實(shí)用氣管插管術(shù)(完整版)
【正文】 氣管插管： X 線確認(rèn) 正確 不正確 第二十頁，共五十七頁。 第十七頁，共五十七頁。 第十三頁，共五十七頁。 三軸一線 經(jīng)口插管的頭位 第九頁，共五十七頁。 ②環(huán)甲膜穿刺 1% 地卡因 2～ 3 m l 行氣管黏膜外表麻醉 。一、喉部解剖 第一頁，共五十七頁。 ③靜脈注射安定、杜冷丁 。 OA：口軸線 LA：喉軸線 PA：咽軸線 第十頁，共五十七頁。 第十四頁，共五十七頁。 判斷是否正確進(jìn)入氣管內(nèi) 直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門 ,出現(xiàn)嗆咳。 六、經(jīng)鼻盲探氣管插管 ? 存在自主呼吸 ,并且上氣道相對(duì)干凈 ,尤其牙關(guān)緊閉或未使用肌松藥時(shí) ,可選擇經(jīng)鼻盲插 . ? 實(shí)施方法①插管前準(zhǔn)備 : 1 %丁卡因雙鼻腔噴霧 ,而后 3 %麻黃素棉簽下鼻道做“畫圓〞動(dòng)作 2～ 3 min,可環(huán)甲膜穿刺。 檢查甲頦距離： 。 Ⅰ 級(jí) Ⅱ 級(jí) Ⅲ 級(jí) Ⅳ 級(jí) 完全暴露聲門 局部暴露聲門 僅見會(huì)厭頂端 無法暴露會(huì)厭 可見后聯(lián)合 不見聲門裂 Cormack 分級(jí) 第三十頁，共五十七頁。環(huán)甲膜切開是極度困難插管的最終措施 ,與氣管切開相比 ,環(huán)甲膜切開耗時(shí)少、易實(shí)施、可靠性高、并發(fā)癥少 ,. 第三十二頁，共五十七頁。 喉罩引導(dǎo)法 先置入 3 號(hào)或 4 號(hào)喉罩 當(dāng)通氣罩位置正確時(shí) 經(jīng)通氣管置入 ID mm 氣管導(dǎo)管 氣管導(dǎo)管將滑入氣管 首次成功率 75% 總成功率 90% 第三十八頁，共五十七頁。 第四十三頁，共五十七頁。 第五十一頁，共五十七頁。 二、適應(yīng)證及優(yōu)點(diǎn) 外傷性支氣管斷裂及氣管或支氣管成形術(shù)； 食管腫瘤切除或食管裂孔疝修補(bǔ)； 胸主動(dòng)脈瘤切除術(shù)等。 喉鏡： macintosh喉鏡 ,。 外傷性支氣管斷裂及氣管或支氣管成形術(shù)。 第五十六頁，共五十七頁。 第五十二頁，共五十七頁。 逆行氣管插管 Shantha 建議〔 1992年〕 經(jīng)環(huán)氣管膜穿刺 牽拉著力點(diǎn)在環(huán)狀軟骨下緣 引導(dǎo)管前進(jìn)角度減小 有助于氣管導(dǎo)管端避開會(huì)厭 減少氣管導(dǎo)管回彈滑入食管時(shí)機(jī) 第四十五頁，共五十七頁。美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì) (ASA) 已將其作為困難氣道的處理標(biāo)準(zhǔn)之一 [1 ] , 第三十九頁，共五十七頁。 ? 纖支鏡 ? 光索 ? 喉罩 ? 食管 氣管聯(lián)合導(dǎo)管 ETC 第三十三頁，共五十七頁。 = 90176。 Mallampati氣道分級(jí)
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