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正文內(nèi)容

國壽產(chǎn)險(備案)[2009]n145-人身意外傷害保險條款(更新版)

2025-10-07 23:22上一頁面

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【正文】 批單未盡之處,以本保險合同條款為準(zhǔn)。本保險合同未載明仲裁機(jī)構(gòu)或者爭議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的,可向中華人民共和國人民法院起訴。保險金申請人未能提供有關(guān)材料,導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的,保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。被保險人所變更的職業(yè)或工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi),保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任。第十七條 訂立保險合同時,保險人就保險標(biāo)的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)當(dāng)如實告知。第十四條 保險人收到被保險人或者受益人的給付保險金的請求后,應(yīng)當(dāng)及時作出是否屬于保險責(zé)任的核定;情形復(fù)雜的,應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定,但保險合同另有約定的除外。保險金額是保險人承擔(dān)給付保險金責(zé)任的最高限額。1.被保險人因同一意外傷害事故導(dǎo)致多處燒燙傷的,無論是否發(fā)生在身體同一部位,保險人僅按給付金額較高的一項給付保險金;被保險人因同一意外傷害事故導(dǎo)致燒燙傷并伴有殘疾的,保險人僅按燒燙傷給付金額和殘疾給付金額中較高的一項給付保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的,保險金受領(lǐng)人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險人生還后30日內(nèi)退還保險人給付的身故保險金。被保險人或投保人可以變更身故保險金受益人,但需書面通知保險人,由保險人在本保險合同上批注。第二條 本保險合同的被保險人應(yīng)為年滿6周歲至65周歲、身體健康、能正常工作或正常生活的自然人。第四條 本保險合同的受益人包括:(一)身故保險金受益人訂立本保險合同時,被保險人或投保人可指定一人或數(shù)人為身故保險金受益人。被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的,應(yīng)由其監(jiān)護(hù)人指定或變更身故保險金受益人。如第180日治療仍未結(jié)束的,按第180日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定,并據(jù)此給付殘疾保險金。責(zé)任免除第六條 因下列原因造成被保險人身故、殘疾或燒燙傷的,保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任:(一)投保人的故意行為;(二)被保險人自致傷害或自殺,但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外;(三)因被保險人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺;(四)被保險人妊娠、流產(chǎn)、分娩、疾病、藥物過敏;(五)被保險接受整容手術(shù)及其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故;(六)被保險人未遵醫(yī)囑,私自服用、涂用、注射藥物;(七)被保險人因遭受意外傷害以外的原因失蹤而被法院宣告死亡者;(八) 任何生物、化學(xué)、原子能武器,原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射;(九)恐怖襲擊。對保險合同中免除保險人責(zé)任的條款,保險人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力。保險人依照前款約定作出核定后,對不屬于保險責(zé)任的,應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人發(fā)出拒絕給付保險金通知書,并說明理由。投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù),對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)給付保險金責(zé)任,但應(yīng)當(dāng)退還保險費(fèi)。第二十條 投保人、被保險人或者受益人知道保險事故發(fā)生后,應(yīng)當(dāng)及時通知保險人。(二)被保險人意外殘疾或燒燙傷的,保險金申請人應(yīng)填寫保險金給付通知書,并提供下列證明文件和資料給保險人:1.保險金給付通知書; 2.保險單原件;3.被保險人身份證明;4.二級以上(含二級)或保險人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或司法鑒定機(jī)構(gòu)出具的殘疾或燒燙傷鑒定診斷書; 5.保險金申請人所能提供的其他與本項申請相關(guān)的材料;6.若保險金申請人委托他人申請的,還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。投保人解除本保險合同時,應(yīng)提供下列證明文件和資料:(一)保險合同解除申請書;(二)保險單原件;(三)保險費(fèi)交付憑證;(四)投保人身份證明。周歲:以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計算的實足年齡。潛水:指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運(yùn)河等水域進(jìn)行的水下活動。未滿期凈保險費(fèi):未滿期凈保險費(fèi)=保險費(fèi)(1-保險單已經(jīng)過天數(shù) / 保險期間天數(shù))(120%)。 (7)聽覺機(jī)能的喪失系指語言頻率平均聽力損失大于90分貝,語言頻率為500、1000、200
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