 2~3分鐘，供氧排氮，即“預(yù)充氧〞。然后，緩慢地把鏡片沿中線向前推進(jìn)，暴露病人的口、懸雍垂、咽和會(huì)厭，鏡片可在會(huì)厭和舌跟之間，挑起會(huì)厭，暴露聲門 第十二頁，共五十七頁。 ? ( 2)壓迫環(huán)狀軟骨 ,向下向頭側(cè)推移，使喉部向右移動(dòng)小于 2cm.〔如會(huì)厭卷曲、寬大〕 ? ( 3) 改變頭部位置 , 三軸一線 。 ? 兒童：雙唇12cm + (年齡/2)。 導(dǎo)管管端頂住會(huì)厭 抬高枕部使頸前屈 或向上提拉喉部 根部軟組織 使管端對(duì)準(zhǔn)聲門 導(dǎo)管管端靠后 頭部后仰 或輕壓喉部 對(duì)著食管開口 使管端對(duì)準(zhǔn)聲門 第二十三頁，共五十七頁。 正常 80176。 八、困難氣道處理規(guī)那么 ? “困難氣道〞包括 3 方面內(nèi)容 :通氣氧合困難、插管困難和環(huán)甲膜切開困難。 指探引導(dǎo)法 第三十五頁，共五十七頁。 ? 纖支鏡氣管插管是里程碑 ,尤其對(duì)于困難氣道者 ,其適應(yīng)證包括預(yù)期的困難插管、頸椎制動(dòng)、解剖異常、常規(guī)插管失敗但能維持通氣等 [1 ] 。 第四十八頁，共五十七頁。 第五十三頁，共五十七頁。 吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí) “白霧〞樣變化。
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