【正文】 耳前淋巴結(jié)或頜下淋巴結(jié)的慢性炎癥也可表現(xiàn)為無痛性腫塊，但常有感染來源，如面部、口腔或咽部的炎癥。 其他輔助檢查 位于腮腺深部的腫瘤，作造影后 CT及動(dòng)態(tài)增強(qiáng) CT，可明確腫瘤的位置，腫瘤與頸內(nèi)動(dòng)、靜脈的關(guān)系以及排除腺外腫瘤。 第十九頁，共四十九頁。 在說明多形性腺瘤的組織發(fā)生上有很大意義，特別是確認(rèn)肌上皮細(xì)胞及其作用，但在一般常規(guī)診斷上那么非必需。復(fù)發(fā)性腫瘤常呈多灶性，腫瘤體積及數(shù)量很不一致，小的僅粟粒大小，可多達(dá)數(shù)十、上百個(gè)。有的包膜不完整，腫瘤與周圍正常組織相連。 腮腺或頜下腺復(fù)發(fā)性多形性腺瘤表現(xiàn)為術(shù)區(qū)皮下 1個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)、串珠或呈葡萄狀，小者如綠豆粒樣，大者如黃豆或更大。頰黏膜下和唇部者腫瘤一般在 1～ 3cm直徑，活動(dòng)。面神經(jīng)功能，即使瘤體巨大也不受影響?；颊吣挲g以 30～ 50歲居多， 20歲以下者少見。女性患者多于男性，男女比例為 1∶ ～ 1∶ 。 有人曾據(jù)鏡下表現(xiàn)將其分為數(shù)種亞型，但意義不大。腫瘤僅來源于上皮組織，黏液軟骨樣組織系腫瘤性肌上皮細(xì)胞形成，因而，“混合〞一詞意指組織形態(tài)學(xué)的多樣性，而不表示其組織來源。 英文名稱 pleomorphic adenoma, mixed tumor 第二頁，共四十九頁。 第六頁，共四十九頁。 第七頁，共四十九頁。 第八頁，共四十九頁。 多形性腺瘤臨床呈現(xiàn)無痛、緩慢性生長腫塊，絕大多數(shù)系無意中發(fā)現(xiàn)，因此很難確切斷定腫瘤生長的起始期。 臨床表現(xiàn) 深葉腫瘤即使體積巨大也不影響開口。 臨床表現(xiàn) 這是因?yàn)橄袤w位于黏膜下直接和骨膜相連的纖維組織間隔中，一旦腺體發(fā)生腫瘤那么由于這些纖維組織的限制而使其動(dòng)度受限。 并發(fā)癥 第十五頁，共四十九頁。軟骨樣組織較多時(shí)，呈淺藍(lán)色，半透明，質(zhì)地較硬。 第十七頁，共四十九頁。 實(shí)驗(yàn)室檢查 王潔等對多形性腺瘤中肌上皮細(xì)胞的免疫電鏡研究觀察說明，在上皮區(qū)內(nèi)被標(biāo)記的腫瘤性肌上皮細(xì)胞為矮立方形、梭形或多邊形。司徒鎮(zhèn)強(qiáng)等在研究涎腺及涎腺腫瘤細(xì)胞中間絲的分布特點(diǎn)說明了涎腺腫瘤的上皮發(fā)生來源，并應(yīng)用 HHF35(鼠抗人肌動(dòng)蛋白抗體 )進(jìn)行研究觀察，發(fā)現(xiàn)在正常涎腺組織除血管外，僅有肌上皮細(xì)胞對其呈強(qiáng)陽性反響。 位于腮腺深部的腫瘤，作造影后 CT及動(dòng)態(tài)增強(qiáng) CT，可明確腫瘤的位置，腫瘤與頸內(nèi)動(dòng)、靜脈的關(guān)系以及排除腺外腫瘤。極少伴有全身其他系統(tǒng)結(jié)核或結(jié)核病史，也無明確的特異性化驗(yàn)檢查指標(biāo)，故單個(gè)淋巴結(jié)腫大時(shí)極易誤診。如 Armitsted等報(bào)告 76例原發(fā)性多形性腺瘤采用上述方法治療經(jīng) 5年以上隨診僅 1例復(fù)發(fā)； McEvedy報(bào)告 73例僅 2例復(fù)發(fā)；另有 8例復(fù)發(fā)性多形性腺瘤經(jīng)再次局部手術(shù)切除后放射治療，隨診 8～ 12年無復(fù)發(fā)。原手術(shù)區(qū)瘢痕的多結(jié)節(jié)及其和面神經(jīng)的密切關(guān)系使再次手術(shù)的術(shù)式頗具爭議。 Samson等對 21例復(fù)發(fā)性腮腺多形性腺瘤采取次全腮腺切除保存面神經(jīng)并行術(shù)后放射治療，劑量平均為 (50～ 67Gy)。理由是有可能將臨床上尚未表現(xiàn)的微小瘤灶切破而造成新的種植。小涎腺多形性腺瘤采取這種術(shù)式很少復(fù)發(fā)。 2．最好發(fā)于腮腺，其次為腭部小誕腺及頜下腺，其他部位如唇、舌、腭粘膜等口腔粘膜誕腺較少見。 治療： 1．誕腺多形性腺瘤不應(yīng)做術(shù)前切取活組織檢查，應(yīng)在術(shù)中做冰凍切片明確病理診斷。多見于中年人、男性，一般單側(cè)受累。 疾病病因 無特殊。 第四十五頁，共四十九頁。 第四十七頁，共四十九頁。