【正文】 米非司酮 ? .競爭孕酮受體，拮抗孕酮活性，阻斷孕酮作用 ,阻止胚胎發(fā)育 ? .為常規(guī)抗早孕藥量 4倍〔卵管部位PR敏感性較差〕。 異位妊娠 治療 ? ：根據(jù)病情緩急，采取相應(yīng)處理 ? 大量內(nèi)出血的緊急處理 ? 抗休克治療〔補液，輸血〕 ? 急癥手術(shù)治療 (腹腔鏡，開腹手術(shù)〕 ? 卵管開窗。 ? 〔內(nèi)出血多者腹穿同樣可抽出不凝血〕 第九頁，共四十六頁。 ? 腹部澎隆，一側(cè)下腹部壓痛明顯；腹膜刺激癥陽性，內(nèi)出血多者移動性濁音陽性。 一、異位妊娠 ? 發(fā)生在宮體腔外著床的妊娠稱為異位妊娠。發(fā)現(xiàn)月經(jīng)過期 12天， 6天前開始有少量陰道出血，暗紅色。 定 義 ? 婦科急腹癥：是指因婦科疾病引起的劇烈的急性腹痛。既往月經(jīng)規(guī)律 34/30天，無痛經(jīng)。 ? 多發(fā)生于育齡女性。 異位妊娠 ? 輔助檢查 ? 血色素下降。 異位妊娠 鑒別診斷 鑒別診斷 卵巢黃體破裂：常發(fā)生于月經(jīng)的黃體期，多無停經(jīng)史；妊娠試驗陰性，病癥較輕，局部可自行緩解。 異位妊娠 治療 ? 治療 : 無或少量內(nèi)出血的治療 ? 保守治療 ? 期待療法適應(yīng)癥： ? ，無活動性腹腔內(nèi)出血 3CM或未探及 HCG1000U/L 第十三頁，共四十六頁。 病例 (2) ? 18歲 ,女學(xué)生 .LMP半月前 .突然下腹痛 3小時來急診 .3小時前運動后突然出現(xiàn)右下腹絞痛 ,漸加重 ,伴嘔吐一次 .無腹瀉和里急后重 .既往月經(jīng)規(guī)律 ,無痛經(jīng) ,白帶正常 .體檢 :全腹稍隆起 ,無明顯肌緊張 ,但右下腹有明顯壓痛 .腹水征 ().肛門檢查 :子宮正常大小 ,右側(cè)盆腔內(nèi)似可及一 10CM大小的囊實性包塊 ,外表光滑 ,但有明顯觸痛 .因患者腹痛較重檢查不滿意 . ? 問題 : ? ? ? ? ? 第十九頁，共四十六頁。重者休克。 ? 內(nèi)科疾?。杭毙晕改c炎 /胰腺炎 第二十二頁，共四十六頁。 ? 大多發(fā)生在性活潑期、有月經(jīng)婦女。 急性盆腔炎癥〔 Acute PID) ? 感染和播散途徑： ? 沿生殖道黏膜上行性感染〔淋球菌，衣原體等〕 ? 沿淋巴道擴散〔革蘭氏陰性桿菌產(chǎn)褥感染，流產(chǎn)后感染等〕 ? 經(jīng)血行播散〔結(jié)核〕 ? 直接蔓延〔闌尾炎引起右輸卵管炎〕。 急性盆腔炎癥〔 Acute PID) ? 查體： ? 急性病容，體溫升高，心率加快，下腹有壓痛、反跳痛和肌緊張，甚至可出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱或消失。 ? 涂片革蘭染色找到淋球菌可確診?！仓С织煼?+靜脈抗生素〕 ? 常用方案： 1，第二代或三代頭孢菌素， 2，克林霉素 +氨基糖苷類， 3，喹諾酮 +甲硝唑等 ? 對放置 IUCD者，抗生素治療后應(yīng)取出 IUCD。 ? 臨床病癥類似輸卵管妊娠破裂。 ? 可有壓迫病癥：尿頻、尿潴留、腰痛、便秘。 ? 子宮觸痛。 對診斷最有幫助的檢查是： ? B超 ? 腫瘤標記物 ? CT或 MRI 檢查 ? 結(jié)腸鏡檢查 ? 腹腔穿刺 ? 腹平片檢查 第四十頁，共四十六頁。今天早上有惡心嘔吐，后出現(xiàn)里急后重。