實用氣管插管術(更新版)
【正文】 Ⅰ 級： 可見咽峽弓、軟腭 和懸雍垂 Ⅱ 級： 僅見軟腭和懸雍垂 Ⅲ 級 ： 只能看到軟腭 Ⅳ 級： 只能看到硬腭 第二十六頁，共五十七頁。②插管操作 :氟芬合劑半量 ,取與患者顏面垂直方向 , 輕柔 ,當導管達后鼻孔時有阻力落空感 ,依據(jù)氣流聲 ,輕輕轉動導管 ,調整方向有明顯氣流聲即到達聲門。 第十八頁，共五十七頁。 右手以握毛筆狀持氣管導管從口腔的右側進入，將導管前端對準聲門后，輕旋導管進入氣管內，直至套囊完全進入聲門。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達舌根，即可見到會厭。 ⑤導管 , 緊急情況下 , 無論男女都可選用 。 第三頁，共五十七頁。 三、插管的方法 ? 清醒插管、鎮(zhèn)靜插管、快誘導插管 ? 三種常用的清醒插管技術：經鼻盲插、經口明視插管和纖支鏡插管 ? 快誘導插管：咪唑安定 ,依托咪酯 .氯胺酮主要適用于哮喘 ,需合用阿托品 . ? 司可林 ,羅庫溴胺 .維庫溴胺 ,當劑量增至～ mg/ kg 時 ,起效時間可縮短至80～ 90 s. 第六頁，共五十七頁。 五、經口明視插管法 面罩通氣 在給予麻醉藥的同時，用面罩給予病人進行純氧通氣 2~3分鐘，供氧排氮，即“預充氧〞。然后，緩慢地把鏡片沿中線向前推進，暴露病人的口、懸雍垂、咽和會厭，鏡片可在會厭和舌跟之間，挑起會厭，暴露聲門 第十二頁，共五十七頁。 ? ( 2)壓迫環(huán)狀軟骨 ,向下向頭側推移，使喉部向右移動小于 2cm.〔如會厭卷曲、寬大〕 ? ( 3) 改變頭部位置 , 三軸一線 。 ? 兒童：雙唇12cm + (年齡/2)。 導管管端頂住會厭 抬高枕部使頸前屈 或向上提拉喉部 根部軟組織 使管端對準聲門 導管管端靠后 頭部后仰 或輕壓喉部 對著食管開口 使管端對準聲門 第二十三頁，共五十七頁。 正常 80176。 八、困難氣道處理規(guī)那么 ? “困難氣道〞包括 3 方面內容 :通氣氧合困難、插管困難和環(huán)甲膜切開困難。 指探引導法 第三十五頁，共五十七頁。 ? 纖支鏡氣管插管是里程碑 ,尤其對于困難氣道者 ,其適應證包括預期的困難插管、頸椎制動、解剖異常、常規(guī)插管失敗但能維持通氣等 [1 ] 。 第四十八頁，共五十七頁。 第五十三頁，共五十七頁。 吸氣時管壁清亮，呼氣時 “白霧〞樣變化。
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